Chèn ép tủy sống do ung thư có thể xảy ra khi ung thư di căn (di căn) đến xương cột sống, và đôi khi là triệu chứng đầu tiên của ung thư. Các triệu chứng thường bắt đầu với đau lưng, có thể lan xuống chân hoặc tay, gây yếu hoặc ngứa ran, cảm giác như dải ở ngực và / hoặc các vấn đề về bàng quang và ruột.
Hình ảnh Cecilie_Arcurs / GettyChụp MRI là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán tình trạng bệnh, mặc dù nên kiểm tra toàn bộ cột sống. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm steroid, xạ trị, phẫu thuật, v.v. tùy thuộc vào loại ung thư. Nó xảy ra phổ biến nhất với ung thư vú, phổi và tuyến tiền liệt, mặc dù các bệnh ung thư khác cũng có thể gây ra tình trạng này.
Tiên lượng của chèn ép tủy sống phụ thuộc vào việc nó được nhận biết và điều trị nhanh chóng như thế nào, và khả năng xảy ra ở bất kỳ ai bị ung thư và phát triển cơn đau lưng mới khởi phát.
Tổng quat
Chèn ép tủy sống thường xảy ra như một biến chứng của ung thư ở những người biết mình mắc bệnh, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.
Trong một nghiên cứu, người ta phát hiện ra rằng chèn ép tủy sống là dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư ở khoảng 10% số người.
Tỷ lệ mắc bệnh
Các thống kê khác nhau, nhưng người ta cho rằng 5% đến 10% người bị ung thư sẽ phát triển chèn ép tủy sống. Con số này lên tới 20% số người bị ung thư di căn và 40% số người bị di căn xương.
Khi mọi người sống sót lâu hơn với bệnh ung thư so với trước đây, tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng và dự kiến sẽ tăng hơn nữa. Điều đó nói rằng, các phương pháp điều trị mới hơn tập trung vào việc ngăn chặn di căn xương xảy ra ngay từ đầu mang lại hy vọng rằng sự gia tăng này sẽ nhỏ hơn so với dự kiến.
Ung thư có thể dẫn đến nén tủy sống
Chèn ép tủy sống có thể là biến chứng của nhiều dạng ung thư, nhưng phổ biến nhất là ung thư vú (29%), ung thư phổi (17%) và ung thư tuyến tiền liệt.
Các bệnh ung thư người lớn khác thường liên quan đến tình trạng này bao gồm ung thư thận (ung thư biểu mô tế bào thận), u lympho, u tủy, ung thư tuyến giáp, ung thư hệ sinh dục và ung thư đường tiêu hóa. Ở trẻ em, sự chèn ép tủy sống xảy ra thường xuyên nhất với các loại u sarcoma và u nguyên bào thần kinh.
Tủy sống
Chèn ép tủy sống xảy ra thường xuyên nhất khi ung thư di căn đến tủy sống qua đường máu từ các vùng khác của cơ thể, nhưng cũng có thể xảy ra khi một khối u mở rộng cục bộ. Các dây thần kinh thoát ra khỏi tủy sống kiểm soát chức năng vận động (cử động), cảm giác, và ở một số vùng nhất định, chức năng ruột và bàng quang. Chúng có thể bị ảnh hưởng khi khối u thụt vào, di chuyển hoặc bao quanh tủy sống bằng cách phát triển vào khoang ngoài màng cứng và đè lên màng cứng (túi bao quanh tủy sống).
Nén có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ nào:
- Vùng ngực (giữa lưng) tham gia từ 60% đến 70% thời gian
- Vùng ánh sáng (lưng dưới) bị ảnh hưởng từ 20% đến 30% thời gian
- Vùng cổ tử cung (cổ) có liên quan đến 10% lực ép
Tủy sống kết thúc ở cột sống ngực xung quanh đốt sống thắt lưng thứ nhất hoặc thứ hai, với một tập hợp các dây thần kinh, được gọi là cauda equina, bên dưới. Hội chứng equina Cauda là một trường hợp khẩn cấp, không chỉ vì khả năng bị tê liệt mà còn do mất chức năng ruột và bàng quang. Nhiều vùng của tủy sống có thể bị ảnh hưởng, đặc biệt là với ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chèn ép tủy sống có thể phát sinh dần dần hoặc xảy ra đột ngột. Mặc dù có nhiều triệu chứng tiềm ẩn, nhưng phổ biến nhất là cơn đau lưng mới khởi phát hoặc trầm trọng hơn ở người bị ung thư, ngay cả khi cơn đau dường như có nguyên nhân rõ ràng khác.
