Dùng thuốc làm loãng máu trước, trong và sau khi phẫu thuật

Thuốc làm loãng máu là một loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị các cục máu đông. Có hai loại thuốc làm loãng máu chính, thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu. Mặc dù cả hai đều ngăn chặn sự đông máu, hay chính xác hơn là làm chậm quá trình hình thành cục máu đông, nhưng chúng lại làm như vậy theo những cách khác nhau.

Thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu hoạt động bằng cách can thiệp vào các yếu tố đông máu bình thường lưu thông trong cơ thể. Điều này làm cho máu khó đông hơn và làm tăng thời gian cơ thể cần để hình thành cục máu đông.

Thuốc chống đông máu mạnh hơn thuốc chống kết tập tiểu cầu, vì vậy loại thuốc này được sử dụng khi bệnh nhân yêu cầu máu phải “loãng hơn”.

Kháng tiểu cầu

Thuốc chống kết tập tiểu cầu hoạt động bằng cách can thiệp vào “tín hiệu” hóa học mà cơ thể gửi ra khi cần hình thành cục máu đông. Thông thường, tín hiệu sẽ kích hoạt các tiểu cầu, một loại mảnh tế bào máu, và các tiểu cầu sẽ tập trung tại vị trí chảy máu và bắt đầu kết dính với nhau để tạo ra cục máu đông.

Với một loại thuốc chống kết tập tiểu cầu đang lưu hành, việc phát tín hiệu bị chậm lại và “âm lượng” bị giảm xuống, do đó, ít tiểu cầu đáp ứng hơn.

Tại sao thuốc làm loãng máu được sử dụng?

Phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ được biết đến đối với sự hình thành các cục máu đông, vì bệnh nhân thường nằm trong thời gian dài trong khi phẫu thuật và hàng giờ hoặc hàng ngày sau thủ thuật. Bất động là một yếu tố nguy cơ hình thành cục máu đông được biết đến, vì vậy việc phòng ngừa cục máu đông là một phần quan trọng của chăm sóc phẫu thuật chu phẫu.

Đối với một số bệnh nhân, thuốc làm loãng máu được sử dụng để làm loãng máu, khiến máu mất nhiều thời gian đông hơn. Đối với những bệnh nhân khác, thuốc làm loãng máu được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông đã xuất hiện trở nên tồi tệ hơn (và ngăn ngừa hình thành thêm cục máu đông).

Xét nghiệm máu xác định xem có cần dùng chất làm loãng máu hay không và liều lượng thuốc cần tiêm.

Một số bệnh nhân sẽ yêu cầu thuốc làm loãng máu trong thời gian dài, chẳng hạn như bệnh nhân có nhịp tim được gọi là Rung tâm nhĩ. Đối với những người khác, chẳng hạn như những bệnh nhân vừa mới phẫu thuật, họ có thể loãng máu khi nằm viện nhưng không bao giờ cần uống lại.

Trước khi phẫu thuật

Thuốc làm loãng máu là những thứ phức tạp trước khi phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật phải tìm ra sự cân bằng giữa việc ngăn ngừa cục máu đông và việc bệnh nhân bị chảy máu quá nhiều trong khi phẫu thuật.

Đối với một số bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc làm loãng máu trước khi phẫu thuật, liều lượng thuốc làm loãng máu thường được dùng mỗi ngày được dừng lại ít nhất 24 giờ và tối đa một tuần, trước khi phẫu thuật.

Khoảng thời gian gián đoạn ngắn này thường đủ để ngăn chảy máu quá nhiều mà không làm tăng đột ngột nguy cơ hình thành cục máu đông.

Tuy nhiên, nếu sử dụng Coumadin (warfarin), nó sẽ bị ngừng từ 5 đến 7 ngày trước khi phẫu thuật, khi chuyển sang một loại thuốc có tác dụng ngắn như Lovenox. Điều này đòi hỏi bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật phải lên kế hoạch rất nhiều.

