Các loại thuốc được phân loại là thuốc chống đau khớp điều chỉnh bệnh (DMARD) thường là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh viêm khớp dạng thấp (RA) và các tình trạng viêm / tự miễn khác, bao gồm viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến và lupus.
Stephanie Deissner / F1online / Getty Hình ảnhDMARDs thường được gọi là thuốc ức chế miễn dịch hoặc chất điều hòa miễn dịch vì chúng dường như làm giảm viêm bằng cách thay đổi cách hệ thống miễn dịch của bạn hoạt động. Chính hành động này giúp làm chậm quá trình tiến triển của bệnh và giảm bớt các triệu chứng.
Các DMARD sớm nhất đã ra đời trong nhiều thập kỷ, vì vậy các bác sĩ có rất nhiều dữ liệu để hướng dẫn các quyết định điều trị của họ. Cộng đồng y tế coi DMARD là phương pháp điều trị lâu dài có hiệu quả cao. Tuy nhiên, chúng hoạt động chậm, vì vậy bạn có thể không nhận thấy bất kỳ lợi ích nào trong sáu đến tám tháng sau khi bắt đầu sử dụng chúng.
Các DMARD hiện được sử dụng cho RA và các điều kiện tương tự bao gồm:
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- CellCept (mycophenolate mofetil)
- Cuprimine (penicillamine)
- Cytoxan (xyclophosphamide)
- Imuran (azathioprine)
- Neoral / Gengraf (cyclosporin)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Rheumatrex / Trexall (methotrexate)
Nếu DMARD không có đủ tác dụng, bạn có thể được kê đơn hai hoặc nhiều hơn để dùng cùng nhau. DMARDs cũng thường được kê đơn với các loại thuốc từ các nhóm khác.
Mặc dù DMARDs thực sự có một số nguy cơ về các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng việc giám sát trong phòng thí nghiệm có thể giúp xác định sớm các vấn đề.
Tổng quan này đề cập đến một số thông tin chính về từng loại thuốc này. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tất cả các tác dụng phụ có thể xảy ra. Hãy chia sẻ chi tiết khi chia sẻ tiền sử y tế và điều trị của bạn, bao gồm những loại thuốc bạn đang dùng, tình trạng mãn tính bạn đang quản lý và bất kỳ dị ứng thuốc nào bạn mắc phải.
Arava (leflunomide)
Arava lần đầu tiên được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1998. Nó có dạng viên nén và được dùng bằng đường uống.
Sử dụng
Arava chỉ được chấp thuận để điều trị RA hoạt động ở người lớn. Nó đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu để kiểm soát bệnh viêm khớp vẩy nến và bệnh vẩy nến.
Cân nhắc đặc biệt
- Thuốc này chưa được đánh giá cho trẻ em dưới 12 tuổi.
- Arava không an toàn cho phụ nữ mang thai.
- Nếu đang cho con bú, bạn cần dừng trước khi bắt đầu dùng Arava.
- Bạn không nên dùng thuốc này nếu bạn hiện đang dùng thuốc teriflunomide.
- Arava có hai cảnh báo hộp đen từ FDA: một liên quan đến nhiễm độc phôi thai, hai liên quan đến tổn thương gan nặng hoặc suy gan.
Azulfidine (sulfasalazine)
Thường được gọi bằng tên chung, sulfasalazine là sự kết hợp của salicylate và một loại thuốc kháng sinh. Thuốc uống này đã có từ những năm 1940 và có ở dạng viên nén.
Sử dụng
Sufasalazine được chấp thuận để điều trị viêm loét đại tràng từ nhẹ đến trung bình (UC), như một phương pháp điều trị đầu tay hoặc kết hợp, và để kéo dài thời gian thuyên giảm giữa các cuộc tấn công UC. Nó có thể được sử dụng cho người lớn và cho trẻ em từ 6 tuổi trở lên.
Nó đôi khi được sử dụng để điều trị RA nhưng đã trở nên ít phổ biến hơn theo thời gian do nguy cơ tác dụng phụ và sự sẵn có của các lựa chọn điều trị khác.
Cân nhắc đặc biệt
- Những người bị dị ứng với thuốc sulfa và / hoặc aspirin và các salicylat khác nên tránh dùng thuốc này.
- Một số khuyến nghị nêu rõ rằng, trong thời kỳ mang thai, sulfasalazine là một chất thay thế có thể chấp nhận được cho methotrexate hoặc leflunomide, cả hai đều được biết là gây hại cho thai nhi. tử cung không rõ.
