Vẫn chưa có cách chữa khỏi HIV sau nhiều thập kỷ nghiên cứu. Tuy nhiên, hiện nay chúng tôi có các phương pháp điều trị để giúp những người đã bị nhiễm vi rút giảm thiểu tác động của vi rút đối với cuộc sống của họ, cũng như các loại thuốc dự phòng làm giảm nguy cơ lây truyền HIV. Có 48 loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị HIV ngày nay.
Bác sĩ sẽ quyết định bạn nên dùng loại thuốc nào tùy thuộc vào tải lượng vi-rút, số lượng tế bào T, chủng HIV bạn mắc phải, mức độ nhiễm nặng của bạn, các loại thuốc khác bạn đang dùng và các bệnh khác. Thông thường, HIV được điều trị bằng hai loại thuốc cùng lúc để tấn công virus và ngăn chặn tình trạng kháng thuốc.
Tổng quan về Điều trị HIVHình ảnh Towfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty
Thuốc giảm HIV
Liệu pháp kháng retrovirus (ART) được sử dụng để giảm lượng HIV trong cơ thể của người bị nhiễm, được gọi là tải lượng virus. HIV tấn công và phá hủy các tế bào CD4 chống nhiễm trùng của hệ thống miễn dịch. Mất các tế bào này khiến cơ thể khó chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. ART ngăn không cho vi rút nhân lên và có ít HIV trong cơ thể hơn sẽ tạo cơ hội cho hệ thống miễn dịch phục hồi và tạo ra nhiều tế bào CD4 hơn. Điều này cho phép hệ thống miễn dịch trở nên đủ mạnh để bảo vệ cơ thể khỏi nhiễm trùng và bệnh tật.
Thuốc kháng vi rút HIV (ARV) đã được phê duyệt được chia thành bảy nhóm thuốc dựa trên cách mỗi loại thuốc can thiệp vào vòng đời của HIV, bao gồm chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTI), chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI), chất ức chế protease (PI), chất ức chế dung hợp, chất đối kháng CCR5, chất ức chế sau gắn và chất ức chế chuyển sợi tích hợp (INSTI).
ART được khuyến nghị cho tất cả những người có HIV dương tính và họ nên bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Phác đồ điều trị HIV ban đầu của một người thường bao gồm ba loại thuốc điều trị HIV từ ít nhất hai nhóm thuốc điều trị HIV khác nhau.
Chất ức chế men sao chép ngược Nucleoside (NRTI)
NRTI là hình thức điều trị ARV hiệu quả nhất. Khi HIV xâm nhập vào một tế bào khỏe mạnh, nó sẽ cố gắng tạo ra các bản sao của chính nó bằng cách sử dụng một loại enzym được gọi là enzym phiên mã ngược. NRTI hoạt động bằng cách ngăn chặn enzym đó để HIV không thể tạo ra các bản sao mới của chính nó.
NRTI là nhóm thuốc kháng retrovirus đầu tiên được FDA chấp thuận. Nhiều NRTI được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác để làm giảm nhanh chóng virus HIV.
Các loại thuốc NRTI khác nhau bao gồm:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabine (Emtriva)
- Lamivudine (Epivir)
- Tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
- Zidovudine (Retrovir)
Một cá nhân dương tính với HIV thường bắt đầu với hai NRTI sau đó là NNRTI, một chất ức chế protease (với sự tăng cường ritonavir), hoặc một chất ức chế tích hợp.
Những loại thuốc này có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng và đe dọa đến tính mạng, bao gồm tích tụ axit lactic trong máu (nhiễm axit lactic), các vấn đề về gan và viêm tụy. Chúng có thể được sử dụng để điều trị nhiễm HIV ở người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh .
Các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI)
NNRTI ngăn vi rút sao chép bằng cách liên kết với và sau đó làm thay đổi men phiên mã ngược.