Đau lưng hoặc cổ tồi tệ hơn
Như đã lưu ý, triệu chứng phổ biến nhất của chèn ép tủy sống là cơn đau mới khởi phát hoặc trầm trọng hơn ở lưng hoặc cổ, với những triệu chứng này xảy ra ở hơn 90% những người mắc chứng bệnh này. Ban đầu, cơn đau có thể nhẹ và dễ dàng loại bỏ.
Lúc đầu, cơn đau có thể nhẹ và nặng dần theo thời gian. Nó có thể trở nên nghiêm trọng đến mức mọi người không thể ngủ được. Bệnh thường nặng hơn khi nằm xuống (trái ngược với bệnh đĩa đệm), và khi chịu sức nặng, nâng, ho, hắt hơi và khi cúi xuống để đi tiêu. Ban đầu, cơn đau có thể khu trú đến cột sống, nhưng cuối cùng, lan ra cánh tay hoặc chân nếu có sự chèn ép lên rễ thần kinh (bệnh lý rễ).
Điều đó nói rằng, có thể khó phân biệt đau do chèn ép tủy sống ác tính với các nguyên nhân lành tính, và nó phải luôn được đánh giá.
Yếu ở tay hoặc chân
Yếu cơ là triệu chứng phổ biến thứ hai (80 phần trăm) của tình trạng chèn ép dây. Ban đầu, chân hoặc tay có thể cảm thấy nặng nề hoặc như thể phát ra. Theo thời gian, sự yếu có thể dẫn đến đi đứng không vững hoặc mất thăng bằng. Đôi khi, khi sự chèn ép cấp tính và nghiêm trọng, nó có thể gây ra liệt hoàn toàn (sốc cột sống).
Tê chân và cảm giác kim ở tay hoặc chân
Chèn ép tủy sống cũng có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh truyền thông tin về xúc giác, đau, rung và nhiệt độ. Mọi người có thể nhận thấy tê hoặc ngứa ran (cảm giác kim châm) ở cánh tay, chân, đáy chậu hoặc mông. Nếu các triệu chứng xuất hiện dần dần, chỉ có thể ghi nhận những thay đổi về cảm giác khi khám sức khỏe.
Cảm giác giống như dải xung quanh ngực hoặc bụng
Khi chèn ép rễ thần kinh ở cột sống ngực (vị trí chèn ép phổ biến nhất) ở hai bên, nó có thể gây ra cảm giác căng như dải xung quanh ngực hoặc bụng. Khi nghiêm trọng, điều này có thể gây ra cảm giác nghẹt thở hoặc cảm giác khó hít thở đầy đủ.
Các vấn đề về ruột và / hoặc bàng quang
Các dây thần kinh đi ra từ cột sống dưới (cauda equina) kiểm soát chức năng của bàng quang và ruột. Chức năng bàng quang thường bị ảnh hưởng đầu tiên và có thể dẫn đến các triệu chứng không thể đi tiểu, hoặc ở đầu bên kia của phổ, tiểu không kiểm soát. Các triệu chứng về ruột có thể bao gồm táo bón hoặc đại tiện không tự chủ. Chèn ép dây thần kinh là vùng này cũng có thể dẫn đến mất cảm giác ở vùng xương chậu và rối loạn cương dương ở nam giới.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Chèn ép tủy sống ác tính thường do ung thư di căn đến xương như:
- Ung thư phổi di căn xương
- Ung thư vú di căn xương
Các yếu tố nguy cơ gây chèn ép tủy sống bao gồm ung thư thường di căn đến xương. Ví dụ, với ung thư vú, gần 70 phần trăm những người bị ung thư vú di căn có di căn xương. Chúng phổ biến hơn ở những phụ nữ bị ung thư biểu mô ống dẫn sữa xâm lấn của vú hơn là ung thư biểu mô tiểu thùy, trong đó các khối u dương tính với thụ thể estrogen và progesterone.
