Nỗ lực màng ngoài tim ở những người bị ung thư

Tràn dịch màng ngoài tim được định nghĩa là sự tích tụ chất lỏng trong màng ngoài tim, lớp mô lót bên trong tim. Tuy nhiên, nếu nó phát triển nhanh chóng, tràn dịch màng ngoài tim cấp tính thường gây ra các triệu chứng đe dọa tính mạng và là một trường hợp cấp cứu y tế. Khi đủ chất lỏng tích tụ trong khoang màng ngoài tim, nó có thể hạn chế nghiêm trọng chuyển động của tim, một tình trạng được gọi là chèn ép tim.

Xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán là siêu âm tim, nhưng chỉ số nghi ngờ cao rất quan trọng trong việc phát hiện sớm tràn dịch. Được cho là một dấu hiệu tiên lượng xấu trong quá khứ, tỷ lệ tử vong đã giảm đáng kể trong vài thập kỷ qua. chẩn đoán và xử trí kịp thời.

Tràn dịch màng ngoài tim có thể cấp tính hoặc mãn tính (xuất hiện ít nhất 3 tháng). Thông thường, có 15 ml đến 50 ml chất lỏng hiện diện trong khoang màng ngoài tim (1 muỗng cà phê tương đương với 5 ml), nhưng những đợt tràn dịch lớn có thể chứa tới 2 lít chất lỏng.

Các triệu chứng

Nếu bạn bị tràn dịch màng ngoài tim nhỏ và phát triển chậm, bạn có thể chỉ biết sự hiện diện của nó do những phát hiện trên chụp X-quang hoặc CT. Ngược lại, nếu tràn dịch màng ngoài tim lớn hoặc nếu nó phát triển nhanh chóng, nó có thể gây ra các triệu chứng bao gồm:

• Khó thở (đặc biệt khi nằm xuống và thường nặng hơn khi có cảm hứng)
• Chóng mặt và ngất xỉu (ngất)
• Đau ngực, thường cảm thấy ở bên trái hơn bên phải
• Đánh trống ngực
• Nhịp tim nhanh (vì tim bị hạn chế và không thể đập mạnh, nhịp tim tăng lên để duy trì cùng một lưu lượng máu đến các mô)

Thật không may, các triệu chứng của tràn dịch màng ngoài tim có thể giống với những triệu chứng thường dẫn đến tràn dịch này (chẳng hạn như ung thư phổi hoặc ung thư vú di căn), làm chậm trễ chẩn đoán. Nó cũng có thể bắt chước bệnh tim.

Nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân gây ra tràn dịch màng ngoài tim, và ngay cả khi một người bị ung thư thì những tình trạng này cũng có thể là thủ phạm. Một số trong số này bao gồm:

• Nhiễm trùng, bao gồm nhiễm virus, nhiễm trùng do vi khuẩn (bao gồm cả bệnh lao), nhiễm nấm và nhiễm ký sinh trùng. Nhiễm vi-rút là phổ biến nhất, đặc biệt là Cocksackie A và B, HIV, vi-rút viêm gan, cytomegalovirus (CMV) và echovirus.
• Tình trạng tự miễn dịch (chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và lupus)
• Ung thư (cả những bệnh di căn đến màng ngoài tim từ các vùng khác của cơ thể như ung thư phổi, ung thư vú, sarcom và u lympho và những ung thư bắt đầu từ màng ngoài tim, chẳng hạn như u trung biểu mô màng ngoài tim)
• Xạ trị hiện tại hoặc trước đây vào ngực để điều trị ung thư phổi, ung thư vú, ung thư thực quản, u lympho và các bệnh khác
• Hóa trị liệu
• Suy thận
• Suy giáp (thường xảy ra khi nặng)
• Viêm (bao gồm cả viêm màng ngoài tim)
• Phẫu thuật ngực (bao gồm phẫu thuật bệnh tim hoặc ung thư phổi)
• Đau tim
• Thuốc men

Thuốc men

Một số loại thuốc có thể gây tràn dịch màng tim bao gồm:

• Thuốc hóa trị Adriamycin (doxorubicin) và Cytoxan (cyclophosphamide)
• Thuốc trị lao Isoniazid
• Thuốc co giật Dilantin (phenytoin)
• Thuốc Rogaine (minoxidil) được sử dụng cho chứng hói đầu ở nam giới và huyết áp cao

