Bệnh động mạch vành (CAD) có thể được điều trị bằng quản lý y tế hoặc bằng các thủ thuật như đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu. Quyết định lựa chọn điều trị tốt nhất cho bạn là một vấn đề mang nhiều sắc thái bởi vì mỗi cách tiếp cận đều có những rủi ro và lợi ích.
Một trong những lĩnh vực chính của nghiên cứu CAD là tập trung vào việc liệu có sự khác biệt rõ ràng giữa kết quả điều trị y tế, đặt stent hay phẫu thuật bắc cầu hay không và điều kiện nào ưu tiên lựa chọn này hơn lựa chọn kia. Có một số tình huống khi câu trả lời rõ ràng, nhưng cũng có những vùng xám khi một phương án không chắc chắn tốt hơn các phương án khác.
Nếu bạn và bác sĩ của bạn đang cân nhắc các lựa chọn điều trị CAD của bạn, điều đó có thể giúp bạn biết được vị trí của nghiên cứu hiện tại.
Hình ảnh Thierry Dosogne / GettyKhi nào cần phẫu thuật
CAD là một bệnh của động mạch vành, là những mạch cung cấp máu cho cơ tim để tim có thể bơm máu. Đôi khi CAD sớm không tạo ra các triệu chứng, nhưng nó có thể gây đau thắt ngực (đau ngực).
Các bệnh ở động mạch vành khiến bạn dễ bị đông máu, có thể chặn dòng máu đến cơ tim (gây đau tim) hoặc di chuyển đến não và làm gián đoạn lưu lượng máu, dẫn đến đột quỵ.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh CAD, điều quan trọng là bạn phải được điều trị thích hợp để giảm nguy cơ mắc các biến chứng đe dọa tính mạng này.
Các liệu pháp y tế bao gồm thuốc làm loãng máu theo toa, điều trị cholesterol cao, thuốc điều trị cao huyết áp và thuốc giúp kiểm soát bệnh tim. Tuy nhiên, thông thường, những điều này không đủ để đảo ngược CAD.
Trong những trường hợp này, các mạch máu bị bệnh có thể cần được phẫu thuật sửa chữa. Đối với những người có các triệu chứng của CAD và thậm chí đối với một số người không có triệu chứng, một thủ thuật có thể giảm nguy cơ tử vong so với liệu pháp y tế đơn thuần.
Tái thông mạch là một quá trình mà một động mạch bị bệnh nặng được thông qua một thủ thuật can thiệp. Các khu vực bị tắc nghẽn đáng kể trong động mạch vành có thể được mở bằng nong mạch và đặt stent hoặc bằng ghép cầu động mạch vành (CABG).
Đặt stent
Nong mạch bao gồm luồn một dây dẫn đến động mạch vành qua một lỗ thủng động mạch nhỏ, thường ở bẹn hoặc cánh tay.
Thủ thuật xâm lấn tối thiểu này được sử dụng để mở rộng mạch máu bị bệnh. Đôi khi, một stent - một thiết bị nhỏ có hình dạng giống như một đoạn ngắn của động mạch - được đưa vào vĩnh viễn để giữ cho động mạch mở.
Stent rửa giải thuốc được phủ thuốc giúp ngăn ngừa cục máu đông và có liên quan đến khả năng sống sót tốt hơn so với stent thông thường.
Phẫu thuật bắc cầu (CABG)
Nếu bạn cần ghép nối động mạch vành (CABG), bác sĩ phẫu thuật sẽ tiếp cận trái tim của bạn bằng cách rạch một đường trên ngực. Động mạch trong tim của bạn sẽ được sửa chữa trực tiếp khi bác sĩ phẫu thuật loại bỏ phần (hoặc các phần) bị bệnh và khâu các đầu lại với nhau.
Đôi khi, một phần của động mạch vành được thay thế bằng một phần ngắn từ một trong những động mạch khác của bạn, chẳng hạn như động mạch từ chân của bạn.
Phẫu thuật ghép nối động mạch vành thường được gọi là phẫu thuật tim hở. Nó được coi là một thủ tục chính.