Với tất cả các bệnh ung thư, nguy cơ chèn ép tủy sống cao hơn đối với các khối u phát triển mạnh hơn và được chẩn đoán ở giai đoạn nặng hơn của bệnh.
Chẩn đoán
Chẩn đoán chèn ép tủy sống nên bắt đầu với chỉ số nghi ngờ cao và đánh giá bất kỳ cơn đau lưng mới nào ở một người đã biết ung thư (ngay cả khi nó có vẻ thuyên giảm).
Công việc ban đầu bao gồm tiền sử bệnh cẩn thận, đặc biệt chú trọng vào bệnh ung thư được chẩn đoán, hoặc các yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng của bệnh ung thư ở những người chưa được chẩn đoán.
Khám sức khỏe
Sau đó, một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện với sự chú ý tập trung vào chức năng của các dây thần kinh cột sống thông qua một cuộc kiểm tra thần kinh bao gồm các bài kiểm tra về sự phối hợp và phản xạ. Những người bị chèn ép tủy sống có thể bị đau khi duỗi thẳng chân (nâng cao chân khi nằm ngửa), sờ nắn vùng được đề cập hoặc khi gập cổ. Phản xạ có thể tăng hoặc giảm tùy thuộc vào mức độ nén.
Một dấu hiệu, dấu hiệu Lhermite, có thể là dấu hiệu của sự chèn ép dây rốn sớm. Nó liên quan đến sự hiện diện của cảm giác ngứa ran / điện truyền xuống cánh tay, chân hoặc lưng khi cổ bị gập hoặc duỗi ra.
Để đánh giá sự tham gia của các dây thần kinh cung cấp cho bàng quang, một ống thông có thể được đặt vào bàng quang sau khi đi tiểu. Sự trở lại của hơn 150 CC của nước tiểu cho thấy sự chèn ép dây thần kinh.
Hình ảnh
Hình ảnh cực kỳ quan trọng trong chẩn đoán, nhưng điều quan trọng là chẩn đoán không được trì hoãn và không bị lãng phí thời gian bởi các nghiên cứu có thể không tiết lộ nguyên nhân (chẳng hạn như chụp X-quang cột sống thường xuyên).
Hầu hết các bác sĩ khuyên bạn nên trực tiếp đi chụp MRI cột sống nếu có bất kỳ câu hỏi nào. Vì sự chèn ép tủy sống có thể xảy ra ở nhiều cấp độ (đặc biệt với ung thư vú và tuyến tiền liệt, và có tới 50% người bị ung thư có bằng chứng về ung thư ở nhiều cấp độ), nên chụp ảnh toàn bộ cột sống.
Đối với những người không thể chụp MRI (chẳng hạn như những người có kim loại trong cơ thể từ máy tạo nhịp tim hoặc thay khớp), nên chụp CT, xem xét lại toàn bộ cột sống. Nếu không có MRI hoặc CT, hoặc nếu kết quả không rõ ràng, thì có thể cần chụp tủy đồ dựa trên CT.
Các dấu hiệu cho thấy sự chèn ép đang có hoặc có thể sắp xảy ra có thể được nhìn thấy khi chụp cắt lớp xương hoặc chụp PET, nhưng những xét nghiệm này không thể chẩn đoán tình trạng bệnh.
Sinh thiết
Sinh thiết ung thư ở cột sống thường không cần thiết trừ khi chèn ép tủy sống là dấu hiệu đầu tiên của ung thư.Trong trường hợp này (ung thư nguyên phát không rõ nguyên nhân), sinh thiết có thể cần thiết để xác định nguồn gốc của khối u nguyên phát.