- Các bà mẹ cho con bú không nên dùng thuốc này, vì nó được cho là đi vào sữa mẹ và có thể gây tổn thương não cho em bé.
CellCept (mycophenolate mofetil)
CellCept, một loại thuốc uống, đã có mặt trên thị trường từ năm 1995. Nó là một chất ức chế miễn dịch đặc biệt mạnh.
Sử dụng
Thuốc này được FDA chấp thuận để ngăn chặn sự đào thải nội tạng trong các ca ghép thận, tim và gan ở người lớn và ghép thận ở trẻ em. Đối với các mục đích đã được phê duyệt, nó dự kiến sẽ được sử dụng cùng với các chất ức chế miễn dịch khác.
CellCept đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị RA hoặc để điều trị bệnh lupus với bệnh thận và viêm mạch máu.
Cân nhắc đặc biệt
- CellCept đi kèm với cảnh báo hộp đen vì nó có thể làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi và sảy thai trong ba tháng đầu.
- Thuốc này có thể ảnh hưởng đến tinh trùng, làm tăng nguy cơ nhiễm độc thai nhi.
- Thuốc này có thể làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai.
- Cảnh báo hộp đen thứ hai liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư hạch và các khối u ác tính khác, đặc biệt là ung thư da.
- Cảnh báo hộp đen thứ ba đã được đưa ra vì việc sử dụng CellCept có thể dẫn đến các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do vi khuẩn, vi rút, nấm và động vật nguyên sinh — bao gồm cả sự tái kích hoạt của vi-rút đối với bệnh viêm gan B và C — có thể dẫn đến nhập viện và tử vong.
Cuprimine / Depen (penicillamine)
Penicillamine là một họ hàng xa của penicillin đã xuất hiện vào những năm 1970. Nó có liên quan đến một tỷ lệ cao các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm một số có thể gây tử vong. Bạn sẽ cần theo dõi chặt chẽ của bác sĩ nếu bạn dùng thuốc này.
Sử dụng
Thuốc này được FDA chấp thuận để điều trị:
- RA nặng, hoạt động không được cải thiện với các liệu pháp khác
- Một chứng rối loạn gan di truyền được gọi là bệnh Wilson
- Một rối loạn di truyền gây ra sỏi cystine trong đường tiết niệu
DMARD này không được sử dụng phổ biến và nó không phải là phương pháp điều trị đầu tiên do nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng. Trên thực tế, nếu bạn đã sử dụng từ 1.000 miligam (mg) penicilamine trở lên mỗi ngày trong vài tháng mà không cải thiện, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên ngừng sử dụng.
Cân nhắc đặc biệt
- Bạn không nên dùng penicillamine nếu bạn đang cho con bú, bị bệnh thận hoặc bạn đã từng bị tác dụng phụ nghiêm trọng của penicillamine trong quá khứ.
- Nếu bạn bị dị ứng với penicillin, có khả năng bạn cũng bị dị ứng với penicillamine.
- Thuốc này làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh về hệ thống miễn dịch, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống (SLE), viêm đa cơ, nhược cơ và hội chứng Goodpasture.
- Một số tác dụng phụ có thể là dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm thiếu máu, tiểu cầu trong máu thấp (giảm tiểu cầu), bạch cầu thấp (giảm bạch cầu) hoặc bệnh thận nghiêm trọng.
Imuran (azathioprine)
Imuran đã có mặt trên thị trường Hoa Kỳ từ năm 1968. Nó có sẵn ở dạng viên nén.
Sử dụng
Thuốc này được FDA chấp thuận để điều trị RA hoạt động và để ngăn ngừa sự đào thải trong các ca ghép thận. Nó đôi khi được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị các tình trạng tự miễn dịch khác, bao gồm viêm da cơ, SLE, bệnh viêm ruột và viêm mạch máu.
Cân nhắc đặc biệt
- Imuran có cảnh báo hộp đen vì thuốc có thể làm tăng nguy cơ ung thư, bao gồm cả ung thư hạch. Các khối u ác tính chủ yếu được quan sát thấy ở những người đã cấy ghép hoặc đang được điều trị bệnh viêm ruột.
- Thuốc này được biết là có thể gây hại cho thai nhi và nên tránh dùng trong thời kỳ mang thai bất cứ khi nào có thể.
- Imuran có thể tạm thời làm giảm số lượng tinh trùng và làm giảm khả năng sinh sản của nam giới. Tác động của nó đến tinh trùng cũng có thể gây ra dị tật bẩm sinh.
