Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến giáp

Vẫn chưa rõ nguyên nhân chính xác gây ra hầu hết các bệnh ung thư tuyến giáp, mặc dù một số trường hợp có liên quan đến các tình trạng di truyền. Có một số yếu tố nguy cơ nhất định đối với ung thư tuyến giáp, bao gồm tiếp xúc với bức xạ, có chế độ ăn ít i-ốt và là phụ nữ. Bốn loại chính của ung thư tuyến giáp là thể nhú, thể nang, thể tủy và thể ung thư. Các loại ung thư tuyến giáp ít phổ biến hơn bao gồm u lympho tuyến giáp, sarcoma và các khối u hiếm gặp khác.

Nguyên nhân phổ biến

Ung thư tuyến giáp xảy ra khi DNA trong tế bào tuyến giáp của bạn bị đột biến (thay đổi), khiến các tế bào nhân lên một cách mất kiểm soát và xâm lấn cục bộ. Khi các tế bào bất thường này tích tụ, chúng tạo thành một khối u, sau đó có thể di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.

Có một số gen, trong suốt cuộc đời của bạn, có thể phát triển các đột biến liên quan đến ung thư tuyến giáp, bao gồm:

• Gen RET: Ung thư tuyến giáp thể tuỷ có thể do đột biến điểm được tìm thấy ở các phần khác nhau của gen RET. Một số bệnh ung thư tuyến giáp thể tuỷ được di truyền như một phần của hội chứng ung thư di truyền hoặc là một phần của hội chứng ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ gia đình (xem bên dưới). Trong trường hợp ung thư tuyến giáp thể tủy không di truyền, các đột biến thường chỉ được tìm thấy trong các tế bào ung thư. Sự phá vỡ nhiễm sắc thể có thể xảy ra trong gen RET dẫn đến sự dung hợp gen giữa các đoạn của gen RET và các đoạn của các gen khác. Kiểu sắp xếp lại di truyền này xảy ra ở khoảng 20% ​​ung thư tuyến giáp thể nhú (PTC); Các oncoprotein dung hợp được tạo ra được gọi là protein RET / PTC. Các protein dung hợp RET / PTC được tìm thấy phổ biến hơn ở trẻ em tiếp xúc với bức xạ bên ngoài nhưng không phải ở người lớn tiếp xúc với bức xạ.
• Gen BRAF: Tế bào ung thư tuyến giáp có đột biến gen BRAF có xu hướng phát triển và lây lan nhanh hơn các tế bào ung thư có đột biến RET. Những đột biến này ít phổ biến hơn ở trẻ em và những người đã tiếp xúc với bức xạ. Rất hiếm khi có những thay đổi trong cả gen RET và gen BRAF.
• Các gen NTRK1 và MET: Các đột biến trong các gen này cũng có liên quan đến ung thư tuyến giáp thể nhú.
• Gen ung thư RAS: Những thay đổi trong gen sinh ung thư RAS được tìm thấy trong một số bệnh ung thư tuyến giáp thể nang, cũng như sự sắp xếp lại PAX8 / PPAR-γ.
• Gen TP53: Những thay đổi trong gen này, cung cấp các chỉ dẫn để tạo ra một loại protein ngăn chặn các khối u, có liên quan đến bệnh ung thư tuyến giáp không sản sinh.
• Gen ung thư CTNNB1: Các đột biến trong gen này cũng có thể hiếm khi liên quan đến ung thư tuyến giáp không sản sinh.

Di truyền học

Hầu hết những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến giáp không có thành phần di truyền hoặc tiền sử gia đình, nhưng có một số tình trạng di truyền có liên quan đến ung thư tuyến giáp.

Ung thư biểu mô tuyến giáp tuỷ gia đình (FMTC)

Khoảng hai trong số 10 trường hợp ung thư tuyến giáp thể tuỷ là do thừa hưởng một gen đột biến. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ gia đình (FMTC). Trong những trường hợp này, ung thư tuyến giáp có thể tự xuất hiện hoặc có thể xuất hiện cùng với các khối u khác.

Khi FMTC xảy ra với các khối u khác, đây được gọi là đa u nội tiết loại 2 (MEN 2).

Cả FMTC và MEN 2 đều được di truyền và do đột biến gen RET gây ra. Tất cả chúng ta đều thừa hưởng hai bản sao của mỗi gen, một bản sao của mỗi gen từ cha mẹ. Nếu bạn có đột biến RET, điều này thường có nghĩa là một bản sao của gen RET mà bạn thừa kế bị đột biến. Với FMTC hoặc MEN 2, ung thư thường phát triển ở tuổi thơ ấu hoặc thanh niên.

