Cách điều trị chứng loạn nhịp tim

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhịp tim, việc điều trị sẽ phụ thuộc vào loại bạn mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó. Nếu nó không gây ra các triệu chứng lớn và bạn không có nguy cơ phát triển chứng rối loạn nhịp tim nặng hơn hoặc biến chứng, bạn có thể sẽ không cần điều trị.

Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng và / hoặc bác sĩ lo ngại rằng rối loạn nhịp tim của bạn có thể chuyển thành một thứ gì đó nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị phù hợp với nhu cầu của bạn.

Đơn thuốc

Nói chung, có hai lý do mà bác sĩ có thể muốn cho bạn dùng thuốc điều trị rối loạn nhịp tim. Đầu tiên, rối loạn nhịp tim có thể khiến bạn có các triệu chứng, chẳng hạn như đánh trống ngực hoặc choáng váng và việc điều trị có thể rất quan trọng để làm giảm các triệu chứng đó. Hoặc, thứ hai, rối loạn nhịp tim có thể khiến bạn bị tổn hại hoặc đe dọa làm như vậy.

Thuốc chống loạn nhịp tim

Thuốc chống loạn nhịp tim là những loại thuốc làm thay đổi đặc tính điện của mô tim và bằng cách đó, thay đổi cách tín hiệu điện của tim lan truyền đến tim. Vì nhịp tim nhanh (rối loạn nhịp tim gây ra nhịp tim nhanh) thường liên quan đến những bất thường trong tín hiệu điện, các loại thuốc làm thay đổi tín hiệu điện của tim thường có thể cải thiện những rối loạn nhịp tim đó. Thuốc chống loạn nhịp tim thường có hiệu quả, hoặc ít nhất là hiệu quả một phần, trong điều trị hầu hết các loại nhịp tim nhanh.

Thật không may, các loại thuốc chống loạn nhịp tim như một nhóm có xu hướng gây ra một số tác dụng phụ hợp lý thuộc loại này hay loại khác, và do đó, chúng có thể khó dùng. Mỗi loại thuốc chống loạn nhịp đều có độc tính riêng biệt và trước khi kê đơn bất kỳ loại thuốc nào trong số này, điều quan trọng là bác sĩ của bạn phải giải thích cẩn thận các vấn đề có thể xảy ra với loại thuốc đã chọn.

Tuy nhiên, có một vấn đề đáng tiếc xảy ra với hầu hết tất cả các loại thuốc chống loạn nhịp: Đôi khi những loại thuốc này làm cho tình trạng rối loạn nhịp tim trở nên tồi tệ hơn thay vì tốt hơn. Tính năng này của thuốc chống loạn nhịp - được gọi là proarrhythmia - hóa ra là một đặc tính cố hữu của các loại thuốc làm thay đổi tín hiệu điện của tim. Nói một cách đơn giản, khi bạn làm bất cứ điều gì để thay đổi cách tín hiệu điện lan truyền qua tim, có thể sự thay đổi đó sẽ làm cho nhịp tim nhanh tốt hơn, hoặc có thể khiến nó trở nên tồi tệ hơn.

Thuốc chống loạn nhịp tim thường được sử dụng bao gồm Cordarone hoặc Pacerone (amiodarone), Betapace (sotalol), Rhythmol (propafenone) và Multaq (dronedarone). Amiodarone cho đến nay là thuốc chống loạn nhịp tim hiệu quả nhất và cũng ít gây loạn nhịp tim hơn các loại thuốc khác. Thật không may, các độc tính được thấy với amiodarone, như tổn thương phổi hoặc gan, có thể đặc biệt khó chịu, và thuốc này chỉ nên được sử dụng, giống như tất cả các thuốc chống loạn nhịp tim, khi thực sự cần thiết.

Điểm mấu chốt là các bác sĩ - và nên - miễn cưỡng kê đơn thuốc chống loạn nhịp tim.

Những loại thuốc này chỉ nên được sử dụng khi rối loạn nhịp tim đang tạo ra các triệu chứng đáng kể hoặc đe dọa đến sức khỏe tim mạch của bạn.

Thuốc chặn AV Nodal

Các loại thuốc được gọi là thuốc ngăn chặn nút AV — thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và digoxin — hoạt động bằng cách làm chậm tín hiệu điện của tim khi nó đi qua nút AV trên đường từ tâm nhĩ đến tâm thất. Điều này làm cho thuốc ngăn chặn nút AV đặc biệt hữu ích trong điều trị nhịp tim nhanh trên thất (SVT). Một số dạng SVT, cụ thể là nhịp tim nhanh tái nhập vào nút AV và nhịp tim nhanh gây ra bởi các đường bỏ qua, yêu cầu nút AV phải dẫn tín hiệu điện một cách hiệu quả và nếu nút AV có thể được thực hiện để dẫn tín hiệu điện chậm hơn, SVT chỉ dừng lại. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Đối với SVT được gọi là rung tâm nhĩ, thuốc ngăn chặn nút AV không làm ngừng loạn nhịp tim, nhưng chúng làm chậm nhịp tim của bạn để giúp loại bỏ các triệu chứng.

