Viêm màng bồ đào liên quan đến viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên là gì?

Viêm màng bồ đào là biến chứng ngoài khớp (xảy ra bên ngoài khớp) phổ biến nhất của bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên (JIA). Đặc trưng bởi tình trạng viêm của mắt trong, viêm màng bồ đào có thể gây ra các biến chứng quang học nghiêm trọng. Nếu không được điều trị, thị lực của trẻ có thể bị ảnh hưởng. Trong trường hợp nghiêm trọng, viêm màng bồ đào có thể gây mất thị lực hoặc thậm chí mù lòa.

Tập trung vào sức khỏe khớp ở trẻ em bị JIA là rất quan trọng, nhưng điều quan trọng là bạn phải biết tất cả các cách mà bệnh viêm khớp có thể ảnh hưởng đến cơ thể của con bạn — đặc biệt là mắt của chúng.

Mặc dù giấy giới thiệu ngay lập tức để khám mắt là bước tiếp theo điển hình sau khi chẩn đoán viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên và các triệu chứng ban đầu không phải lúc nào cũng đáng chú ý, bạn nên biết các khả năng và cách thức viêm màng bồ đào liên quan đến JIA (hay còn gọi là JIA-U, iridocyclitis) có thể tiến triển theo thời gian.

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên là một rối loạn tự miễn dịch ở trẻ em dưới 16 tuổi, gây viêm và cứng khớp, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể.

Các loại viêm màng bồ đào

JIA-U có thể là một bệnh mãn tính hoặc cấp tính:

• Viêm màng bồ đào trước mãn tính (CAU) là dạng viêm màng bồ đào liên quan đến JIA phổ biến nhất. Khoảng 10% đến 20% trẻ em bị JIA phát triển tình trạng này.
• Viêm màng bồ đào trước cấp tính (AAU) xảy ra ở trẻ em bị viêm đốt sống, bao gồm cả viêm khớp vảy nến. AAU đến rồi đi và sẽ xuất hiện đột ngột kèm theo các triệu chứng. Nó thường không cần điều trị toàn thân.

Triệu chứng viêm màng bồ đào

Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt, nhưng ba trong số bốn bệnh nhân viêm màng bồ đào bị viêm ở cả hai mắt.

Trong khi bệnh nhân JIA có thể bị sưng và đau khớp rõ ràng, các triệu chứng viêm màng bồ đào mãn tính ở mắt có thể không xuất hiện sớm hoặc có thể nhẹ đến mức không có vấn đề gì về mắt.

Nhưng khi tình trạng bệnh tiến triển, trẻ em có thể bị viêm mắt đủ nghiêm trọng để xuất hiện các triệu chứng sau:

• Nhạy cảm với ánh sáng chói, cả trong nhà và ngoài trời
• Nhức mỏi hoặc đau mắt
• Nhìn mờ
• Tiết nhiều nước mắt hơn bình thường, có thể dẫn đến mắt đỏ hoặc sưng

Viêm màng bồ đào mãn tính liên quan đến JIA cũng có thể tạo ra một môi trường viêm trong mắt có thể tạo sẹo cho các mô và gây ra các bệnh về mắt nghiêm trọng, chẳng hạn như:

• Bệnh tăng nhãn áp
• Đục thủy tinh thể
• Bệnh dày sừng dải (vôi hóa giác mạc)
• Phù hoàng điểm (chất lỏng trong võng mạc)
• Mù lòa

Các triệu chứng viêm màng bồ đào phát triển chậm, đôi khi trong vài năm và tổn thương mắt vĩnh viễn có thể xảy ra trước khi các biến chứng về thị lực rõ ràng.

Nguyên nhân

Viêm màng bồ đào liên quan đến JIA là do chính JIA gây ra, với rối loạn tự miễn dịch tạo ra tình trạng viêm toàn thân tiến triển và làm hỏng mắt.

Trong một số trường hợp, thuốc điều trị viêm màng bồ đào cũng có thể gây ra các biến chứng về thị lực. Đặc biệt, corticosteroid - trong khi điều trị tiền tuyến hiệu quả - có thể góp phần hình thành bệnh đục thủy tinh thể.