Ung thư tuyến giáp khác

Nguy cơ phát triển các dạng ung thư tuyến giáp khác, phổ biến hơn của bạn sẽ cao hơn nếu bạn có bất kỳ tình trạng di truyền nào sau đây:

• Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP): Tình trạng này do các khiếm khuyết trong gen APC gây ra, gây ra polyp đại tràng và có nguy cơ cao bị ung thư ruột kết. Nó cũng làm tăng nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác, bao gồm cả ung thư tuyến giáp thể nhú.
• Bệnh Cowden: Tình trạng này thường do đột biến gen PTEN gây ra, dẫn đến gia tăng các vấn đề về tuyến giáp, tăng trưởng lành tính và nguy cơ cao phát triển ung thư tuyến giáp dạng nhú hoặc dạng nang, cũng như ung thư tử cung và ung thư vú.
• Phức hợp Carney, loại I: Gây ra bởi các khiếm khuyết trong gen PRKAR1A, tình trạng này cũng gây ra các khối u lành tính và nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp thể nhú hoặc nang cao hơn.
• Ung thư biểu mô tuyến giáp không gia đình: Mặc dù chưa hiểu rõ về thành phần di truyền, nhưng việc có người thân cấp một đã từng bị ung thư tuyến giáp (cha mẹ, anh chị em hoặc con cái) cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến giáp. Đặc biệt, ung thư tuyến giáp thể nhú thường có tính chất gia đình và có thể do gen trên nhiễm sắc thể số 1 và 19 gây ra.

Các yếu tố rủi ro

Có một số yếu tố nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp:

Giới tính và Tuổi tác

Ung thư tuyến giáp thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới.

Gần ba trong số bốn trường hợp ung thư tuyến giáp được tìm thấy ở phụ nữ, và mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nguy cơ của bạn sẽ tăng lên khi bạn già đi.

Phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến giáp thường ở độ tuổi 40 hoặc 50 và nam giới thường ở độ tuổi 60 hoặc 70.

Mức iốt thấp

Ở những nơi mà mọi người có ít i-ốt hơn trong chế độ ăn uống của họ, ung thư tuyến giáp thể nang phổ biến hơn. Nếu chế độ ăn uống của bạn thiếu i-ốt và bạn đã tiếp xúc với bức xạ, nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp thể nhú của bạn cũng có thể tăng lên. Tại Hoa Kỳ, hầu hết mọi người nhận đủ i-ốt thông qua muối ăn có i-ốt và các thực phẩm khác mà họ tiêu thụ.

Tiếp xúc với bức xạ

Tiếp xúc với mức độ bức xạ cao như được tìm thấy trong một số xét nghiệm và phương pháp điều trị chẩn đoán và do bụi phóng xạ hạt nhân làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp. Điều thứ hai nghe có vẻ như là một mối quan tâm xa vời, nhưng một số khu vực của Hoa Kỳ đã trải qua bụi phóng xạ sau khi thử nghiệm vũ khí được thực hiện vào những năm 1950, và những vũ khí như vậy vẫn tồn tại cho đến ngày nay. Sự phơi nhiễm này cũng có thể xảy ra do tai nạn tại các nhà máy điện.

Mức độ tiếp xúc với bức xạ và độ tuổi mà bạn tiếp xúc là rất quan trọng. Lượng tiếp xúc càng lớn và bạn càng trẻ thì nguy cơ mắc bệnh càng cao.

Phương pháp điều trị bức xạ: Trẻ em và thanh thiếu niên nhận được liều lượng bức xạ cao để điều trị ung thư như ung thư hạch bạch huyết có nguy cơ cao hơn phát triển các bệnh ung thư khác, bao gồm cả ung thư tuyến giáp, sau này.

Chụp X-quang chẩn đoán: Tiếp xúc với bức xạ chẩn đoán có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp, đặc biệt là khi phơi nhiễm nhiều lần. Tuyến giáp của bạn rất nhạy cảm với bức xạ và việc tiếp xúc với bức xạ, đặc biệt là ở tuổi trẻ, là một điều đã được chứng minh và tốt. - yếu tố nguy cơ ung thư tuyến giáp không xác định. Một nguồn phổ biến của việc tiếp xúc với loại bức xạ này ở Hoa Kỳ là chụp X-quang để chẩn đoán y tế, đặc biệt là chụp X-quang nha khoa và chụp cắt lớp vi tính (CT).

Một cách để tự bảo vệ mình là yêu cầu chuyên gia chăm sóc răng miệng cung cấp cho bạn một vòng đeo cổ bằng chì khi chụp X-quang nha khoa, điều mà Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ khuyến nghị. Bất chấp những khuyến nghị này, một số nha sĩ không có vòng cổ tuyến giáp hoặc tạp dề chì có tấm chắn cổ. Trong trường hợp đó, mặc dù không lý tưởng, bạn có thể sử dụng tạp dề chì không cổ mà họ có sẵn cho bệnh nhân mang thai để che chắn vùng cổ của bạn.