Trên thực tế, kiểm soát nhịp tim của bạn bằng thuốc ngăn chặn nút AV thường là cách tốt nhất để kiểm soát rung nhĩ.

Ví dụ về thuốc chẹn beta bao gồm Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Zebeta (bisoprolol), Lopressor hoặc Toprol-XL (metoprolol), Corgard (nadolol) và Inderal LA hoặc InnoPran XL (propranolol). Chúng có thể gây ra các tác dụng phụ như trầm cảm, nhịp tim chậm, mệt mỏi, hội chứng Raynaud, rối loạn chức năng tình dục và co thắt đường thở.

Chỉ một số thuốc chẹn kênh canxi có lợi cho việc điều trị loạn nhịp tim, bao gồm Cardizem hoặc Tiazac (diltiazem) và Calan hoặc Verelan (verapamil). Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm nhức đầu, táo bón, tiêu chảy và huyết áp thấp.

Thuốc chống đông máu

Tùy thuộc vào nguy cơ hình thành cục máu đông của cá nhân bạn, sau đó có thể dẫn đến đột quỵ, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống đông máu (làm loãng máu). Những loại thuốc này giúp máu của bạn không bị đông và ngăn không cho cục máu đông lớn hơn. Tất nhiên, dùng thuốc chống đông máu làm tăng nguy cơ chảy máu, vì vậy, thảo luận cá nhân với bác sĩ của bạn là chìa khóa - và các quyết định có thể cần được xem xét lại khi sức khỏe của bạn thay đổi. Có nhiều lựa chọn đường uống cho liệu pháp chống đông máu, chẳng hạn như warfarin, apixaban, dabigatran, edoxaban và rivaroxaban. Những người đang điều trị chống đông máu sẽ cần xét nghiệm máu hàng năm để theo dõi chức năng gan và thận hoặc xét nghiệm máu thường xuyên (ít nhất là hàng tháng) nếu dùng warfarin để đảm bảo nó hoạt động bình thường.

Thuốc làm giảm nguy cơ ngừng tim đột ngột

Một số loại thuốc được cho là làm giảm nguy cơ ngừng tim đột ngột, có lẽ là bằng cách giảm nguy cơ nhịp nhanh thất hoặc rung thất, các rối loạn nhịp tim gây ra ngừng tim. Nghiên cứu cho thấy rằng thuốc chẹn beta dường như làm giảm nguy cơ ngừng tim đột ngột bằng cách ngăn chặn tác động của adrenaline lên cơ tim, do đó làm giảm nguy cơ phát triển chứng loạn nhịp tim gây tử vong. Hầu hết tất cả những bệnh nhân đã sống sót sau cơn đau tim hoặc những người bị suy tim đều nên dùng thuốc chẹn beta.

Các loại thuốc khác mà bác sĩ có thể kê đơn nếu bạn có nguy cơ bị ngừng tim đột ngột bao gồm thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chống loạn nhịp tim amiodarone.

Thiết bị cấy ghép

Một số loại rối loạn nhịp tim có thể yêu cầu một thiết bị cấy ghép để giúp điều chỉnh nhịp tim của bạn hoặc cung cấp một cú sốc điện nếu cần.

Máy tạo nhịp tim

Nếu nhịp tim của bạn quá chậm hoặc quá bất thường, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng máy tạo nhịp tim, một thiết bị hoạt động bằng pin giúp tim bạn đập đều đặn và ổn định. Nó được đặt dưới da của bạn gần xương đòn của bạn, nơi sau đó nó được kết nối với một dây dẫn đến trái tim của bạn.

Máy tạo nhịp tim tạo ra các xung điện ngăn tim bạn đập quá chậm.

Máy khử rung tim cấy ghép (ICD)

Nếu bạn bị ngừng tim đột ngột, được chẩn đoán mắc chứng nhịp nhanh thất hoặc rung thất, hoặc bạn có nguy cơ phát triển một trong hai chứng rối loạn nhịp tim này, bác sĩ có thể đề nghị cấy máy khử rung tim (ICD). Những thiết bị này có thể ngăn ngừa đột tử do ngừng tim, đây là lý do chính mà chúng được sử dụng. Giống như máy điều hòa nhịp tim, ICD cũng chạy bằng pin và cũng được đặt dưới da gần xương đòn của bạn. Các dây điện với các điện cực ở đầu được gắn vào tim của bạn và ICD theo dõi tim của bạn liên tục.

