Nội soi phế quản là gì?

Nội soi phế quản là một thủ thuật nội soi được sử dụng để xem xét bên trong đường thở (phế quản) và phổi. Nó bao gồm việc đưa một ống nội soi phế quản - một ống hẹp có đèn và camera ở một đầu - qua mũi hoặc miệng và dẫn nó xuống khí quản (khí quản) để có được cái nhìn bên trong của hệ hô hấp. Nó có thể được thực hiện để chẩn đoán một bệnh hoặc tình trạng chẳng hạn như ung thư phổi hoặc nhiễm trùng, hoặc để điều trị một vấn đề y tế chẳng hạn như một dị vật nằm trong đường thở.

Mục đích của bài kiểm tra

Có hai lý do chính khiến một người có thể cần nội soi phế quản:

Đánh giá

Bác sĩ của bạn có thể lựa chọn thực hiện nội soi phế quản để đánh giá các triệu chứng và các dấu hiệu khác cho thấy phổi hoặc đường thở có thể có vấn đề gì đó. Những ví dụ bao gồm:

• Ho mãn tính — một đợt đã kéo dài hơn ba tháng mà không rõ nguyên nhân
• Ho ra máu (ho ra máu)
• Khó thở hoặc lượng oxy thấp
• Nghi ngờ có thể có thứ gì đó nằm trong đường thở của bạn
• Một cuộc kiểm tra hình ảnh cho thấy một khối u hoặc sự phát triển trên phổi, sẹo hoặc những thay đổi khác đối với mô phổi hoặc sự xẹp của một vùng phổi
• Các triệu chứng nhiễm trùng ở phổi hoặc phế quản không thể chẩn đoán theo cách khác hoặc cần một loại đánh giá đặc biệt
• Dấu hiệu đào thải sau khi ghép phổi
• Hít phải khí độc hoặc hóa chất

Nội soi phế quản cũng có thể được sử dụng để lấy sinh thiết mô phổi hoặc đường thở bất thường, để sinh thiết các hạch bạch huyết ở ngực trung tâm tiếp giáp với đường thở để tìm bằng chứng liên quan đến ung thư và để hình dung các khối u trong phổi không mở rộng vào phế quản bằng cách sử dụng một kỹ thuật được gọi là siêu âm nội phế quản (EBUS). Trong quy trình này, một khối u nằm sâu trong đường thở có thể được quan sát bằng siêu âm và sinh thiết trong quá trình nội soi phế quản (sinh thiết bằng kim có hướng dẫn siêu âm).

Ngoài các kỹ thuật được thiết kế để nhìn sâu hơn đường thở khi nội soi phế quản, cũng có một số công nghệ mới được sử dụng để chẩn đoán ung thư phổi sớm. Chúng bao gồm nội soi phế quản tự phát huỳnh quang, hình ảnh băng hẹp và nội soi phế quản video độ phóng đại cao.

Sự đối xử

Bằng cách cung cấp khả năng tiếp cận và quan sát trực tiếp bên trong đường thở và phổi, nội soi phế quản có thể cho phép bác sĩ thực hiện tất cả các loại điều trị, chẳng hạn như:

• Loại bỏ chất lỏng hoặc chất nhầy khỏi đường thở
• Loại bỏ dị vật khỏi đường thở
• Mở rộng (giãn nở) đường thở bị tắc nghẽn hoặc thu hẹp
• Làm sạch đường thở

Nội soi phế quản cũng có thể được sử dụng như một phần của một số phương pháp điều trị ung thư phổi ở trong hoặc gần đường hô hấp lớn. Ví dụ, nó có thể được sử dụng để hỗ trợ một thủ thuật gọi là liệu pháp điều trị não, trong đó bức xạ được truyền trực tiếp đến khối u qua ống nội soi phế quản.