Nếu bạn có con, điều đặc biệt quan trọng là phải hạn chế tối đa việc chúng tiếp xúc với bất kỳ tia X nha khoa thường quy hoặc không cần thiết nào và nhấn mạnh rằng nha sĩ và bác sĩ chỉnh nha của họ cũng sử dụng vòng đeo cổ. Đặc biệt, chỉnh nha có thể là một nguồn của nhiều tia X nha khoa.

Tai nạn hạt nhân: Vào tháng 3 năm 2011, một vụ tai nạn tại Nhà máy điện hạt nhân Fukushima Daiichi ở Fukushima, Nhật Bản - do một trận sóng thần sau trận động đất tấn công nhà máy - đã gây ra sự phóng xạ và phơi nhiễm các chất phóng xạ trong nước và ở các khu vực phía dưới của nhà máy hạt nhân.

Các vụ tai nạn nhà máy hạt nhân như vụ này và vụ tai nạn Chernobyl năm 1986 ở Nga dẫn đến giải phóng iốt phóng xạ-131. Tiếp xúc với iốt phóng xạ-131 là một yếu tố nguy cơ đã biết của ung thư tuyến giáp, và rủi ro là lớn nhất nếu phơi nhiễm xảy ra ở trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên.

Tỷ lệ ung thư tuyến giáp từ trẻ sơ sinh đến vị thành niên tăng đột biến bắt đầu từ khoảng 5 năm sau vụ tai nạn Chernobyl. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở các khu vực như Belarus, nơi nằm trong đường bay của bụi phóng xạ hạt nhân Chernobyl, nhưng dân số không được bảo vệ bởi kali điều trị bằng iodua. Một số khu vực xuôi gió của Chernobyl, chẳng hạn như Ba Lan, đã nhận được các viên kali iodua dự phòng, có tác dụng bảo vệ tuyến giáp khỏi hấp thụ iốt phóng xạ nếu được uống trong những giờ trước và sau khi phơi nhiễm.

Với kinh nghiệm Chernobyl và mối quan tâm rộng rãi của công chúng ở Nhật Bản, Khảo sát Quản lý Y tế Fukushima đã được khởi động vào tháng 7 năm 2011 để đánh giá các nguy cơ phơi nhiễm phóng xạ đối với người dân. Cuộc khảo sát liên quan đến việc kiểm tra siêu âm tuyến giáp quy mô lớn của người dân xung quanh Fukushima nhằm cố gắng phát hiện ung thư tuyến giáp tiềm ẩn.

Tuy nhiên, theo các nhà nghiên cứu, mặc dù tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp ở Fukushima đang tăng lên, nhưng tỷ lệ này nhỏ hơn nhiều so với mức tăng đáng kể xảy ra sau Chernobyl. Điều này khiến các nhà nghiên cứu kết luận rằng mức độ phơi nhiễm ở người dân Fukushima thấp hơn nhiều so với vụ tai nạn Chernobyl và bằng chứng về việc phơi nhiễm bức xạ này gây ung thư tuyến giáp là không mạnh.

Trong khi các nhà nghiên cứu Nhật Bản không xác định được bất kỳ sự gia tăng đáng kể nào về tỷ lệ ung thư tuyến giáp do trực tiếp gây ra tai nạn hạt nhân Fukushima, họ cũng chỉ ra rằng cần phải có thêm nghiên cứu để tìm hiểu thêm về tình hình. Cuối cùng, các nghiên cứu dịch tễ học sâu hơn sẽ giúp xác định liệu tiếp xúc với iốt phóng xạ-131 sau vụ Fukushima ở mức đủ để gây ra sự gia tăng có thể chứng minh được của bệnh ung thư tuyến giáp — chẳng hạn như xảy ra sau Chernobyl — hoặc nếu sự gia tăng chỉ là một sản phẩm phụ của quá trình sàng lọc ung thư tuyến giáp nghiêm ngặt, phổ biến và nhạy cảm hơn.

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, viên nén kali iodua có thể bảo vệ tuyến giáp của bạn chống lại sự phơi nhiễm phóng xạ và việc dùng chúng trong trường hợp xảy ra tai nạn hạt nhân là đặc biệt quan trọng đối với trẻ em. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng bạn đang nhận đủ i-ốt từ thực phẩm và chất bổ sung. Thiếu i-ốt làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp nếu bạn tiếp xúc với chất phóng xạ.

Hiệp hội

Đã có một số nghiên cứu về mối liên hệ của một số yếu tố có liên quan đến ung thư tuyến giáp. Hãy nhớ rằng một liên kết không giống như một nguyên nhân; nó chỉ đơn giản là hiển thị một liên kết mà nhiều khả năng cần được nghiên cứu thêm.

