.jpg)
Hình ảnh trọng lực / Hình ảnh Getty
Catatonia là một hội chứng tâm thần vận động được đặc trưng bởi các rối loạn vận động bất thường. Hành vi catatonic có thể biểu hiện như vận động chậm hoặc thiếu (loại chậm phát triển hoặc chậm vận động), chuyển động quá mức và kích động (loại kích động), hoặc các thay đổi sinh lý nguy hiểm (loại ác tính).
Người ta ước tính rằng 10% bệnh nhân nội trú tâm thần cấp tính có biểu hiện của chứng catatonia. Tình trạng này có thể đe dọa đến tính mạng nhưng cũng rất có thể điều trị được.
Hình ảnh trọng lực / Hình ảnh Getty
Các loại hành vi Catatonic
Trong nhiều năm, các bác sĩ tâm thần đã phân nhóm các hành vi catatonic dưới ba loại chính. Những loại này không phải là chính thức, theo nghĩa được hệ thống hóa trong "Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần" (DSM-5).
Tuy nhiên, các loại này hữu ích cho cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân để hiểu các cách khác nhau của hành vi catatonic có thể biểu hiện. Các loại hành vi catatonic bao gồm:
- Catatonia chậm phát triển hoặc loạn động
- Catatonia phấn khích
- Chứng catatonia ác tính hoặc gây chết người
Hành vi Catatonia chậm phát triển hoặc Akinetic
Loại catatonia chậm phát triển hoặc vận động có đặc điểm là bị chậm lại hoặc thiếu vận động. Một người mắc chứng catatonia chậm phát triển có thể bị đơ tại chỗ. Họ có thể sẽ không trả lời bạn nếu bạn đặt câu hỏi cho họ và thậm chí họ sẽ không trả lời khi có tiếng động lớn hoặc kích thích thị giác. Nếu họ tương tác với bạn, có thể nó sẽ sao chép các từ hoặc kiểu chuyển động của bạn.
Đặc điểm hành vi của loại này có thể bao gồm:
- Bất động
- Đột biến
- Nhìn chằm chằm
- Cứng nhắc
- Catalepsy
- Echolalia và echopraxia
Hành vi Catatonia phấn khích
Catatonia kích thích tồn tại ở đầu đối diện của phổ từ catatonia chậm phát triển hoặc loạn động, và nó cũng ít phổ biến hơn. Loại này được đặc trưng bởi các chuyển động nhanh hoặc quá mức. Một người nào đó mắc chứng catatonia hưng phấn sẽ có nhiều chuyển động hơn, nhưng những chuyển động này sẽ vô nghĩa, bốc đồng và kích động.
Đặc điểm hành vi của loại này có thể bao gồm:
- Kích động tâm thần nặng
- Mê sảng
- Bắt chước
- Bốc đồng
Hành vi Catatonia ác tính hoặc gây chết người
Chứng catatonia ác tính hoặc gây chết người thường liên quan đến kiểu hưng phấn. Khi chứng catatonia không được điều trị, nó có thể dẫn đến rối loạn điều hòa tự chủ (bao gồm thay đổi mạnh về huyết áp, nhịp tim, nhiệt độ và nhịp hô hấp) và thay đổi mức độ ý thức.
Loại catatonia này có thể gây chết người và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Các hành vi và triệu chứng của nó bao gồm:
- Tăng thân nhiệt
- Thay đổi huyết áp
- Nhịp tim thay đổi
- Thay đổi tốc độ hô hấp
- Mê sảng
- Đổ mồ hôi
Các triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh catatonia rất rộng và sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh catatonia đang trải qua. Tuy nhiên, DSM-5 không phân loại catatonia thành ba loại hành vi của nó. Thay vào đó, DSM-5 yêu cầu một người phải trải qua ít nhất ba trong số các triệu chứng dưới đây để được chẩn đoán mắc bệnh catatonia:
- Stupor hoặc catalepsy
- Đột biến
- Tính linh hoạt của sáp
- Thuyết tiêu cực
- Tư thế
- Phong cách
- Rập khuôn
- Kích động hoặc nhăn mặt
- Echolalia
- Echopraxia
Những người trải qua chứng giảm catatonia cũng có thể biểu hiện như bỏ ăn và từ chối ăn. Điều này có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và mất nước, cũng như tiểu tiện không tự chủ. Đây không nhất thiết là các triệu chứng của catatonia, mà là hậu quả của các hành vi catatonic.