Nỗ lực màng ngoài tim với ung thư

Tràn dịch màng tim có thể xảy ra với bất kỳ loại ung thư nào, nhưng phổ biến nhất bao gồm ung thư phổi, ung thư vú và u lympho. Với ung thư phổi, tràn dịch màng ngoài tim rất phổ biến, nhiều người đang xạ trị ung thư phổi phát triển tràn dịch ở một mức độ nào đó. Hóa trị bổ trợ (hóa trị được đưa ra sau phẫu thuật) dường như cũng làm tăng nguy cơ này.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim bắt đầu bằng tiền sử và khám sức khỏe cẩn thận, kết hợp với chỉ số nghi ngờ cao ở những người bị ung thư.

Khám sức khỏe

Khám thực thể có thể gợi ý sự hiện diện của tràn dịch màng ngoài tim, nhưng không phải là chẩn đoán đơn thuần. Âm thanh hơi thở có thể bị giảm, thường là do tràn dịch màng phổi đồng thời. Bộ ba phát hiện cổ điển bao gồm huyết áp thấp (hạ huyết áp), giãn hoặc phồng các tĩnh mạch ở cổ (giãn tĩnh mạch hình chữ nhật) và tiếng tim bị bóp nghẹt. Cũng có thể nghe thấy tiếng cọ xát màng ngoài tim (âm thanh cào xé ở tim).

Xét nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không thể chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim nhưng có thể hữu ích trong việc phát hiện một số nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như cấy vi rút, xét nghiệm lao và dấu hiệu viêm. Điện tâm đồ có thể cho thấy ST chênh lên ở hầu hết các chuyển đạo.

Hình ảnh

Nói chung, các xét nghiệm hình ảnh đơn thuần không thể chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim, nhưng có thể gợi ý rằng có tràn dịch màng ngoài tim hay không. Trên X-quang phổi, bác sĩ X-quang có thể thấy bóng tim phì đại được gọi là "dấu hiệu chai nước". Cũng có thể nhìn thấy một sọc mỡ màng ngoài tim. CT và MRI đôi khi được thực hiện, và có thể hữu ích cùng với siêu âm tim trong việc xác định tràn dịch màng ngoài tim ở mặt trước của tim, hoặc khi có các túi chất lỏng (tràn dịch khu trú).

Siêu âm tim

Siêu âm tim, hoặc siêu âm tim làkiểm tra sự lựa chọnđể chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim và có một số biến thể của xét nghiệm này có thể được sử dụng (bao gồm tiếng vang 2-D, tiếng vang chế độ M, tiếng vang doppler, tiếng vang qua thực quản và / hoặc tiếng vang trong tim).

Chẩn đoán phân biệt

Một số tình trạng có thể bắt chước tràn dịch màng ngoài tim bao gồm:

• Viêm màng ngoài tim cấp tính
• Viêm màng ngoài tim co thắt
• Phù phổi (tim mạch)
• Thuyên tắc phổi
• Đau tim

Điều trị

Việc điều trị tràn dịch màng ngoài tim có hai lần. Đầu tiên, tràn dịch màng tim cần phải được điều trị, thường là cấp cứu nếu nó đang ép tim. Thứ hai, cần giải quyết nguyên nhân gây tràn dịch màng tim.

Điều trị Nguyên nhân Cơ bản

Với nhiễm trùng, thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng vi-rút sẽ cần thiết. Khi bị viêm, có thể dùng thuốc chống viêm hoặc steroid. Nếu tràn dịch do thuốc, thường ngừng thuốc và sử dụng thuốc thay thế khi có thể. Với bệnh suy tim, có thể sử dụng các loại thuốc để điều trị tình trạng này, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu. Với bệnh ung thư, việc kiểm soát ung thư sẽ khác nhau tùy thuộc vào mức độ của ung thư (xem bên dưới).