Có hai loại nội soi phế quản. Phổ biến nhất chỉ sử dụng một ống soi phế quản mềm và yêu cầu gây tê cục bộ và thuốc an thần nhẹ. Thông thường, ống soi phế quản cứng, dày hơn ống mềm và thường được làm bằng kim loại, là cần thiết. Trong trường hợp đó, bệnh nhân phải được gây mê toàn thân trong phòng mổ.

Bác sĩ của bạn chọn loại nào sẽ tùy thuộc vào mục đích của xét nghiệm và tình trạng tổng thể của bạn.

Rủi ro và Chống chỉ định

Hầu hết mọi người chịu đựng cả hai loại nội soi phế quản khá tốt. Tuy nhiên, có một số rủi ro tiềm ẩn. Mặc dù không phổ biến nhưng chúng bao gồm:

• Co thắt trong đường thở như co thắt thanh quản (co thắt thanh quản) hoặc co thắt phế quản (co thắt phế quản)
• Các biến chứng về tim như nhịp tim bất thường hoặc đau tim ở những người có bệnh tim
• Oxy trong máu thấp
• Khó thở
• Tràn khí màng phổi (xẹp phổi): Điều này có thể xảy ra nếu phổi bị thủng trong quá trình phẫu thuật, cho phép không khí tích tụ trong không gian xung quanh phổi. Nếu nhỏ, bác sĩ có thể chỉ cần theo dõi nó bằng cách chụp X-quang phổi. Nếu nó lớn, có thể phải đặt ống ngực để loại bỏ không khí và bạn có thể phải nhập viện.

Bởi vì bắt buộc phải gây mê toàn thân, có một số rủi ro bổ sung liên quan đến nội soi phế quản cứng, chẳng hạn như:

• Đau cơ
• Thay đổi huyết áp
• Nhịp tim chậm lại
• Buồn nôn và ói mửa

Có một số điều kiện và tình huống khiến việc nội soi phế quản (thuộc một trong hai loại) không thể thực hiện được hoặc không thể thực hiện được. Những cái phổ biến nhất là:

• Rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng không thể điều trị được
• Không có khả năng cung cấp đủ oxy cho bệnh nhân trong quá trình làm thủ thuật
• Suy hô hấp cấp tính với tăng CO2 máu, tình trạng dư thừa carbon dioxide trong máu (trừ khi bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy)
• Sự tắc nghẽn trong khí quản (ví dụ như do một khối u hoặc khối u)
• Bệnh nhân bất hợp tác
• Một cơn đau tim gần đây
• Một rối loạn ảnh hưởng đến khả năng đông máu (rối loạn đông máu)

Có một số người có thể nội soi phế quản một cách an toàn cho mục đích xem, nhưng đối với những người này thì nên thận trọng nếu làm sinh thiết. Đây là những bệnh nhân có:

• Uremia, một triệu chứng liên quan đến bệnh thận tiến triển
• Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên (một tình trạng hiếm gặp trong đó tĩnh mạch lớn di chuyển máu từ nửa trên của cơ thể về tim bị tắc nghẽn, thường do một khối u)
• Tăng áp động mạch phổi, vì tăng nguy cơ chảy máu

Tuy nhiên, kiểm tra đường thở là an toàn ở những bệnh nhân này.

Trước kỳ kiểm tra

Nội soi phế quản là một xét nghiệm phổ biến trong công nghệ xung huyết. Điều đó nói rằng, nó có thể là tất cả mới đối với bạn. Biết thêm một chút về nó có thể giúp bạn bước vào bài kiểm tra của mình một cách tự tin.

Thời gian

Khoảng thời gian cần thiết để thực hiện nội soi phế quản khác nhau tùy thuộc vào lý do nó được thực hiện và liệu bất kỳ thủ tục nào khác sẽ được thực hiện cùng lúc, chẳng hạn như sinh thiết. Tuy nhiên, thông thường, nội soi phế quản mất từ ​​30 phút đến 60 phút. Với thời gian chuẩn bị và phục hồi, toàn bộ quá trình (từ khi bạn đăng ký cho đến khi bạn bình phục và tự do ra về) thường mất khoảng bốn giờ. Hãy hỏi bác sĩ của bạn để ước tính về thời gian thủ thuật có thể kéo dài trong trường hợp của bạn.