- Nên sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy bất cứ lúc nào bạn đang ở Imuran, bất kể giới tính của bạn.
- Nếu bạn ở lại Imuran lâu dài, bác sĩ sẽ cần theo dõi bạn về các tác dụng phụ và biến chứng tiềm ẩn.
Neoral / Gengraf (cyclosporin)
Cyclosporine, dưới một số tên thương hiệu, đã có mặt trên thị trường từ năm 1983. Neoral và Gengraf thường được sử dụng để điều trị RA và các tình trạng tự miễn dịch khác.
Một thương hiệu khác, Sandimmune, có mức sinh khả dụng khác và do đó không thể được sử dụng thay thế cho Neoral và Gengraf.
Neoral / Gengraf có sẵn ở dạng viên nang gel mềm và dạng lỏng.
Sử dụng
Cyclosporine ban đầu được phê duyệt để chống lại sự đào thải nội tạng sau cấy ghép. Sau đó, dạng thuốc ở Neoral và Gengraf đã được chấp thuận để điều trị:
- RA nặng, hoạt động không đáp ứng đầy đủ với methotrexate
- Bệnh vẩy nến thể mảng nghiêm trọng, ngoan cố ở người lớn không bị suy giảm miễn dịch không cải thiện với ít nhất một liệu pháp toàn thân hoặc những người không thể thực hiện các phương pháp điều trị toàn thân khác
- Bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS) và các biến thể của nó
- Hội chứng thận hư không cải thiện khi dùng corticosteroid
- Bệnh ghép so với vật chủ
- Viêm màng bồ đào sau chịu lửa và bệnh Behcet
Cyclosporine được sử dụng ngoài nhãn để điều trị viêm kết mạc, nhiễm mô bào của tế bào Langerhans, viêm gan tự miễn, chứng loạn dưỡng cơ Duchenne, viêm loét đại tràng và các bệnh khác.
Cân nhắc đặc biệt
- Cyclosporine đi kèm với bốn cảnh báo hộp đen. Cảnh báo đầu tiên là liên quan đến các nhãn hiệu khác nhau của thuốc không tương đương nhau.
- Cảnh báo đen thứ hai: Do ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, cyclosporine làm tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng hoặc ung thư nghiêm trọng, đặc biệt là ung thư hạch. Nguy cơ này sẽ tăng lên nếu bạn cũng đang dùng các chất ức chế miễn dịch khác như azathioprine hoặc methotrexate.
- Cảnh báo hộp đen thứ ba: Cyclosporine có thể gây ra huyết áp cao và có thể làm hỏng thận của bạn. Nguy cơ có thể tăng lên nếu bạn đang dùng các loại thuốc khác có thể gây tổn thương thận, bao gồm Tagamet (cimetidine), Cipro (ciprofloxacin), Aleve (naproxyn) hoặc Zantac (ranitidine).
- Hộp đen cảnh báo 4: Nếu bạn bị bệnh vẩy nến, nguy cơ phát triển ung thư da khi sử dụng cyclosporine sẽ tăng lên nếu bạn đã từng điều trị bằng psoralen và UVA (PUVA), nhựa than đá, thuốc ức chế miễn dịch hoặc một số phương pháp điều trị khác.
- Khi dùng trong thời kỳ mang thai, cyclosporin có thể làm tăng nguy cơ sinh non, sinh con nhẹ cân và sẩy thai.
- Thuốc này không đi vào sữa mẹ và không nên cho con bú khi dùng thuốc.
Plaquenil (hydroxychloroquine)
Plaquenil đã có mặt từ năm 1955 và ban đầu được sử dụng để điều trị bệnh sốt rét. Trong một thời gian ngắn vào năm 2020, FDA đã cấp phép sử dụng khẩn cấp để điều trị COVID-19, nhưng giấy phép đó đã bị thu hồi sau một thử nghiệm lâm sàng lớn cho thấy nó không có lợi.
Thuốc này có sẵn ở dạng viên nén.
Sử dụng
Plaquenil được chấp thuận để điều trị:
- RA nhẹ không phản ứng với NSAID
- SLE ở người lớn
- Lupus ban đỏ dạng đĩa ở người lớn
- Bệnh sốt rét
Thuốc được sử dụng ngoài nhãn hiệu để điều trị các dạng bệnh lupus ở trẻ em, viêm thận lupus, hội chứng Sjögren, các bệnh tự miễn dịch khác và phát ban do nhạy cảm với ánh nắng mặt trời (phát ban ánh sáng đa dạng).
