Nguyên nhân và điều trị đau cổ tay

Đau cổ tay là tình trạng thường xuyên phàn nàn và có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn, trong đó bong gân cổ tay và viêm gân là những nguyên nhân phổ biến nhất. Lý do đằng sau cơn đau của bạn quyết định chính xác cách nó trải qua — ví dụ như đau buốt, đau âm ỉ, kim châm, kim châm hoặc căng tức.

Nhưng do cấu trúc giải phẫu phức tạp của cổ tay, việc xác định "lý do" đằng sau cơn đau cổ tay của bạn có thể là một quá trình phức tạp. Đó là lý do tại sao quá trình chẩn đoán đòi hỏi một bệnh sử chi tiết và khám sức khỏe, sau đó là xét nghiệm hình ảnh. Kế hoạch điều trị sẽ tuân theo, thường bao gồm thuốc để giảm đau và kiểm soát viêm, và hiếm khi là phẫu thuật.

Dấu hiệu và triệu chứng

Nếu bạn không chắc chắn về nguyên nhân gây đau cổ tay của mình, hoặc nếu bạn không biết các khuyến nghị điều trị cụ thể cho tình trạng của mình, bạn nên đi khám. Một số dấu hiệu mà bạn nên đi khám bác sĩ bao gồm:

• Không có khả năng mang đồ vật hoặc sử dụng cánh tay
• Một chấn thương gây biến dạng khớp
• Đau cổ tay xảy ra vào ban đêm hoặc khi nghỉ ngơi
• Đau cổ tay kéo dài sau một vài ngày
• Không có khả năng duỗi thẳng hoặc uốn cong khớp
• Sưng hoặc bầm tím đáng kể xung quanh khớp hoặc cẳng tay
• Các dấu hiệu của nhiễm trùng, bao gồm sốt, mẩn đỏ, nóng
• Tê và ngứa ran ở bàn tay và / hoặc cổ tay

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp

Nếu bạn bị chấn thương cấp tính khiến bạn không thể cử động cổ tay và cực kỳ đau, biến dạng, tê và có màu hơi xanh ở bàn tay hoặc các ngón tay, hãy đến phòng cấp cứu hoặc phòng khám chăm sóc khẩn cấp gần nhất. Đừng đợi qua đêm.

Nguyên nhân

Mặc dù lạm dụng hoặc lạm dụng cổ tay là nguyên nhân chính gây đau cổ tay, bác sĩ có thể điều tra nhiều nguyên nhân khác.

Bong gân cổ tay

Dây chằng là một mô sợi cứng, có chức năng điều khiển chuyển động xung quanh khớp.Các dây chằng xung quanh khớp cổ tay giúp ổn định vị trí của bàn tay và cho phép các cử động được kiểm soát.

Khi chấn thương bong gân cổ tay xảy ra, các dây chằng của cổ tay bị kéo căng ra ngoài giới hạn bình thường. Điều này thường xảy ra sau một chấn thương, chẳng hạn như ngã vào tay.

Ngoài đau khi cử động cổ tay, các triệu chứng phổ biến khác của bong gân cổ tay bao gồm sưng tấy quanh khớp, bầm tím hoặc đổi màu, hoặc cảm giác nóng rát hoặc ngứa ran được gọi là dị cảm.

Viêm gân cổ tay

Có nhiều dải mô chắc chắn được gọi là gân bắt chéo trên cổ tay, kết nối các cơ ở cẳng tay với xương bàn tay và ngón tay. Gân uốn nằm ở phía lòng bàn tay của bạn và cho phép các ngón tay của bạn linh hoạt để cầm và nắm đồ vật. Gân kéo dài nằm ở phía trên của bàn tay và giúp ngón tay của bạn duỗi thẳng và thả các đồ vật.

Khi một hoặc nhiều gân bị viêm, viêm gân cổ tay phát triển, gây ra cảm giác đau âm ỉ, nhức nhối, kèm theo cứng khớp vào buổi sáng và đôi khi sưng nhẹ hoặc ấm. Một số người cho biết có crepitus (cảm giác bỏng rát) khi cử động cổ tay của họ.

Các hoạt động nghề nghiệp liên quan đến chuyển động cổ tay lặp đi lặp lại, chẳng hạn như đánh máy hoặc làm việc với máy móc và các môn thể thao gây căng thẳng lặp đi lặp lại trên cổ tay (chơi gôn, quần vợt) là những nguyên nhân phổ biến nhất của viêm gân cổ tay.

