Viêm xương khớp sau chấn thương

Thoái hóa khớp sau chấn thương là tổn thương sụn khớp sau chấn thương. viêm xương khớp phát triển sau chấn thương khớp. Hầu hết chúng ta đều biết rằng viêm xương khớp là loại viêm khớp phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 27 triệu người trưởng thành ở Mỹ. Viêm xương khớp cũng là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật chi dưới liên quan đến khả năng vận động ở Hoa Kỳ.

Được biết, 12% của tất cả các trường hợp viêm xương khớp có triệu chứng, hoặc khoảng 5,6 triệu người bị viêm xương khớp chi dưới ở Hoa Kỳ, bị viêm xương khớp sau chấn thương. Thoái hóa khớp có triệu chứng được định nghĩa là sự hiện diện của viêm xương khớp bằng X quang cùng với đau, cứng và một số giới hạn chức năng của khớp bị ảnh hưởng. X quang viêm xương khớp đề cập đến tình trạng viêm xương khớp có thể quan sát được trên phim X quang, nhưng không phải lúc nào cũng có triệu chứng.

Chấn thương khớp là một yếu tố nguy cơ đã biết đối với bệnh viêm xương khớp

Có một số yếu tố nguy cơ đã biết liên quan đến viêm xương khớp, chẳng hạn như lão hóa và béo phì. Chấn thương khớp là một trong những yếu tố nguy cơ được biết đến của bệnh viêm xương khớp.

Chấn thương khớp có thể xảy ra ở bất kỳ khớp nào sau chấn thương, nhưng đầu gối và mắt cá chân được coi là liên quan phổ biến nhất. Ở Mỹ, 11% tổng số chấn thương cơ xương được điều trị liên quan đến bong gân và căng cơ ở đầu gối hoặc chân. Loại chấn thương khớp liên quan đến thoái hóa khớp sau chấn thương có thể là gãy xương, tổn thương sụn, bong gân cấp tính hoặc mất ổn định dây chằng mãn tính.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm xương khớp sau chấn thương

Người ta ước tính rằng 13 triệu người Mỹ trưởng thành, từ 60 tuổi trở lên, bị thoái hóa khớp gối bằng X quang. Trong nhóm đó, khoảng 4 triệu người có triệu chứng thoái hóa khớp gối. Dựa trên kết quả nghiên cứu, người ta cho rằng khoảng 10% tổng số các trường hợp thoái hóa khớp gối, cụ thể hơn là thoái hóa khớp sau chấn thương. Những người bị chấn thương đầu gối có nguy cơ bị thoái hóa khớp gối cao gấp 4,2 lần so với những người không bị chấn thương đầu gối.

Thoái hóa khớp cổ chân hiếm hơn nhiều. Theo Tạp chí Huấn luyện Thể thao, chỉ một phần trăm dân số thế giới bị thoái hóa khớp mắt cá chân liên quan đến bất kỳ nguyên nhân nào. Mọi người có nguy cơ được chẩn đoán thoái hóa khớp gối cao gấp 10 lần so với thoái hóa khớp cổ chân. Chấn thương khớp hoặc chấn thương rõ ràng là nguyên nhân chính của viêm xương khớp mắt cá chân, với 20% đến 78% tổng số các trường hợp thoái hóa khớp mắt cá chân có liên quan cụ thể đến viêm xương khớp sau chấn thương.

Thoái hóa khớp háng sau chấn thương chỉ chiếm 2% tổng số các trường hợp thoái hóa khớp háng. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp háng sau chấn thương trong quân đội cao hơn đáng kể, có thể lên tới 20%. Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp vai sau chấn thương ước tính dao động từ 8% đến 20% ở những người được lên kế hoạch phẫu thuật để điều trị không ổn định về mặt số trước.

Chấn thương đầu gối

Dưới đây là một số thống kê về chấn thương đầu gối để minh họa mức độ của vấn đề:

• Đầu gối có liên quan đến 15 phần trăm của tất cả các chấn thương thể thao ở trường trung học.
• Khoảng 250.000 ca chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) xảy ra mỗi năm ở Mỹ.
• Trong số 250.000 người bị ACL chấn thương, 175.000 người phải phẫu thuật để tái tạo ACL.
• Khoảng 75 phần trăm các trường hợp chấn thương ACL cũng có tổn thương sụn chêm.
• Cả ACL và chấn thương sụn chêm đều được coi là có nguy cơ cao đối với viêm xương khớp sau chấn thương.