Cân nhắc đặc biệt
- Plaquenil được biết là gây hạ đường huyết nghiêm trọng (lượng đường trong máu thấp bất thường), có thể gây mất ý thức và có thể đe dọa tính mạng. Nếu bạn bị tiểu đường, thuốc của bạn có thể cần được điều chỉnh.
- Trong một số trường hợp hiếm hoi, Plaquenil có liên quan đến bệnh điểm vàng, có thể dẫn đến mù lòa.
- Các tác dụng phụ nghiêm trọng khác bao gồm các vấn đề về thính giác, yếu cơ, nhịp tim không đều và giảm / mất ý thức.
- Plaquenil không liên quan đến tác hại của thai nhi trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, nó không được khuyến khích khi đang cho con bú vì thuốc truyền qua sữa mẹ và có thể gây độc cho em bé.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (methotrexate)
Được biết đến nhiều nhất với tên gọi chung của nó, methotrexate đã được FDA chấp thuận vào năm 1953. Tuy nhiên, loại thuốc này vẫn còn là một phương pháp điều trị phổ biến cho RA. Nó cũng được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh vẩy nến và ung thư. Chứng minh mức độ liên quan tiếp tục của nó, một phiên bản có thể tiêm mới, được gọi là RediTrex, đã được chấp thuận vào cuối năm 2019.
Điều này bất chấp nhiều cảnh báo nghiêm trọng đi kèm với thuốc.
Methotrexate có ở dạng viên nén và dạng lỏng tiêm.
Sử dụng
Methotrexate được chấp thuận để điều trị:
- Viêm khớp dạng thấp nặng, hoạt động ở những người không cải thiện với NSAID
- Viêm khớp vô căn vị thành niên đa khớp (pJIA) ở trẻ em không cải thiện với NSAID
- Bệnh vẩy nến nghiêm trọng, khó nói, không cải thiện được với các liệu pháp khác, nhưng chỉ khi chẩn đoán đã được xác nhận bằng sinh thiết hoặc tư vấn da liễu
- Nhiều loại ung thư
RediTrex không được chấp thuận để điều trị ung thư, nhưng các chỉ định của nó đều giống nhau đối với RA, pJIA và bệnh vẩy nến.
Cân nhắc đặc biệt
- Việc tuân thủ dùng thuốc là bắt buộc. Mọi người đôi khi nhầm lẫn và dùng methotrexate hàng ngày thay vì hàng tuần. Điều này có thể dẫn đến các tác dụng phụ gây tử vong.
- Methotrexate đi kèm với 11 cảnh báo hộp đen từ FDA. Chúng liên quan đến: phản ứng nhiễm độc và tử vong, nhiễm độc phôi thai và tử vong, ức chế tủy xương, nhiễm độc gan, bệnh phổi, thủng ruột, u lympho ác tính, hội chứng ly giải khối u, phản ứng da nghiêm trọng, nhiễm trùng cơ hội và hoại tử mô.
- Cần theo dõi định kỳ chức năng gan và thận khi bạn đang dùng thuốc này.
- Methotrexate có thể làm giảm khả năng sinh sản ở cả nam và nữ. Không rõ đây là tạm thời hay vĩnh viễn.
Sinh học, Biosimilars và Chất ức chế JAK
Ba loại DMARD mới hơn hiện có trên thị trường. Có thể thử những cách này sau khi bạn đã dùng thử DMARD cũ hơn hoặc được sử dụng như liệu pháp kết hợp với DMARD cũ hơn mà không cải thiện đầy đủ.
Sinh học
Thuốc sinh học là loại thuốc có nguồn gốc từ tế bào sống. Chúng còn được gọi là chất ức chế TNFα vì chúng ngăn chặn hoạt động của các tế bào của hệ thống miễn dịch được gọi là yếu tố hoại tử khối u-alpha, có liên quan đến RA và các rối loạn tự miễn dịch khác.
Sinh học thông thường:
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Otezla (apremilast)
Biosimilars
Biosimilars được dựa trên các chất sinh học hiện có. FDA cho rằng chúng không có sự khác biệt đáng kể so với các loại thuốc tham chiếu ban đầu, nhưng chúng có thể ít tốn kém hơn. Bạn có thể nhận ra chúng bằng hậu tố bốn chữ cái sau tên chung của chúng.
Các loại biosimilars phổ biến bao gồm:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
Chất ức chế JAK
Những loại thuốc này ức chế hoạt động của enzym Janus kinase, có liên quan đến tình trạng viêm và tự miễn dịch. Các chất ức chế JAK phổ biến là:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