Các thuốc NNRTI hiện có bao gồm:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirine (Intelence)
- Nevirapine (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirine (Edurant)
Các tác dụng phụ nghiêm trọng của những loại thuốc này bao gồm hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (những thay đổi trong hệ thống miễn dịch của bạn), các vấn đề về tâm thần và các vấn đề về gan.
Chất ức chế tích hợp
Các chất ức chế Integrase ngăn chặn tích hợp HIV, một loại enzym khác mà HIV cần để tạo ra các bản sao của chính nó.
Thuốc ức chế Integrase bao gồm:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirine)
- Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + emtricitabine)
Thuốc ức chế Integrase có lịch trình dùng thuốc đơn giản, ít tác dụng phụ hơn và là lựa chọn điều trị ưu tiên. Tác dụng phụ của chúng bao gồm phản ứng dị ứng và các vấn đề về gan.
Chất ức chế protease (PI)
PI ngăn chặn protease của HIV, một loại enzym khác mà HIV cần tạo ra các bản sao của chính nó. Được phát hiện vào giữa những năm 1990, PI được yêu cầu dùng ba lần một ngày do chuyển hóa nhanh. Độc tính của thuốc cũng thường xảy ra với thuốc này vì nó được dùng quá thường xuyên. Một trong những PI trước đó là ritonavir đã được phê duyệt vào năm 1996. Hiện nay, ritonavir được kê đơn như một chất tăng cường trong điều trị. Điều này có nghĩa là Nó được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung bên cạnh các loại thuốc thông thường hơn.
Thuốc PI bao gồm:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (có trong thuốc kết hợp Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Nhiều loại thuốc trong số này phải được dùng như một loại thuốc kết hợp, hoặc nếu chúng được sử dụng riêng, chúng nên được dùng với một loại thuốc điều trị HIV khác để hoàn tất quá trình điều trị ARV.
PI không được sử dụng thường xuyên, như indinavir, nelfinavir và saquinavir, vì chúng có nhiều tác dụng phụ hơn, bao gồm buồn nôn, đau đầu, tiêu chảy, nôn mửa, suy nhược và sỏi thận.
Các chất ức chế nhập cảnh
Thuốc ức chế xâm nhập ngăn không cho HIV ảnh hưởng đến tế bào CD4. Trong khi PI, NRTI và NNRTI tác động đến tế bào CD4 sau khi HIV đã xâm nhập vào nó, các chất ức chế xâm nhập sẽ ngăn không cho vi rút bám vào bề mặt của tế bào CD4. Do đó, HIV không thể xâm nhập vào tế bào CD4. Các loại chất ức chế xâm nhập bao gồm chất ức chế gắn, chất ức chế thụ thể lõi và chất ức chế dung hợp.
Thuốc ức chế đầu vào cũng có thể được sử dụng cho những người đã trở nên đề kháng với PI, NRTI và NNRTI.
Chất ức chế kết hợp
Các chất ức chế kết hợp ngăn chặn HIV xâm nhập vào các tế bào CD4 của hệ thống miễn dịch. Thuốc này được dùng hai lần mỗi ngày qua đường tiêm dưới da. Đôi khi nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng như phản ứng dị ứng hoặc viêm phổi.
Chất ức chế phản ứng tổng hợp duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ là enfuvirtide. Enfuvirtide được sử dụng cho những người không kiểm soát tốt tình trạng nhiễm trùng bằng cách điều trị liên tục với các loại thuốc HIV khác. Không rõ enfuvirtide là an toàn và hiệu quả để sử dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi. Enfuvirtide luôn được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị HIV khác.
Chất đối kháng Coreceptor Chemokine (Chất đối kháng CCR5)
Thuốc này ngăn chặn các thụ thể lõi CCR5 (một loại protein trên bề mặt tế bào đóng vai trò là vị trí liên kết thứ hai đối với vi rút hoặc phân tử khác) trên bề mặt của một số tế bào miễn dịch mà HIV cần xâm nhập vào tế bào. Thuốc đối kháng CCR5 cũng hiếm khi được sử dụng ở Hoa Kỳ. Nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng như các vấn đề về gan và tim.