Quyết định cái nào tốt hơn
Có nhiều yếu tố liên quan đến việc quyết định thủ tục nào có thể an toàn hơn hoặc hiệu quả hơn cho bạn. Cả hai loại can thiệp đều có thể gây ra các biến chứng về sức khỏe, bao gồm đau tim, rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều) và đột quỵ.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh CAD, bác sĩ chăm sóc chính của bạn sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch (bác sĩ chuyên khoa tim) hoặc bác sĩ phẫu thuật tim. Bác sĩ đó sẽ cân nhắc những điều sau đây khi xem xét các lựa chọn điều trị này:
- Mức độ nghiêm trọng của CAD của bạn
- Có bao nhiêu tàu cần sửa chữa
- Có / tiền sử mắc các bệnh khác (chẳng hạn như tiểu đường, loạn nhịp tim hoặc các cơn đau tim trước đó)
- Cho dù bạn đã thử quản lý y tế bảo tồn chưa
Khi lựa chọn điều trị tốt nhất không rõ ràng, trường hợp của bạn có thể được trình bày trong một hội nghị đa ngành để toàn bộ nhóm bác sĩ có thể thảo luận về kế hoạch điều trị của bạn.
Đặt stentXâm lấn tối thiểu
Ưu tiên cho các trường hợp khẩn cấp
Không hữu ích trong tất cả các trường hợp CAD
Phục hồi nhanh hơn
Xâm lấn
Ưu tiên cho các trường hợp nghiêm trọng
Tái tính hoàn chỉnh hơn
Tỷ lệ sống sót cao
Ưu và nhược điểm của đặt stent
Đặt stent thường được ưu tiên hơn CABG trong các tình huống khẩn cấp. Nếu bạn bị một loại nhồi máu cơ tim được gọi là nhồi máu cơ tim cấp tính phân đoạn ST (STEMI), nong mạch có thể là một can thiệp cứu mạng vì đây là cách nhanh chóng để mở động mạch bị tắc.
Một ưu điểm khác của phương pháp nong mạch và đặt stent là stent có nhiều kích cỡ, hình dạng và chất liệu khác nhau, có thể cung cấp cho bác sĩ các lựa chọn khi điều trị cho bạn.
Bởi vì thủ thuật là xâm lấn tối thiểu, quá trình phục hồi sau khi nong mạch thường không bị đánh thuế như sau khi phẫu thuật CABG.
Tuy nhiên, nó được coi là một thủ tục có rủi ro cao. Hiếm khi, một biến chứng không mong muốn có thể xảy ra, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng và thủ thuật có thể cần được chuyển đổi nhanh chóng sang phẫu thuật mở.
Ưu và nhược điểm của CABG
Một thủ thuật phẫu thuật mở có thể được khuyến nghị nếu bệnh động mạch vành của bạn nặng. Ví dụ, CABG được cho là mang lại kết quả dài hạn tốt hơn ở những người có CAD ba mạch.
Có một số tình huống yêu cầu CABG. Khi một mạch máu quá yếu và bị bệnh, hoặc nếu giải phẫu động mạch phức tạp bất thường, có thể không thực hiện được phẫu thuật nong mạch và có thể cần phải thay thế mạch máu.
Thông thường, CABG được coi là phương pháp cung cấp quá trình tái lưu thông hoàn chỉnh hơn.
Nói chung, những người được tái thông mạch bằng CABG không cần phải tái thông mạch thường xuyên như những người được nong mạch và đặt stent. Các nghiên cứu dài hạn cho thấy CABG có thể cải thiện khả năng sống sót khi so sánh với nong mạch và đặt stent.
Một lời từ rất tốt
Chẩn đoán CAD là một cảnh báo lớn rằng bạn cần phải chăm sóc sức khỏe của mình. Thông thường, vào thời điểm CAD được chẩn đoán, nguy cơ bị đau tim hoặc đột quỵ là rất cao và có thể cần đến một thủ thuật can thiệp.
Nói chuyện cởi mở với bác sĩ của bạn về các câu hỏi và mối quan tâm của bạn, và hỏi lý do tại sao một thủ thuật có thể được đề xuất hơn thủ thuật kia. Con đường phía trước bắt đầu với sự tự tin vào quyết định điều trị của bạn.
.jpg)