Viêm bao gân cổ tay

Thuật ngữ "viêm bao gân" thường được sử dụng thay thế cho "viêm gân". Với bệnh viêm bao gân, bao gân (một lớp bao phủ đầy chất lỏng mà gân cổ tay của bạn lướt qua) bị viêm, gây ra các triệu chứng tương tự như gân bị viêm.

Một loại viêm bao gân cụ thể được gọi là viêm bao gân de Quervain, gây đau cổ tay ở bên ngón cái có thể di chuyển sang cánh tay. Tình trạng này phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 50. Thông thường, một phụ nữ báo cáo tiền sử của một hoạt động lặp đi lặp lại bằng tay, chẳng hạn như đón một đứa trẻ.

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay là một tình trạng do rối loạn chức năng của một trong các dây thần kinh ở cổ tay. Dây thần kinh giữa bị nén hoặc bị chèn ép khi đi qua khớp cổ tay.

Bên cạnh tình trạng khó chịu ở cổ tay có xu hướng tồi tệ hơn vào ban đêm, một người bị hội chứng ống cổ tay có thể bị tê và ngứa ran ở lòng bàn tay, cũng như ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa.

Theo Trung tâm Phòng ngừa và Dịch bệnh (CDC), hội chứng ống cổ tay là một trong những chấn thương cổ tay phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến 7,8% công nhân Mỹ.

Gãy cổ tay

Gãy xương cổ tay là một chấn thương chỉnh hình phổ biến. Điều này có thể xảy ra do chấn thương và / hoặc xương yếu, chẳng hạn như loãng xương.

Một loại gãy xương cổ tay phổ biến là gãy xương bàn tay, có thể phát sinh do ngã khi đưa tay ra ngoài. Xương hình bàn tay là một xương cong, có hình dạng giống như một chiếc thuyền, nằm ở phía ngón cái của cổ tay bạn.

Gãy xương vảy cá gây sưng, đau và đau ở khu vực ngay dưới gốc ngón tay cái (được gọi là cơ quan giải phẫu). Cơn đau có thể trầm trọng hơn khi một người cố gắng kẹp hoặc nắm vật gì đó.

Viêm khớp

Có một số loại viêm khớp khác nhau có thể ảnh hưởng đến cổ tay. Viêm khớp dạng thấp (RA) thường ảnh hưởng đến khớp cổ tay và bệnh gút (một loại viêm khớp khác) cũng có thể ảnh hưởng đến khớp cổ tay.

Thoái hóa khớp cổ tay ít phổ biến hơn và rất có thể xảy ra do chấn thương cổ tay trước đó. Có thể xảy ra viêm khớp cổ tay do nhiễm khuẩn (khi khớp cổ tay bị nhiễm trùng), nhưng hiếm.

Ganglion Cyst

U nang hạch là những nang lành tính, chứa đầy chất lỏng, gây sưng và / hoặc đau cổ tay. Chúng thường xảy ra trên mu bàn tay hoặc cổ tay và thường có cảm giác nhẵn và như cao su.

Mặc dù chúng có thể phát triển, nhưng chúng sẽ không lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể bạn. Hiếm khi, u nang có thể chèn ép dây thần kinh, gây ra một số yếu cơ và / hoặc tê và ngứa ran

Hội chứng đường hầm Cubital

Hội chứng đường hầm Cubital, còn được gọi là bệnh lý thần kinh ulnar, là kết quả khi "dây thần kinh xương hài hước", được gọi là dây thần kinh ulnar, bị nén. Nó có thể gây đau cổ tay, cùng với tê và ngứa ran ở ngón tay thứ tư và thứ năm của bạn.

Trùm cổ tay

Một vết sưng cứng, bất động ở mu bàn tay / cổ tay, trùm cổ tay được tạo ra bởi một vùng nhỏ viêm xương khớp xảy ra ở chỗ nối của xương bàn tay dài và xương cổ tay nhỏ.

Chẩn đoán

Cổ tay, mặc dù nhỏ, nhưng bao gồm một số xương, cơ và mô, làm cho nó trở thành một khu vực khá phức tạp trên cơ thể.