Điều thú vị là, một đánh giá có hệ thống cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm xương khớp sau chấn thương cao hơn ở những người được phẫu thuật tái tạo cho ACL bị tổn thương của họ so với những người không trải qua quá trình tái tạo. Tuy nhiên, "thời gian kể từ khi chấn thương" là một yếu tố. Người ta xác định rằng trong 20 năm sau chấn thương, những người được tái tạo có tỷ lệ mắc bệnh viêm xương khớp sau chấn thương cao hơn những người không bị, như đã nêu ở trên - nhưng trong thập kỷ thứ ba (tức là 20 đến 30 năm sau chấn thương), những người không trải qua quá trình tái tạo ACL có tỷ lệ mắc bệnh viêm xương khớp sau chấn thương cao hơn 34% so với những người đã trải qua quá trình tái tạo.

Mặc dù chấn thương sụn chêm và phẫu thuật cũng có liên quan đến thoái hóa khớp sau chấn thương, nhưng ở mốc 2 năm (sau chấn thương), dường như không có mối liên quan đáng kể nào. Cắt hoàn toàn sụn chêm dường như có liên quan nhiều hơn đến sự phát triển của viêm xương khớp sau chấn thương hơn là sửa chữa khum hoặc cắt một phần khum.

Nguyên nhân cụ thể gây ra viêm xương khớp sau chấn thương sau ACL hoặc chấn thương sụn chêm vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các yếu tố góp phần có thể bao gồm gia tăng các dấu hiệu viêm, tổn thương mô do chấn thương bắt đầu quá trình thoái hóa, thoái hóa sụn và thay đổi tải trọng khớp hoặc các thay đổi cơ sinh học khác ở cả bệnh nhân bị thương và tái tạo. Một yếu tố quan trọng khác có thể là yếu cơ tứ đầu sau chấn thương đầu gối. Điều đó cũng có thể ảnh hưởng đến tải trọng khớp và tải trọng bất thường có thể ảnh hưởng đến sụn.

Chấn thương mắt cá

Số liệu thống kê về chấn thương mắt cá chân cho chúng ta thấy rằng nó cũng là một chấn thương tương đối phổ biến:

• Chấn thương mắt cá chân là nguyên nhân của 20% số ca đến phòng cấp cứu.
• Mắt cá chân có liên quan đến 23% chấn thương thể thao ở trường trung học.
• Hầu hết các chấn thương mắt cá chân là do bong gân mắt cá chân bên.
• Người ta ước tính rằng 25.000 ca bong gân mắt cá chân xảy ra mỗi ngày ở Hoa Kỳ.
• Bất chấp số lượng bong gân, 37% các trường hợp viêm xương khớp mắt cá chân sau chấn thương là hậu quả của gãy xương.

Điều trị viêm xương khớp sau chấn thương

Quá trình điều trị thoái hóa khớp sau chấn thương nói chung là điều trị thoái hóa khớp. Có các lựa chọn điều trị không phẫu thuật, bao gồm giảm cân, lót sụn chêm bên, nẹp / hỗ trợ và tập thể dục. Có các loại thuốc, chủ yếu là thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), cũng như tiêm axit hyaluronic hoặc corticosteroid. Phẫu thuật thay khớp là một lựa chọn điều trị khác, nhưng tuổi của bệnh nhân phải được xem xét. Phẫu thuật ít tối ưu hơn đối với bệnh nhân trẻ tuổi vì họ có thể tồn tại lâu hơn chân giả, đòi hỏi một hoặc nhiều lần chỉnh sửa phẫu thuật trong suốt quá trình.

Điểm mấu chốt

Chỉ riêng chấn thương có thể không làm cho viêm xương khớp sau chấn thương phát triển ở khớp bị ảnh hưởng. Trên thực tế, có thể có yếu tố di truyền liên quan. Các yếu tố di truyền được công nhận là góp phần gây ra viêm xương khớp cũng có thể góp phần gây ra viêm xương khớp sau chấn thương. Đó là một quá trình phức tạp, nhưng chúng ta biết rằng chấn thương khớp kích hoạt quá trình tái tạo mãn tính ở sụn và các mô khớp khác. Những thay đổi trong khớp do quá trình tu sửa có thể dẫn đến viêm xương khớp sau chấn thương, đặc biệt là ở những người có khuynh hướng di truyền với nó.

Thời gian để từ chấn thương khớp đến thoái hóa khớp sau chấn thương có thể ít hơn một năm ở những người bị gãy xương nặng hoặc lâu nhất là một thập kỷ, nếu không hơn, ở những người bị chấn thương dây chằng hoặc sụn chêm. Ngoài ra, những người lớn tuổi (tức là trên 50 tuổi) bị gãy xương có nhiều khả năng bị viêm xương khớp hơn những người trẻ tuổi.