Không giống như máy tạo nhịp tim, ICD chỉ hoạt động khi nó phát hiện nhịp điệu bất thường, gửi một cú sốc hoặc một phương pháp điều trị tạo nhịp tim của bạn để tim bạn trở lại bình thường.

Vì ICD không ngăn ngừa loạn nhịp tim nên bạn cũng sẽ phải dùng thuốc.

Quy trình do chuyên gia điều khiển

đây là các thủ tục hoặc phẫu thuật đặc biệt có thể được sử dụng để điều trị chứng rối loạn nhịp tim của bạn. Một lần nữa, các phương pháp điều trị này phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn nhịp tim của bạn.

Cắt bỏ

Một số rối loạn nhịp tim là do bất thường khu trú trong hệ thống điện của tim. Trong những trường hợp này, thủ thuật cắt bỏ có thể làm gián đoạn sự bất thường về điện. Cắt bỏ cũng có thể được sử dụng như một lựa chọn điều trị nếu bạn không thể dung nạp thuốc hoặc chúng không có tác dụng. Mục tiêu của thủ thuật này thường là để loại bỏ hoàn toàn chứng rối loạn nhịp tim.

Trong khi thủ thuật cắt bỏ có thể được thực hiện trong phòng mổ khi phẫu thuật tim hở, cho đến nay, hình thức cắt bỏ phổ biến nhất được thực hiện trong một hình thức thông tim chuyên biệt được gọi là nghiên cứu điện sinh lý (EPS).

Các nghiên cứu này được thực hiện bởi các nhà điện sinh lý học tim - các bác sĩ tim mạch được đào tạo đặc biệt về điều trị rối loạn nhịp tim. EPS có thể được thực hiện như một thủ tục chẩn đoán khi điều quan trọng là phải tìm ra rất chính xác cơ chế gây rối loạn nhịp tim của bạn và thường để quyết định liệu một thủ thuật cắt bỏ có khả năng chữa khỏi chứng loạn nhịp tim hay không. Ngày nay, nhiều nghiên cứu điện sinh lý kết hợp xét nghiệm chẩn đoán với thủ thuật cắt bỏ.

Trong thủ thuật cắt đốt, các ống thông chuyên dụng với các điện cực ở đầu được đặt ở nhiều vị trí khác nhau bên trong tim của bạn, và toàn bộ hệ thống điện tim được nghiên cứu và lập bản đồ. Nếu một khu vực bất thường được xác định là nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp tim của bạn, đầu của ống thông sẽ được dẫn đến khu vực bất thường đó và tiến hành cắt bỏ qua ống thông. Việc cắt bỏ được thực hiện bằng cách truyền một số dạng năng lượng qua ống thông (năng lượng nhiệt, năng lượng đóng băng hoặc năng lượng tần số vô tuyến) để làm tổn thương (bóc tách) mô ở đầu ống thông. Điều này tạo ra một khối trong đường dẫn điện gây ra rối loạn nhịp tim của bạn.

Trong những năm gần đây, quy trình cắt bỏ đã trở nên khá tiên tiến và thường sử dụng các hệ thống lập bản đồ vi tính tinh vi sử dụng cả hình ảnh 3D và lập bản đồ điện để xác định vị trí thích hợp để cắt bỏ. Thường mất vài giờ và bạn cần một hoặc hai ngày để hồi phục trong bệnh viện.

Cắt bỏ có tác dụng 60% đến 80% thời gian đối với những người bị rối loạn nhịp tim có vấn đề hơn như rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ và nhịp nhanh thất.

Đối với những người bị nhịp tim nhanh trên thất, tỷ lệ thành công là 90 phần trăm đến 95 phần trăm.

Cardioversion

Đối với một số loại rối loạn nhịp tim như rung nhĩ và rung thất, chuyển nhịp tim có thể là một lựa chọn điều trị. Trong quy trình này, tim của bạn bị sốc điện bằng các mái chèo hoặc miếng dán trên ngực của bạn từ máy khử rung tim. Cú sốc có thể buộc tim của bạn trở lại nhịp điệu bình thường.

Thủ tục mê cung

Nếu bạn không đáp ứng với các phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim khác hoặc bạn đang phẫu thuật tim vì một lý do khác, bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật mê cung. Điều này liên quan đến việc tạo ra các vết rạch ở phần trên của tim (tâm nhĩ) để lại sẹo và ngăn chặn các xung điện tạo ra rối loạn nhịp tim vì các xung động không thể đi qua mô sẹo.

Phình mạch vành

Trong trường hợp bệnh mạch vành nghiêm trọng gây rối loạn nhịp tim, bác sĩ có thể đề nghị thực hiện bắc cầu mạch vành, phương pháp này có thể cải thiện việc cung cấp máu cho tim của bạn.

Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống

Thực hiện một số thay đổi lối sống có thể giúp giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh và giảm nguy cơ phát triển bệnh tim.

Ăn một chế độ ăn uống có lợi cho tim mạch

Chọn một chế độ ăn uống bao gồm nhiều loại ngũ cốc, trái cây và rau quả và ít muối, cholesterol và chất béo. Ăn sữa ít béo và thịt nạc, thịt gia cầm và cá. Tránh thực phẩm chế biến và đồ uống khi có thể. Cân nhắc sắp xếp một buổi khám với chuyên gia dinh dưỡng - bảo hiểm thậm chí có thể chi trả cho chuyến thăm khám.

Liên tục di chuyển

Tất cả người lớn đều khuyến khích tập thể dục vừa phải đến cường độ cao. Tuy nhiên, nếu gần đây bạn không tập thể dục, tốt nhất bạn nên bắt đầu bằng các hoạt động nhẹ nhàng và tăng dần. Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn đã có bệnh tim về việc liệu bạn có thể tập thể dục an toàn hay không.

Theo dõi cân nặng của bạn

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, đột quỵ, suy tim và rung nhĩ, cùng các bệnh khác. Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và tăng cường tập thể dục có thể giúp bạn đạt được và duy trì cân nặng hợp lý. Nếu thay đổi lối sống là không đủ, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về thuốc hoặc phẫu thuật.

Phá bỏ thói quen hút thuốc

Nếu bạn là người hút thuốc, hãy cố gắng bỏ thuốc. Thay thế nicotine (miếng dán, viên ngậm, kẹo cao su), nhóm hỗ trợ hoặc thuốc có thể hữu ích.

Duy trì huyết áp và mức cholesterol khỏe mạnh

Thực hiện các thay đổi lối sống ở trên và đảm bảo dùng bất kỳ loại thuốc nào bạn đã được kê đơn cho bệnh cao huyết áp và / hoặc cholesterol.

Quản lý căng thẳng của bạn

Căng thẳng về cảm xúc và môi trường có thể góp phần gây ra bệnh tim. Để giảm thiểu điều này, hãy tìm cách điều trị hiệu quả cho bất kỳ chứng trầm cảm hoặc lo lắng nào. Cân nhắc liệu pháp hoặc tư vấn để tìm hiểu cơ chế đối phó và / hoặc thử một số kỹ thuật giảm căng thẳng như yoga, bài tập thở, thiền hoặc thư giãn cơ.

Rượu vừa phải

Bác sĩ có thể không muốn bạn uống rượu vì nó có thể gây rối loạn nhịp tim, nhưng nếu bạn uống, hãy đảm bảo rằng bạn đang thực hiện điều độ. Lượng rượu vừa phải là tối đa một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và tối đa hai ly mỗi ngày đối với nam giới.

Giữ cuộc hẹn của bạn

Ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe, hãy đảm bảo rằng bạn tuân thủ các cuộc hẹn với bác sĩ và tất cả các chăm sóc theo dõi khác của bạn. Uống thuốc theo chỉ dẫn và cho bác sĩ biết nếu bạn đang có bất kỳ triệu chứng hoặc tác dụng phụ khó chịu nào.

Thuốc bổ sung (CAM)

Có những phương pháp điều trị khác có thể giúp điều trị chứng loạn nhịp tim hoặc căng thẳng có thể khiến chúng trở nên tồi tệ hơn. Bao gồm các:

Vagal Maneuvers

Nếu bạn bị rối loạn nhịp tim nhanh trên thất, các bài tập dễ dàng được gọi là thao tác phế vị có thể giúp làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn nó. Những thao tác này hoạt động bằng cách tác động đến dây thần kinh phế vị, điều khiển nhịp tim của bạn và bao gồm:

• Ngâm mặt trong nước đá hoặc đắp khăn ướt, lạnh lên mặt trong 15 giây để kích hoạt phản xạ lặn
• Giữ hơi thở của bạn trong khi cố gắng thở ra mạnh mẽ trong 10-30 giây (động tác valsalva)

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc sử dụng các biện pháp điều trị phế vị vì chúng có thể không phải là một lựa chọn điều trị tốt cho bạn.

Châm cứu

Mặc dù cần nghiên cứu thêm, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng châm cứu có thể là một phương pháp điều trị bổ sung an toàn và hữu ích cho một số chứng loạn nhịp tim, đặc biệt là rung nhĩ sau khi chuyển sang nhịp xoang.

Liệu pháp giảm căng thẳng

Vì căng thẳng là một yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, bạn có thể đang cố gắng giảm mức độ căng thẳng mà bạn cảm thấy. Dưới đây là một số phương pháp để trợ giúp:

• Yoga
• Thiền
• Các kỹ thuật thư giãn như hít thở sâu, giãn cơ liên tục và hình dung