Cần có tiền sử y tế toàn diện và khám sức khỏe để chẩn đoán đau cổ tay, sau đó thường là kiểm tra hình ảnh, thường là chụp X-quang để bắt đầu.

Tiền sử bệnh

Trong cuộc hẹn, bác sĩ sẽ hỏi bạn một số câu hỏi về chứng đau cổ tay của bạn. Ví dụ, bác sĩ sẽ hỏi xem liệu cơn đau cổ tay của bạn đến đột ngột hay dần dần. Bác sĩ cũng sẽ muốn biết liệu bạn có gặp phải bất kỳ chấn thương nào ở cổ tay hay không, chẳng hạn như ngã khi tay dang rộng.

Kiểm tra thể chất

Trong quá trình khám sức khỏe, trước tiên bác sĩ sẽ kiểm tra cổ tay, bàn tay và cánh tay của bạn để tìm vết bầm tím, sưng tấy, thay đổi da hoặc suy nhược cơ. Sau đó, cô ấy sẽ ấn vào xương và cơ để kiểm tra độ đau hoặc dị tật, ngoài việc di chuyển cổ tay của bạn để đánh giá phạm vi chuyển động của nó.

Bên cạnh việc kiểm tra cơ xương khớp kỹ lưỡng, bác sĩ sẽ kiểm tra mạch ở cổ tay và khám thần kinh nhanh trên bàn tay, cổ tay và cánh tay để kiểm tra các vấn đề về cảm giác hoặc yếu cơ.

Kiểm tra hình ảnh

Hình ảnh thường được sử dụng trong quá trình chẩn đoán đau cổ tay. Xét nghiệm hình ảnh đầu tiên được chỉ định thường là chụp X-quang, chẳng hạn, có thể chẩn đoán gãy xương cũng như viêm khớp cổ tay.

Tùy thuộc vào chẩn đoán nghi ngờ, chụp X-quang có thể được theo sau bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI), đặc biệt nếu nghi ngờ gãy xương cổ tay nhưng X-quang âm tính. Ví dụ, đôi khi, gãy xương vảy cá không hiển thị ngay lập tức trên phim chụp X-quang — chụp X-quang lặp lại sau một vài ngày hoặc chụp MRI thường có thể cho thấy tình trạng gãy xương.

Các thử nghiệm và quy trình đặc biệt

Tùy thuộc vào sự nghi ngờ của bác sĩ để chẩn đoán cụ thể, cô ấy có thể thực hiện một xét nghiệm đặc biệt. Ví dụ, xét nghiệm Tinel có thể giúp chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. Bác sĩ sẽ gõ nhẹ vào dây thần kinh giữa của bạn để xác định xem nó có bị viêm hay không. Kết quả xét nghiệm là dương tính nếu bạn cảm thấy có cảm giác "kim châm" ở ba ngón tay đầu tiên của mình.

Một thử nghiệm khác, thử nghiệm Finkelstein, có thể giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh viêm bao gân của de Quervain. Trong thử nghiệm này, một người nắm tay quanh ngón tay cái của họ. Sau đó, bác sĩ sử dụng một tay để ổn định cẳng tay, trong khi sử dụng tay kia để di chuyển cổ tay về phía ngón út. Nếu động tác này gây đau dọc ngón tay cái, kết quả là kết quả dương tính.

Nếu bác sĩ lo lắng về khớp cổ tay bị nhiễm trùng (được gọi là viêm khớp nhiễm trùng) hoặc bệnh gút ở cổ tay, bác sĩ sẽ loại bỏ một mẫu chất lỏng hoạt dịch bên trong khớp. Thủ tục này được gọi là chọc hút dịch khớp và thường được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ.

Với bệnh gút, dịch khớp sẽ tiết lộ sự hiện diện của các tinh thể và số lượng bạch cầu tăng vừa phải. Với bệnh viêm khớp nhiễm trùng, số lượng bạch cầu sẽ rất cao.

Chẩn đoán phân biệt

Đi khám bác sĩ để đánh giá tình trạng đau cổ tay của bạn, cho dù nó xuất hiện đột ngột hay đã xuất hiện trong một thời gian, là điều quan trọng. Nếu các vấn đề trên đã được loại trừ hoặc không bị nghi ngờ là nguồn gốc gây ra chứng đau cổ tay của bạn, những chẩn đoán này có thể được xem xét. Một số là bệnh toàn thân, trong khi những bệnh khác là các vấn đề cơ địa.