Vị trí

Nội soi phế quản được thực hiện trong bệnh viện. Nội soi phế quản linh hoạt có thể được thực hiện trong một bộ quy trình đặc biệt. Nội soi phế quản cứng được thực hiện trong phòng mổ. Trong một số trường hợp, quy trình có thể diễn ra tại phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện.

Những gì để mặc

Mặc quần áo thoải mái, có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại, vì bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện. Bạn nên để đồ trang sức và các vật dụng cá nhân không cần thiết khác ở nhà để không có nguy cơ làm mất chúng. Bạn cũng có thể cần phải tháo răng giả, cầu răng, máy trợ thính, kính áp tròng hoặc kính đeo mắt.

Đồ ăn thức uống

Bạn không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vòng sáu đến 12 giờ trước đó.

Trước khi tiến hành thủ thuật, bạn cũng có thể cần phải tạm dừng một số loại thuốc hoặc chất bổ sung có thể gây ra vấn đề trong quá trình nội soi phế quản hoặc tương tác với thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác mà bạn có thể được chỉ định. Hãy nói trước với bác sĩ của bạn về mọi thứ bạn dùng và làm theo lời khuyên của họ cho phù hợp.

Các loại thuốc thường nên ngừng để chuẩn bị nội soi phế quản bao gồm bất kỳ loại thuốc nào có thể cản trở quá trình đông máu — nói cách khác, làm loãng máu. Những cái thường gặp là:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (kê đơn và không kê đơn)
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS), chẳng hạn như Advil (ibuprofen) và Tylenol (acetaminophen), cả theo toa và OTC
• Lovenox (enoxaparin)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Tránh các chất bổ sung đường uống, vì chúng không được cơ quan y tế quản lý và không thể xác minh được hàm lượng của chúng.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Nội soi phế quản thường được bảo hiểm y tế chi trả, mặc dù có thể có một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm vào ngày làm thủ thuật, tùy thuộc vào chương trình của bạn. Kiểm tra kỹ với công ty bảo hiểm của bạn để đảm bảo rằng bạn biết những gì sẽ xảy ra về trách nhiệm tài chính của bạn để bạn chuẩn bị sẵn sàng.

Nếu bạn trả tiền cho thủ thuật, nội soi phế quản có thể tốn khoảng 3.000 đô la, tùy thuộc vào vị trí của bạn.

Mang theo cai gi

Bác sĩ sẽ hướng dẫn bạn những gì bạn nên mang theo. Điều này có thể sẽ bao gồm thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân của bạn (thường là bằng lái xe). Hỏi xem liệu có nhiều thời gian chết trước khi làm thủ thuật không; nếu vậy, bạn có thể muốn mang theo một cuốn sách hoặc một số hoạt động khác để giữ cho bản thân bận rộn. Bạn cũng cần mang theo người có thể chở bạn về nhà.

Những ý kiến ​​khác

Đảm bảo rằng bạn có một chuyến xe đáng tin cậy đến và đi từ bệnh viện vào ngày làm thủ tục. (Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện qua đêm.)

Hãy chuẩn bị để nghỉ ngơi vào ngày hôm sau. Hãy cho chủ nhân của bạn biết bạn sẽ cần phải nghỉ một ngày, sắp xếp việc chăm sóc trẻ em hoặc các công việc khác xung quanh nhà, thuê người dắt chó đi dạo hoặc nhờ bạn bè hoặc thành viên gia đình ở bên cạnh giúp đỡ các công việc hàng ngày khác, nếu có thể.

Trong quá trình kiểm tra

Bạn sẽ tiếp xúc với nhiều người — bác sĩ, y tá và có lẽ là bác sĩ gây mê — trong quá trình nội soi phế quản của bạn. Bản thân quy trình có thể thay đổi một chút tùy thuộc phần lớn vào việc bạn sẽ nội soi phế quản mềm hay cứng và liệu bạn sẽ làm sinh thiết hoặc một số loại liệu pháp cùng một lúc. Nói chung, đây là những gì bạn có thể mong đợi.