Nhà máy điện phát thải

Các lò phản ứng hạt nhân Indian Point nằm ở Buchanan, New York, khoảng 23 dặm về phía bắc của thành phố New York. Khi nhà máy mở cửa vào giữa những năm 1970, tỷ lệ ung thư tuyến giáp ở bốn quận xung quanh — các quận Westchester, Rockland, Orange và Putnam — thấp hơn 22% so với tỷ lệ của Hoa Kỳ. Hiện nay, số ca ung thư tuyến giáp đã tăng từ khoảng 50 ca mỗi năm lên hơn 400 ca mỗi năm trong khu vực, với tỷ lệ cao hơn 53% so với tỷ lệ trung bình của cả nước.

Một nghiên cứu được đánh giá ngang hàng được thực hiện bởi Dự án Bức xạ và Y tế Công cộng đã sử dụng dữ liệu từ Cơ quan Đăng ký Ung thư Bang New York để theo dõi tỷ lệ ung thư ở bốn quận này trong bốn thập kỷ. có thể là kết quả của khí thải từ nhà máy điện hạt nhân Indian Point.

Các nhà nghiên cứu đã so sánh tỷ lệ ung thư trong khoảng thời gian 5 năm từ năm 1988 đến năm 2007. Họ phát hiện ra sự gia tăng không giải thích được ở 19 trong số 20 loại ung thư chính, trong đó sự gia tăng nhiều nhất là ung thư tuyến giáp. Theo các nhà nghiên cứu, những phát hiện của báo cáo là nhất quán và có ý nghĩa thống kê, đồng thời cho thấy rằng một hoặc nhiều yếu tố — có khả năng tiếp xúc với bức xạ từ Indian Point — đang gây ra sự gia tăng không giải thích được về tỷ lệ ung thư trong khu vực.

Dựa trên sự hiểu biết này về mối quan hệ giữa bức xạ và ung thư tuyến giáp, nghiên cứu này kêu gọi nghiên cứu toàn diện hơn về các mô hình ung thư tuyến giáp và mối liên hệ với các nhà máy hạt nhân trong nỗ lực giải thích tỷ lệ tăng vọt. Cho dù Indian Point là một nguy cơ sức khỏe có ý nghĩa rộng cho gần 2 triệu người sống trong phạm vi 20 dặm, và hơn 17 triệu người dân sống trong vòng bán kính 50 dặm của nhà máy, một dân số lớn hơn bao quanh bất kỳ hạt nhân khác của Mỹ cây.

Parvovirus B19

Các nhà nghiên cứu đã xem xét vai trò của parvovirus B19 ở người trong ung thư tuyến giáp và các rối loạn khác. Những gì họ phát hiện ra là có mối liên hệ chặt chẽ giữa ung thư tuyến giáp thể nhú và B19. Parvovirus B19 là một loại vi rút thường gây ra một căn bệnh được gọi là bệnh thứ năm. Bệnh do vi-rút thường gặp nhất ở trẻ nhỏ và gây phát ban trên má, cánh tay và chân.

B19 đã được tìm thấy trong phần lớn các khối u được nghiên cứu, cho thấy tuyến giáp có khả năng chứa nó rất cao. Các nhà nghiên cứu tin rằng phát hiện của họ cho thấy B19 đã lây nhiễm vào tuyến giáp trước khi hình thành các khối u. Một lần nữa, cần phải nghiên cứu thêm về hiệp hội này.

Cắt bỏ tử cung

Một nghiên cứu lớn về những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung cho thấy họ có nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp cao hơn đáng kể so với những phụ nữ chưa cắt bỏ tử cung. ung thư tuyến giáp và sự cần thiết phải cắt bỏ tử cung. Hãy nhớ rằng ngay cả khi nguy cơ tăng lên, rất có thể chỉ có một số ít phụ nữ thực sự phát triển ung thư tuyến giáp sau khi cắt bỏ tử cung.

Thyroxine

Bạn có thể đã nghe nói rằng việc sử dụng thyroxine tổng hợp, được gọi là Synthroid (levothyroxine), để điều trị lượng hormone tuyến giáp thấp trong bệnh suy giáp có thể dẫn đến ung thư tuyến giáp. Trong khi một nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa việc thường xuyên sử dụng thyroxine và ung thư tuyến giáp phát triển sau này, đây là nghiên cứu đầu tiên cho thấy mối liên quan như vậy và nó được thực hiện trên một mẫu nhỏ người. được thực hiện trên các quần thể lớn hơn để xác nhận các phát hiện của nghiên cứu này.

Điểm mấu chốt là một nghiên cứu cho thấy mối liên hệ rất nhỏ giữa việc sử dụng levothyroxine và ung thư tuyến giáp, không có lý do gì để ngừng dùng Synthroid nếu đó là những gì bác sĩ của bạn đã kê đơn. Nếu bạn có lo lắng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về chúng.