Viêm khớp dạng thấp (RA)

Với RA so với các nguyên nhân khác gây đau cổ tay, một người thường sẽ có kháng thể kháng protein chống citrullin dương tính (ant-CCP), cũng như các triệu chứng thể chất khác như mệt mỏi bất thường, giảm cân bất ngờ và các vị trí đau khớp khác.

Hơn nữa, RA có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp một cách đối xứng, trong khi điều này sẽ không phổ biến đối với bong gân cổ tay hoặc viêm gân cô lập. Tất cả những manh mối này có thể giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác.

Bệnh tuyến giáp hoặc bệnh đái tháo đường

Bên cạnh RA, bệnh tuyến giáp hoặc bệnh tiểu đường (có thể làm thay đổi cấu trúc gân) có thể gây ra hoặc góp phần gây đau cổ tay. Để loại trừ các chẩn đoán trên, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm máu sau:

• Hormone kích thích tuyến giáp (để tầm soát bệnh tuyến giáp)
• Hemoglobin A1c (để tầm soát bệnh tiểu đường)

Chứng cương cứng cổ tử cung

Một tình trạng khác mà bác sĩ sẽ xem xét khi đánh giá cơn đau cổ tay của bạn là rễ dây thần kinh C6 hoặc C7 bị chèn ép ở cổ của bạn (được gọi là bệnh căn cổ tử cung). Chèn ép hoặc chèn ép các rễ thần kinh này có thể xảy ra do chứng hẹp cổ tử cung (hẹp cổ tử cung). ống sống ở cổ), thoát vị đĩa đệm ở cổ hoặc viêm xương khớp ở cổ.

Giống như hội chứng ống cổ tay, rễ thần kinh C6 hoặc C6 bị nén gây ra đau âm ỉ, cũng như ngứa ran và / hoặc tê ở lòng bàn tay và ba ngón tay đầu tiên. Bên cạnh một cuộc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng, một điện cơ đồ (EMG) và / hoặc MRI cổ có thể được thực hiện để giúp phân loại tình trạng này với tình trạng khác.

Khối u mô mềm

Hãy nhớ rằng mặc dù u nang hạch là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra vết sưng "cao su" ở cổ tay, các khối mô mềm khác cần được xem xét, chẳng hạn như:

• Khối u tế bào khổng lồ bao gân
• U nang epidermoid
• Lipoma
• Tophus
• Nốt thấp
• Sarcoma hoạt dịch

Tin tốt là với sự kết hợp của truyền thấu quang (xem liệu ánh sáng có thể truyền qua khối hay không), siêu âm và / hoặc MRI, các bác sĩ thường có thể chẩn đoán. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, sinh thiết phẫu thuật (một mẫu mô) có thể được thực hiện.

Sự đối xử

Điều trị đau cổ tay phụ thuộc hoàn toàn vào nguyên nhân gây ra vấn đề. Do đó, điều quan trọng nhất là bạn phải hiểu nguyên nhân gây ra các triệu chứng của mình trước khi bắt tay vào một chương trình điều trị.

Các chiến lược tự chăm sóc

Để bắt đầu, một số chiến lược tự chăm sóc có thể làm dịu cơn đau cổ tay của bạn, đặc biệt nếu bạn đã được chẩn đoán là bị bong gân hoặc viêm gân.

• Nghỉ ngơi: Cách điều trị đầu tiên đối với nhiều tình trạng phổ biến gây đau cổ tay là cho khớp nghỉ ngơi và cho phép tình trạng viêm cấp tính giảm bớt. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thận trọng khi cho khớp nghỉ ngơi vì bất động lâu có thể gây cứng khớp.
• Chườm đá: Nếu bạn đã được chẩn đoán bị bong gân hoặc viêm gân, bạn nên chườm đá cổ tay trong 20 phút sau mỗi 3-4 giờ trong hai ngày đầu tiên. Mặc dù bạn có thể muốn kéo dài thời gian áp dụng, nhưng làm như vậy sẽ không giúp chữa lành cổ tay của bạn nhanh hơn, và nó thực sự có thể gây tổn thương cho các mô.
• Băng ép: Bác sĩ có thể khuyên bạn nên băng ép cổ tay. Sử dụng băng đàn hồi, quấn cổ tay từ gốc các ngón tay lên đến đầu cẳng tay, chồng lên nhau một nửa chiều rộng của vòng quấn. Miếng quấn phải vừa khít, nhưng không cắt đứt lưu thông đến bàn tay và cổ tay (ngứa ran là một dấu hiệu cho thấy nó quá chặt).
• Bất động: Nẹp hoặc nẹp hỗ trợ có thể giúp những người đã trải qua chấn thương bong gân cổ tay gần đây hoặc những người bị hội chứng ống cổ tay hoặc viêm gân. Đối với những người bị viêm khớp cổ tay, đeo nẹp trong các hoạt động gây đau có thể hữu ích. Cần phải bó bột trong trường hợp bị vỡ, tất nhiên - cần phải được chuyên gia y tế áp dụng.