Thuốc đối kháng CCR5 duy nhất hiện có ở Hoa Kỳ là maraviroc. Thuốc này luôn được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị HIV khác. Chỉ nên sử dụng maraviroc cho những người có chủng HIV sử dụng chất cảm thụ cốt lõi CCR5. Bác sĩ có thể xác định điều này thông qua xét nghiệm máu. Maraviroc không nên được sử dụng cho trẻ sơ sinh sinh non hoặc trẻ em cân nặng dưới 4,4 pound.
Chất ức chế sau đính kèm
Các chất ức chế sau gắn kết ngăn chặn các thụ thể CD4 trên bề mặt của một số tế bào miễn dịch mà HIV cần để xâm nhập vào tế bào. Chúng phải được sử dụng với các loại thuốc khác để có một phác đồ điều trị HIV hoàn chỉnh. Thuốc này ngăn không cho HIV xâm nhập vào các tế bào miễn dịch nhất định.
Chất ức chế sau gắn kết duy nhất được FDA chấp thuận là ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Nó được sử dụng để điều trị nhiễm HIV ở người lớn mà các loại thuốc điều trị HIV khác không có tác dụng và những người đáp ứng các yêu cầu nhất định, theo quyết định của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Attachme nt Chất ức chế
Các chất ức chế gắn kết liên kết với protein gp120 trên bề mặt bên ngoài của HIV, ngăn không cho HIV xâm nhập vào các tế bào CD4. Chất ức chế đính kèm duy nhất được FDA chấp thuận ở Hoa Kỳ là fostemsavir (Rukobia), được phê duyệt vào năm 2020.
Thuốc kết hợp
Thuốc điều trị HIV kết hợp chứa hai hoặc nhiều loại thuốc điều trị HIV từ một hoặc nhiều nhóm thuốc. Đôi khi, bệnh nhân được kê đơn hai đến bốn loại thuốc kháng retrovirus để phối hợp với nhau. Những bệnh nhân khác có thể được kê một đơn thuốc với hai loại thuốc trong một dạng thuốc. Đây được gọi là phác đồ một viên (STR), thường được sử dụng cho những người mới sử dụng thuốc điều trị HIV.
Thuốc kết hợp được tạo thành từ hai hoặc ba NRTI bao gồm:
- Abacavir, lamivudine và zidovudine (Trizivir)
- Abacavir và lamivudine (Epzicom)
- Emtricitabine và tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
- Emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
- Lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
- Lamivudine và zidovudine (Combivir)
Chất tăng cường dược động học
Các chất tăng cường dược động học làm tăng hiệu quả của thuốc điều trị HIV. Khi thuốc tăng cường dược động học và thuốc ARV được sử dụng cùng nhau, thuốc tăng cường dược động học sẽ cản trở sự phân hủy của thuốc kia, điều này cho phép thuốc tồn tại trong cơ thể lâu hơn ở nồng độ cao hơn.
Ví dụ về các chất tăng cường dược động học là:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (cobicistat)
Cả hai tác nhân đều ức chế CYP3A4, một enzym chuyển hóa chất ức chế protease, với cobicistat là chất ức chế CYP cụ thể hơn ritonavir. Không giống như ritonavir, cobicistat không có hoạt tính kháng retrovirus.
Kết hợp Multidrug
Vì HIV có thể đột biến, nên việc dùng kết hợp các loại thuốc kháng vi rút sẽ đảm bảo rằng các loại thuốc này sẽ đảm nhận vai trò nhóm gắn thẻ và ngăn chặn HIV ở các giai đoạn khác nhau trong vòng đời của nó. Thuốc kết hợp là hai hoặc nhiều loại thuốc điều trị HIV khác nhau được kết hợp trong một viên thuốc và hầu hết ngăn chặn vi-rút đột biến và tái tạo. Đây cũng là một chế độ tiện lợi hơn vì bệnh nhân chỉ cần uống một viên thuốc.