Những người mắc chứng catatonia có thể hành động hoặc có vẻ như họ không nhận thức được môi trường xung quanh. Tuy nhiên, nhiều người hồi phục sau catatonia báo cáo rằng họ nhớ lại và hoàn toàn nhận thức được trong trạng thái catatonic của họ.
Nguyên nhân
Sinh lý bệnh của bệnh catatonia là không rõ ràng. Tuy nhiên, có một vài lý thuyết. Một số nhà khoa học nghi ngờ sự bất thường trong hệ thống dẫn truyền thần kinh nhất định góp phần gây ra chứng catatonia. Chúng bao gồm hệ thống axit gamma-aminobutyric (GABA) và glutamate.
Các nghiên cứu hình ảnh não cũng cung cấp manh mối về sinh học của bệnh catatonia. Một số báo cáo đã phát hiện ra giảm hoạt động ở trạng thái nghỉ và giảm khả năng hoạt động ở các vùng vận động của vỏ não trán và đỉnh.
Các báo cáo khác đã phát hiện thấy hoạt động gia tăng ở các khu vực tiền vận động, đặc biệt là ở chứng catatonia loại vận động. Cuối cùng, cần phải thực hiện thêm nhiều nghiên cứu để đưa ra kết luận về hoạt động của não và chứng catatonia.
Rất khó để xác định một nguyên nhân sinh học duy nhất của chứng catatonia vì hội chứng này có vô số nguyên nhân tiềm ẩn.
Catatonia có liên quan đến hơn 100 tình trạng bệnh lý. Những tình trạng này bao gồm:
- Trao đổi chất
- Tự miễn dịch
- Gây viêm
- Truyền nhiễm
- Neoplastic
- Sử dụng chất gây nghiện (thuốc chống loạn thần, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kháng sinh, thuốc bất hợp pháp)
Một nghiên cứu năm 2020 thậm chí còn kiểm tra một trường hợp mắc bệnh catatonia ở một người đàn ông mắc bệnh COVID-19. Nghiên cứu cho rằng do đặc điểm xâm lấn thần kinh của nó và không có lời giải thích y học nào khác, SARS-coV-2 đã gây ra chứng catatonia ở bệnh nhân này. Đây là nghiên cứu đầu tiên liên kết catatonia với coronavirus.
Chẩn đoán
Trong lịch sử, bệnh catatonia chỉ được xếp vào một dạng phụ của bệnh tâm thần phân liệt. Năm 1994, "catatonia thứ phát sau một tình trạng y tế" đã được thêm vào DSM, vì nó đã trở nên rõ ràng rằng những người có nhiều tình trạng có thể bị catatonia.
Vào năm 2013, DSM-5 mới đã tiếp tục thay đổi phân loại bệnh catatonia, giờ đây liệt kê nó như một hội chứng độc lập, đồng thời là một chỉ định cho 10 chẩn đoán chính.
Loại catatonia của DSM-5 bao gồm các chẩn đoán sau:
- Catatonia liên quan đến rối loạn tâm thần khác (catatonia specifier)
- Rối loạn catatonic do một tình trạng y tế khác
- Catatonia không xác định
Không có xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán bệnh catatonia. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ bệnh catatonia, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm công thức máu đầy đủ, bảng chuyển hóa, sắt huyết thanh, phân tích dịch não tủy và sàng lọc thuốc, cùng với các xét nghiệm khác, để loại trừ các tình trạng cơ bản hoặc nguyên nhân tiềm ẩn.
Nếu nghi ngờ mắc chứng catatonia, bác sĩ của bạn sẽ tiến hành đánh giá kỹ lưỡng về tâm thần kinh. Điều này sẽ bao gồm việc sử dụng các công cụ sàng lọc catatonia, chẳng hạn như Thang đánh giá Catatonia Bush-Francis, Thang đánh giá Northoff Catatonia và Thang đánh giá Braunig Catatonia.