Chẩn đoán phân biệt
Có một số nguyên nhân không liên quan đến ung thư gây chèn ép tủy sống, có thể xảy ra ngay cả ở những người bị ung thư. Chúng bao gồm các điều kiện như:
- Bệnh đĩa đệm (đặc biệt với hội chứng equina cauda)
- Sự sụp đổ của một đốt sống do loãng xương (gãy nén đốt sống)
- Nhiễm trùng hoặc áp xe
- Bệnh lao đốt sống
- Khối u lành tính
- Tụ máu ngoài màng cứng
Nguyên nhân liên quan
Cũng có những nguyên nhân tiềm ẩn gây chèn ép tủy sống liên quan đến ung thư nhưng không phải do bệnh di căn đến cột sống như:
- Bệnh lý tủy do bức xạ (tổn thương rễ thần kinh do điều trị bức xạ)
- Di căn màng não
- Di căn não
- Di căn nội tủy
- Sự xâm lấn của ung thư vào một đám rối thần kinh (tập hợp các rễ thần kinh) được gọi là bệnh đám rối thần kinh
Điều trị
Chèn ép tủy sống cần được điều trị khẩn cấp và nên tiến hành ngay khi nghi ngờ có chèn ép tủy sống. Mục tiêu của điều trị là giảm đau và phục hồi chức năng. Các tùy chọn bao gồm:
Định vị
Ngay khi nghi ngờ có chèn ép tủy sống, bác sĩ có thể cho bạn nằm ngửa cho đến khi hoàn tất các xét nghiệm để ngăn ngừa tổn thương thêm. Vòng cổ hoặc nẹp lưng cũng có thể được sử dụng.
Steroid
Corticosteroid (thường là dexamethasone) thường được bắt đầu ngay lập tức, ngay cả trước khi chẩn đoán được xác nhận, để giảm sưng.
Xạ trị
Phương pháp điều trị phổ biến nhất được sử dụng để chèn ép tủy sống là xạ trị tia bên ngoài. Nó cũng có thể được đưa ra sau khi phẫu thuật. Nó có thể được thực hiện như một lần điều trị hoặc thay vào đó, hàng ngày trong một hoặc hai tuần.
Liệu pháp chùm tia proton là một lựa chọn khác mang lại kết quả tương tự. Nếu chỉ một vùng nhỏ của khối u gây ra vấn đề, có thể sử dụng liệu pháp bức xạ liều cao cho một vùng mô nhỏ (xạ trị cơ thể lập thể), còn được gọi là SBRT hoặc cyberknife.
Phẫu thuật
Phẫu thuật có thể được sử dụng thay thế hoặc cùng với xạ trị cho một số người. Chỉ định phẫu thuật bao gồm:
- Nếu ung thư nguyên phát không rõ. Nếu ung thư nguyên phát chưa được xác định, phẫu thuật và sinh thiết có thể được sử dụng để xác định loại ung thư.
- Nếu nó là một loại ung thư không đáp ứng tốt với xạ trị. Các khối u như u ác tính, sarcoma hoặc ung thư thận có thể không phản ứng với bức xạ.
- Nếu một người đã được xạ trị trước đó cho khu vực.
- Nếu bị gãy xương / trật khớp và cần ổn định.
- Nếu các triệu chứng (suy giảm thần kinh) đang tiến triển rất nhanh (có thể là gãy vỡ đốt sống).
- Nếu chèn ép tủy sống tái phát sau xạ trị.
- Nếu có dấu hiệu thần kinh hoặc bất ổn cột sống ở người trẻ hơn có tiên lượng tương đối tốt.
Các phương pháp phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật cắt lớp giảm áp (cắt bỏ một phần xương để loại bỏ áp lực), phẫu thuật tạo hình đốt sống / tạo hình cột sống (tiêm xi măng vào đốt sống để tăng thêm độ ổn định), sử dụng que hoặc ghép xương và bóc tách khối u. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể dẫn đến sự mất ổn định của cột sống.
Điều trị Chung cho Ung thư Di căn
Các phương pháp điều trị chung cho ung thư di căn thường được sử dụng, nhưng nhiều phương pháp trong số này không làm giảm kích thước của khối di căn đủ nhanh để ngăn ngừa tổn thương thêm. Đối với nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt và chưa điều trị bằng liệu pháp loại bỏ androgen (liệu pháp hormone), điều này thường được kết hợp với xạ trị và / hoặc phẫu thuật.
Thuốc hóa trị có thể hữu ích cùng với xạ trị và / hoặc phẫu thuật, đặc biệt với các bệnh ung thư như ung thư hạch không Hodgkin và ung thư phổi tế bào nhỏ. Các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng, cũng như liệu pháp hormone ở phụ nữ bị ung thư vú.