Ví dụ về kết hợp đa thuốc bao gồm NRTI và NNRTI là:
- Doravirine, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
- Efavirenz, lamivudine và tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Atripla)
- Emtricitabine, rilpivirine và tenofovir alafenamide fumarate (Odefsey)
- Emtricitabine, rilpivirine và tenofovir disoproxil fumarate (Complera)
Dự phòng trước phơi nhiễm (hoặc PrEP)
PrEP là một loại thuốc kháng vi-rút hàng ngày dành cho những người không bị nhiễm HIV nhưng có nguy cơ nhiễm bệnh cao. Nó được biết là làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV từ 72% đến 92%. PrEP phải luôn được sử dụng cùng với bao cao su và xét nghiệm thường xuyên.
PrEP là sự kết hợp của các loại thuốc tenofovir và emtricitabine và được gọi là Truvada.
Các nhóm rủi ro cao bao gồm:
- Nam giới quan hệ tình dục đồng giới và không chung thủy một vợ một chồng, quan hệ tình dục không dùng bao cao su, mắc bệnh STD trong vòng sáu tháng qua hoặc đang trong một mối quan hệ huyết thống (trong đó một bạn tình nhiễm HIV)
- Đàn ông hoặc phụ nữ khác giới quan hệ tình dục không dùng bao cao su hoặc đang trong một mối quan hệ không có huyết thống
- Người nghiện chích ma tuý dùng chung kim tiêm với người khác
Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)
PEP được sử dụng cho những người tin rằng họ có thể đã bị phơi nhiễm với HIV trong vòng 72 giờ qua thông qua các hoạt động có nguy cơ cao như quan hệ tình dục hoặc sử dụng ma túy. Thuốc có thể ngăn không cho vi rút xâm nhập vào cơ thể, nhưng nó chỉ hoạt động nếu được dùng trong vòng 72 giờ. Do đó, bất kỳ ai nghi ngờ mình bị phơi nhiễm với HIV nên nói chuyện với bác sĩ về PEP càng sớm càng tốt.
PEP là một liệu trình 28 ngày, trong đó một người sẽ dùng Truvada một lần một ngày, cộng với 400 mg chất ức chế tích hợp Isentress (raltegravir) hoặc 50 mg Tivicay (dolutegravir) mỗi ngày một lần.
Phải làm gì nếu bạn vô tình tiếp xúc với HIVMột lời từ rất tốt
Khi tải lượng vi-rút của bạn giảm xuống trong khi dùng thuốc, điều đó có nghĩa là thuốc đang thực hiện công việc của mình. Đừng bao giờ ngừng dùng thuốc điều trị HIV của bạn. Tìm hiểu về việc điều trị thuốc kháng vi-rút của bạn và những loại thuốc bạn đang dùng là điều quan trọng đối với cuộc sống của bạn với HIV. Ngoài việc uống thuốc, hãy ngừng hút thuốc, điều độ uống rượu và cập nhật vắc-xin.
Mỗi loại thuốc đều có ưu điểm và nhược điểm riêng. Thuốc điều trị HIV có nhiều dạng và hình thức khác nhau. Không có một phác đồ duy nhất nào là hoàn hảo tuyệt đối cho bệnh nhân. Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để đảm bảo rằng bạn đang được điều trị tốt nhất.
Những người nhiễm HIV đang sống khỏe mạnh và sống lâu hơn bao giờ hết. Thuốc điều trị HIV là những tiến bộ thay đổi cuộc sống trong khoa học đã biến một bệnh nhiễm trùng chết người thành một tình trạng mãn tính có thể kiểm soát được.