Để được chẩn đoán mắc bệnh catatonia, một người phải đáp ứng các tiêu chí được quy định trong DSM-5, bao gồm ba trong số mười hai triệu chứng được liệt kê trước đây.
Khả năng chẩn đoán sai
Có khả năng đáng kể chứng catatonia bị hiểu nhầm hoặc chẩn đoán nhầm cho một chứng rối loạn khác. Nhiều dấu hiệu lâm sàng của tình trạng tâm thần trùng lặp với chứng catatonia.Bác sĩ của bạn nên xem xét các tình trạng tiềm ẩn khác khi chẩn đoán bệnh catatonia. Chúng bao gồm:
- Sững sờ không catatonic
- Bệnh não
- Đột quỵ
- Hội chứng cứng người
- bệnh Parkinson
- Hội chứng tự kỉ
- Tăng thân nhiệt ác tính
- Trạng thái động kinh
- Chứng tự kỷ
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế nghiêm trọng
- Chủ nghĩa đột biến có chọn lọc
- Tác dụng phụ ngoại tháp
- Trạng thái không co giật động kinh
- Abulia hoặc đột biến động năng
- Trạng thái thực dưỡng
Sự đối xử
Điều rất quan trọng là phải tìm cách điều trị chứng catatonia. Tình trạng này không chỉ hạn chế cuộc sống một cách đáng kinh ngạc mà còn có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng. May mắn thay, bệnh catatonia có khả năng điều trị cao và tiên lượng điều trị tốt.
Các bằng chứng lâm sàng hỗ trợ hai con đường điều trị chính cho bệnh catatonia: sử dụng thuốc benzodiazepine và liệu pháp điện giật.
Thuốc
Một đánh giá có hệ thống năm 2018 cho thấy benzodiazepine là phương pháp điều trị thường xuyên được nghiên cứu nhất đối với bệnh catatonia. Trong số các nghiên cứu này, lorazepam là loại thuốc được nghiên cứu rộng rãi nhất, với liều lượng từ 2 miligam (mg) đến 16 mg mỗi ngày.
Sự thuyên giảm catatonia trong những nghiên cứu này dao động từ 66-100%. Bệnh nhân có các triệu chứng catatonia lâu dài hơn có thể không đáp ứng tốt với điều trị.
Clozapine là một loại thuốc kê đơn khác được sử dụng để điều trị chứng catatonia, thường là phương pháp điều trị thứ hai khi các thuốc benzodiazepine không hiệu quả hoặc không dung nạp được.
Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy clozapine có hiệu quả trong việc làm giảm chứng catatonia, nhưng cần chuẩn độ chậm, theo dõi chặt chẽ của bác sĩ và mất khoảng bảy tuần để giải quyết các triệu chứng của catatonia.
Điều cần lưu ý là, ngoài clozapine, những người mắc bệnh catatonia nên tránh dùng thuốc chống loạn thần. Thuốc chống loạn thần thực sự có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh catatonia, đó là một lý do khác khiến chẩn đoán chính xác rất quan trọng.
Trị liệu điện giật
Liệu pháp sốc điện (ECT) có hiệu quả để điều trị chứng catatonia, nhưng nó thường được sử dụng như một phương pháp điều trị thứ hai sau khi đã thử dùng thuốc. ECT thường được thực hiện ở hai bên hoặc ở cả hai bên não và với tốc độ trung bình là ba lần một tuần. Tỷ lệ thành công khi chuyển catatonia dao động từ 59-100% trong các nghiên cứu hiện có.
Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, ECT có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tay cho những người mắc chứng catatonia ác tính và các triệu chứng đe dọa tính mạng. Điều này thường được quản lý hàng ngày trong ba đến năm ngày.
Một lý do mà ECT không được ưu tiên dùng thuốc là có thể có các tác dụng phụ về mặt nhận thức. Nhiều người được điều trị bằng ECT có biểu hiện mất hoặc suy giảm trí nhớ sau khi điều trị. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về những ưu và nhược điểm của ECT, liên quan đến tình huống duy nhất của bạn, trước khi đề xuất nó.
.jpg)