Các phương pháp điều trị cụ thể cho sự nỗ lực

Các phương pháp điều trị để giải quyết tràn dịch màng ngoài tim có thể bao gồm:

• Chọc dò màng tim: Trong chọc dò màng tim, một cây kim dài, mảnh được đưa qua da và vào túi màng ngoài tim (thường có hướng dẫn của siêu âm) để rút dịch.
• Chèn một ống thông (từ tràn dịch màng tim vào ổ bụng để dẫn lưu dịch liên tục) thường là cần thiết vì những tràn dịch này thường tái phát sau khi được dẫn lưu.
• Cắt màng ngoài tim bằng bóng
• Cắt màng ngoài tim (loại bỏ màng ngoài tim) thông qua nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật mở. Mở cửa sổ màng ngoài tim (phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim bằng đường phụ) là một thủ thuật trong đó một phần ("cửa sổ") của mô màng ngoài tim được loại bỏ để chất lỏng không còn có thể tích tụ trong túi màng ngoài tim.

Nếu tràn dịch nhiều hoặc có triệu chứng, có thể thực hiện một thủ thuật được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Đối với những người bị tràn dịch màng ngoài tim do các nguyên nhân lành tính (chẳng hạn như nhiễm trùng), tiên lượng với thủ thuật này là tốt. Với những lý do đằng sau sự phát triển của tràn dịch màng ngoài tim ở những người bị ung thư, tiên lượng được bảo vệ bất kể phương pháp điều trị được lựa chọn. Điều đó nói rằng, với các phương pháp điều trị tốt hơn hiện nay có sẵn cho nhiều bệnh ung thư tiên tiến, việc quản lý tràn dịch trong khi bắt đầu điều trị để kiểm soát ung thư tiềm ẩn có khả năng cải thiện tiên lượng.

Điều trị ung thư

Điều trị có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ mở rộng của ung thư. Trong một số trường hợp, hóa trị và xạ trị đã làm giảm tràn dịch màng ngoài tim để sau này phẫu thuật có thể thành công. Tuy nhiên, hầu hết thời gian, tràn dịch màng ngoài tim có liên quan đến các khu vực di căn ung thư khác (ung thư di căn) và các phương pháp điều trị toàn thân (toàn thân) như hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc liệu pháp miễn dịch là những lựa chọn tốt nhất.

Tiên lượng

Tiên lượng của tràn dịch màng ngoài tim phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân cơ bản. Với các bệnh nhiễm trùng, bệnh viêm nhiễm hoặc bệnh thận có thể được kiểm soát, tiên lượng có thể rất tốt và điều quan trọng cần nhớ là những người bị ung thư cũng phát triển các tình trạng này.

Trước đây, tiên lượng cho một ca tràn dịch màng tim rất kém, có tới 1/3 số người bị di căn đến màng tim tử vong do chèn ép màng ngoài tim. Các lựa chọn điều trị tốt hơn cho ung thư di căn cũng như điều trị kịp thời tràn dịch màng tim đang phát triển là rất quan trọng để cải thiện khả năng sống sót.

Một lời từ rất tốt

Tràn dịch màng ngoài tim có thể nhẹ và tạm thời với các tình trạng như một số bệnh nhiễm trùng do virus, nhưng có thể nghiêm trọng và là dấu hiệu tiên lượng xấu cho những người sống chung với bệnh ung thư. Điều đó nói rằng, có một số phương pháp có thể được sử dụng để giải quyết tình trạng tràn dịch nhằm cải thiện các triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng khi được chẩn đoán kịp thời.

Nếu bạn hoặc người thân bị ung thư và tràn dịch màng ngoài tim, hãy đặt nhiều câu hỏi và là người bênh vực cho chính mình. Việc điều trị và tiên lượng các bệnh ung thư, thậm chí cả ung thư phổi, đang được cải thiện, và phần lớn những gì bạn có thể đã nghe hoặc đọc về ung thư di căn và tràn dịch màng ngoài tim có thể không chỉ gây kinh ngạc mà còn không chính xác. Vì nó là một thách thức đối với ngay cả các bác sĩ chuyên khoa ung thư chuyên về một loại ung thư trong việc bám sát các lựa chọn điều trị mới nhất, nên hãy đặc biệt xem xét việc lấy ý kiến ​​tại một trung tâm ung thư lớn, chẳng hạn như trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia. Ngay cả ở những người cao tuổi, các phương pháp điều trị mới hơn có sẵn được dung nạp tốt hơn nhiều và tình trạng hoạt động (cách một người hoạt động hàng ngày) quan trọng hơn tuổi tác theo thời gian.