Điều trị cụ thể cho bệnh di căn xương
Điều trị cụ thể cho di căn xương cũng có thể được sử dụng ngoài việc kiểm soát chèn ép tủy sống, đặc biệt với ung thư vú và tuyến tiền liệt, u lympho và u tủy. Các loại thuốc điều chỉnh xương như bisphosphonates và denosumab kháng thể đơn dòng có thể giúp điều trị cơn đau do di căn xương cũng như giảm nguy cơ xuất hiện thêm di căn.
Chăm sóc giảm nhẹ
Di căn xương có thể rất đau, và kiểm soát cơn đau đầy đủ là mục tiêu điều trị cực kỳ quan trọng. Một số bác sĩ khuyên bạn nên tham khảo ý kiến chăm sóc giảm nhẹ với đội ngũ bác sĩ và các chuyên gia khác, những người tập trung vào việc tối đa hóa chất lượng cuộc sống khi mắc bệnh ung thư.
Vật lý trị liệu có thể hữu ích nếu có bất kỳ điểm yếu nào và làm việc với một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể giúp mọi người vượt qua một số thách thức do rối loạn chức năng cảm giác gây ra.
Với các triệu chứng về ruột hoặc bàng quang, có thể cần đặt ống thông tiểu cũng như các loại thuốc để kiểm soát táo bón. Chú ý cẩn thận để giảm nguy cơ đông máu (thường gặp ở những người bị ung thư) cũng rất quan trọng.
Tiên lượng
Tiên lượng của chèn ép tủy sống phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại ung thư, trong đó cột sống bị chèn ép và nó đã xuất hiện trong bao lâu.
Đặc biệt, việc phục hồi chức năng phụ thuộc rất nhiều vào việc điều trị diễn ra nhanh chóng như thế nào.
Đối với những người có thể đi lại trước khi điều trị, 75 phần trăm sẽ giữ được khả năng đi lại. Ngược lại, đối với những người không thể đi lại khi họ đến điều trị (bị liệt), chỉ 10 phần trăm sẽ phục hồi chức năng đầy đủ. Nói cách khác, điều trị rõ ràng có thể cải thiện kết quả và điều này rất quan trọng vì ít nhất một phần ba số người sẽ sống sót trong một năm hoặc hơn.
Tuổi thọ sau khi bị chèn ép tủy sống khác nhau, và thường phụ thuộc vào tiến trình của bệnh ung thư cơ bản. Đối với những người bị ung thư vú (ngay cả khi bị chèn ép tủy sống), di căn xương có tiên lượng tốt hơn di căn đến các vùng khác của cơ thể và một số người có thể sống vài năm sau khi điều trị.
Ở những người bị ung thư phổi được điều trị bằng liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp điều chỉnh xương sau khi bị chèn ép tủy sống, cả tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống đều được cải thiện.
Phòng ngừa
Với một số bệnh ung thư như ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt, thuốc có thể được sử dụng để cố gắng ngăn chặn sự phát triển của di căn xương ngay từ đầu và đây là lý thuyết đằng sau khuyến nghị gần đây bao gồm bisphosphonates để điều trị ung thư vú giai đoạn đầu. Khi có di căn xương, thuốc điều chỉnh xương có thể giúp giảm di căn xương và có thể phát triển chèn ép tủy sống.
Chắc chắn, điều trị ung thư cơ bản có thể làm giảm nguy cơ và có nhiều lựa chọn mới để kiểm soát các bệnh ung thư tiến triển. Điều đó nói lên rằng, điều quan trọng là bạn phải là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc bệnh ung thư để đảm bảo bạn được chăm sóc tốt nhất có thể.
Một lời từ rất tốt
Chèn ép tủy sống như một biến chứng của di căn xương là một cấp cứu y tế, nhưng điều trị kịp thời không chỉ làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề vĩnh viễn (chẳng hạn như liệt) mà còn có thể cải thiện cả tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống. Nhận thức về các triệu chứng tiềm ẩn, đặc biệt là cơn đau lưng mới khởi phát và chỉ số nghi ngờ cao (đặc biệt đối với những người đã biết di căn xương), bằng MRI ngay lập tức (hoặc thay thế khi không thể) nếu có, là cực kỳ quan trọng trong việc giảm biến chứng từ vấn đề chung này.