Sau đó, chất làm loãng máu có thể được nối lại vào ngày sau khi phẫu thuật, giả sử rằng các xét nghiệm máu cho thấy điều này là phù hợp.

Trong khi phẫu thuật

Thuốc làm loãng máu thường không nằm trong số các loại thuốc được sử dụng trong quá trình phẫu thuật trừ khi có những trường hợp đặc biệt khiến việc sử dụng chất làm loãng máu có lợi cho bệnh nhân, chẳng hạn như sử dụng máy bắc cầu tim-phổi.

Thuốc làm loãng máu làm tăng chảy máu trong khi phẫu thuật, do đó, phải tính đến điều này trước khi cho loại thuốc này khi mất máu là một phần dự kiến ​​của cuộc phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật

Thuốc làm loãng máu thường được sử dụng sau phẫu thuật để ngăn ngừa cục máu đông ở chân, được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và các loại cục máu đông khác. Cục máu đông phải luôn được coi trọng vì một cục máu đông có thể biến thành nhiều cục máu đông, hoặc cục máu đông ở chân có thể di chuyển và trở thành cục máu đông trong phổi.

Tim không đập theo nhịp bình thường cũng có thể hình thành cục máu đông gây đột quỵ, do đó, cách thức hình thành cục máu đông được theo dõi rất chặt chẽ để có kết quả tốt nhất có thể.

Kiểm tra máu loãng

Có ba xét nghiệm máu được sử dụng để kiểm tra máu về sự đông máu. Các xét nghiệm này được gọi là Thời gian Prothrombin (PT), Thời gian Thromboplastin Một phần (PTT) và Tỷ lệ Bình thường Quốc tế (INR).

Bạn cũng có thể nghe thấy những xét nghiệm này được gọi là “nghiên cứu đông máu”, “thời gian đông máu” hoặc “PTPTTINR” vì chúng thường được sắp xếp cùng nhau.

Thuốc làm loãng máu thông thường

Trong số các loại thuốc làm loãng máu được sử dụng phổ biến nhất là:

• Aspirin
• Coumadin / Warfarin
• Heparin
• Lovenox
• Plavix

Việc lựa chọn chất làm loãng máu thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật, người có khả năng biết được lượng máu chảy nhiều nhất trong một cuộc phẫu thuật cụ thể. Họ có thể muốn ức chế một chút quá trình đông máu, hoặc họ có thể cần giảm đáng kể khả năng đông máu, tùy thuộc vào bản chất của bệnh và phẫu thuật.

Thông thường, sau khi phẫu thuật, Heparin được tiêm vào bụng hai đến ba lần một ngày. Trong một số trường hợp, Lovenox được sử dụng thay cho Heparin, nhưng trong phần lớn các trường hợp, thuốc này hoặc thuốc kia được sử dụng trong quá trình hồi phục tại bệnh viện.

Đối với những bệnh nhân được xuất viện ngay lập tức về nhà sau thủ thuật phẫu thuật, thuốc làm loãng máu có thể được kê đơn hoặc có thể không vì bệnh nhân có thể đi bộ suốt cả ngày, điều này làm giảm đáng kể nguy cơ đông máu.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn lo lắng về việc nhận thuốc làm loãng máu hoặc không chắc chắn về lý do tại sao bạn nhận chúng, điều quan trọng là phải nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.

Các vấn đề về cục máu đông có thể là một nguy cơ nghiêm trọng đối với một số phẫu thuật và ít phổ biến hơn với các loại phẫu thuật khác, có nghĩa là thuốc làm loãng máu có thể cần thiết hoặc có thể không cần thiết cho bạn tùy thuộc vào bản chất của thủ thuật và tình trạng sức khỏe của bạn.

Những loại thuốc này đi kèm với rủi ro, nhưng nguy cơ hình thành cục máu đông thậm chí có thể cao hơn trong một số trường hợp.