Viêm màng bồ đào phổ biến hơn ở trẻ em gái (lên đến 80% trường hợp), có thể là do bản thân JIA ảnh hưởng đến trẻ em gái và trẻ em trai với tỷ lệ khoảng 3: 2.

Trong khi cơ chế bệnh sinh của JIA-U chưa được hiểu đầy đủ, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân JIA có số lượng kháng thể chống lại mống mắt và võng mạc tăng lên, có thể giải thích phản ứng tự miễn dịch tấn công mắt.

Chẩn đoán

Sau khi chẩn đoán JIA ban đầu được xác nhận, trẻ nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa nhi ngay lập tức để kiểm tra mắt kỹ lưỡng để kiểm tra tình trạng viêm nhiễm. Việc phát hiện sớm JIA-U là rất quan trọng.

Nói chung, bác sĩ nhãn khoa sẽ sử dụng một kính hiển vi đặc biệt gọi là đèn khe để chiếu một chùm ánh sáng mỏng vào mắt để kiểm tra bên trong. Sự hiện diện của chứng viêm thường chỉ ra JIA-U.

Khởi phát

Không có dấu hiệu viêm mắt ngay sau khi nhận được chẩn đoán JIA không có nghĩa là không có khả năng bị viêm màng bồ đào.

Mặc dù viêm màng bồ đào có thể xảy ra đồng thời với JIA, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. JIA-U có thể xảy ra lên đến một năm trước khi JIA được chẩn đoán hoặc thậm chí nhiều năm sau khi chẩn đoán.

Ở khoảng một nửa số bệnh nhân viêm màng bồ đào, tình trạng bệnh biểu hiện trong vòng năm tháng sau khi các triệu chứng JIA hình thành. Khoảng 3/4 trường hợp chẩn đoán viêm màng bồ đào xảy ra trong vòng một năm kể từ khi các triệu chứng JIA hình thành.

Hầu hết các trường hợp đến từ JIA khởi phát sớm, thường ở độ tuổi từ 4 đến 6.

Sự đối xử

Điều trị ban đầu cho trẻ bị viêm màng bồ đào do JIA thường bao gồm corticosteroid tại chỗ (thuốc nhỏ mắt) để giúp giảm viêm.

Các loại thuốc thường được sử dụng cho JIA cũng có thể được sử dụng cho bệnh viêm màng bồ đào:

• Methotrexate là thuốc ức chế miễn dịch toàn thân hàng đầu thông thường.
• Sinh học ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFi) cũng có thể được sử dụng, đặc biệt là các kháng thể đơn dòng infliximab và adalimumab.

Tiên lượng

Nếu JIA-U được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, hầu hết trẻ sẽ có tiên lượng tốt.

Trong một nghiên cứu về bệnh nhân JIA-U được điều trị bằng nhiều loại thuốc methotrexate, adalimumab và corticosteroid tại chỗ, 82% bệnh nhân hết viêm màng bồ đào sau một năm và 80% sau hai năm. Gần 60% bệnh nhân đạt được thời gian không hoạt động hơn sáu tháng.

Cùng với việc điều trị, điều quan trọng là phải lên lịch khám mắt thường xuyên, liên tục với bác sĩ nhãn khoa nhi. Khi xác định lịch khám thích hợp, bác sĩ sẽ xem xét loại viêm khớp, tuổi của trẻ khi bắt đầu mắc JIA, thời gian xuất hiện các triệu chứng của JIA, bất kỳ triệu chứng viêm màng bồ đào tiềm ẩn nào và số lượng viêm mắt.

Một lời từ rất tốt

Mặc dù không có gì đảm bảo rằng bất kỳ đứa trẻ nào bị viêm khớp tự phát ở tuổi vị thành niên sẽ bị viêm màng bồ đào, nhưng điều quan trọng đối với bác sĩ chẩn đoán JIA là giới thiệu đứa trẻ đến bác sĩ nhãn khoa nhi khoa để được theo dõi liên tục. Việc phát hiện và điều trị sớm bệnh viêm màng bồ đào lại rất đáng để lo lắng, vì nó mang lại cho trẻ cơ hội tốt nhất để có thị lực bình thường trong suốt cuộc đời.