Thuốc men

Thuốc giảm đau chống viêm không steroid, thường được gọi là NSAID, là một số loại thuốc thường được kê đơn, đặc biệt cho những bệnh nhân bị đau cổ tay do các vấn đề như bong gân, viêm gân và viêm khớp. NSAID không được sử dụng trong điều trị hội chứng ống cổ tay.

Cortisone là một loại thuốc mạnh cũng điều trị chứng viêm — và viêm là một vấn đề phổ biến ở những bệnh nhân bị đau cổ tay, giống như những người bị viêm gân. Một số người bị viêm khớp cổ tay hoặc hội chứng ống cổ tay cũng được hưởng lợi từ việc tiêm cortisone.

Phẫu thuật

Một số tình trạng cổ tay yêu cầu phẫu thuật để điều trị, chẳng hạn như một số loại gãy xương, u nang hạch (nếu muốn cắt bỏ) và giải nén dây thần kinh trung gian hoặc loét.

Nếu bạn cần phẫu thuật cổ tay, hãy thảo luận với bác sĩ về việc tìm bác sĩ phẫu thuật bàn tay — bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc thẩm mỹ có chuyên môn chuyên sâu về thực hiện các hoạt động trên bàn tay, cổ tay và cẳng tay.

Phòng ngừa

Một số hoạt động khiến người tham gia có nguy cơ bị chấn thương cổ tay đáng kể. Mang nẹp hoặc dụng cụ bảo vệ cổ tay trong các môn thể thao như trượt patin, khúc côn cầu đường phố và trượt ván trên tuyết có thể giúp ngăn ngừa nhiều cổ tay bị bong gân. Trong khi trượt tuyết, hãy sử dụng sào có tay cầm thấp và không cố định cọc vào cổ tay của bạn bằng dây đai quá chặt.

Ngoài ra, những người đã từng bị chấn thương cổ tay trước đó có thể có nguy cơ bị chấn thương thêm, đặc biệt là nếu họ không lấy lại được khả năng vận động hoàn toàn của cổ tay. Vì lý do đó, điều quan trọng đối với các cá nhân năng động, đặc biệt là vận động viên, đảm bảo họ lấy lại toàn bộ chức năng của cổ tay trước khi tiếp tục các hoạt động thi đấu.

Vật lý trị liệu, đặc biệt là trị liệu bằng tay, có thể đặc biệt hữu ích để tăng cường khớp cổ tay.

Cuối cùng, để ngăn ngừa sự phát triển hoặc trầm trọng hơn của hội chứng ống cổ tay, tránh các chuyển động lặp đi lặp lại, nghỉ giải lao và sử dụng các thiết bị công thái học như gối tựa cổ tay hoặc bàn di chuột có thể hữu ích.

Một lời từ rất tốt

Không phải bệnh nhân nào bị đau cổ tay cũng thấy thuyên giảm với các phương pháp điều trị trên. Tuy nhiên, các bước đơn giản như chườm đá, nghỉ ngơi và hỗ trợ cổ tay sẽ có hiệu quả đối với đại đa số những người mắc các bệnh thông thường ở cổ tay, như bong gân hoặc viêm gân.

Nếu bạn thấy các triệu chứng của mình vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị thích hợp, bạn có thể muốn thảo luận với bác sĩ về các bước tiếp theo có thể là gì. Mặc dù phẫu thuật có thể là một lựa chọn, nhưng hầu hết mọi người chỉ chọn điều này nếu họ không thấy thuyên giảm với các bước được liệt kê ở trên.