Kiểm tra trước

Khi bạn đến bệnh viện, có thể phải hoàn thành các thủ tục giấy tờ. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện và có thể tháo đồ trang sức, kính, máy trợ thính hoặc các vật dụng khác. Sau đó, bạn sẽ được đưa đến bàn hoặc giường bệnh và yêu cầu nằm xuống.

Bác sĩ thực hiện thủ thuật — thường là bác sĩ chuyên khoa phổi (bác sĩ chuyên khoa phổi) hoặc bác sĩ phẫu thuật lồng ngực — sẽ đến để xem xét các chi tiết của quy trình và các rủi ro của nó, và yêu cầu bạn ký vào đơn đồng ý. Nếu bạn đang nội soi phế quản bằng ống cứng, bác sĩ gây mê sẽ nói chuyện với bạn về việc gây mê toàn thân mà bạn sẽ nhận được trước khi vào phòng mổ.

Khi đó, y tá sẽ đặt một đường truyền IV (tĩnh mạch) vào cánh tay của bạn. Cô ấy sẽ lắp cho bạn một màn hình để có thể kiểm tra huyết áp và nhịp tim của bạn trong suốt quá trình và sẽ kết nối bạn với một thiết bị gọi là máy đo oxy xung để có thể theo dõi nồng độ oxy trong máu của bạn. Bạn có thể được lắp ống thông mũi hoặc mặt nạ oxy để có thể nhận được oxy trong suốt quá trình.

Đối với nội soi phế quản linh hoạt, bạn sẽ trải qua cái gọi là an thần có ý thức: Bạn sẽ được cho một loại thuốc làm buồn ngủ (ngủ lúc chạng vạng) và một loại thuốc giúp làm khô dịch tiết trong phổi. Thuốc gây tê cục bộ sẽ được sử dụng để thư giãn và làm tê cổ họng hoặc mũi của bạn trước khi ống nội soi được đưa vào. Thuốc này có thể có mùi vị khó chịu và khiến bạn bị ho tạm thời, nhưng cả hai tác động xấu của thuốc sẽ nhanh chóng thuyên giảm. Đây là tất cả để tránh cho bạn khỏi nôn mửa.

Trong suốt bài kiểm tra

Nếu bạn đang được gây mê toàn thân để nội soi phế quản cứng, bạn sẽ không nhận biết được bất kỳ cảm giác hoặc hoạt động nào trong quá trình làm thủ thuật. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng thuốc an thần có ý thức để nội soi phế quản ống mềm, đôi khi bạn có thể lờ mờ nhận thức được điều gì đang xảy ra.

Đầu tiên, bác sĩ thực hiện xét nghiệm sẽ đưa đầu ống nội soi vào nơi đặt camera vào cổ họng hoặc mũi của bạn, sau đó hướng nó xuống phía sau cổ họng, qua dây thanh quản và vào đường thở. Khi ống di chuyển qua khí quản, bạn có thể cảm thấy một chút áp lực hoặc giật mạnh. Bạn thậm chí có thể cảm thấy mình không thở được, nhưng không có nguy cơ điều này xảy ra. Bạn sẽ thực sự có thể thở xung quanh ống, nhưng sẽ không thể nói hoặc nuốt. Nước bọt sẽ được hút ra khỏi miệng của bạn khi nó tích tụ lại.

Những gì bác sĩ thực hiện sau khi đặt ống nội soi sẽ phụ thuộc vào mức độ của quy trình. Anh ta có thể bắt đầu với một quy trình gọi là rửa, trong đó dung dịch muối được đưa qua ống và vào đường hô hấp để rửa sạch chúng và giúp việc lấy mẫu tế bào phổi, chất lỏng và các vật liệu khác trong túi khí trở nên dễ dàng hơn.

Nếu mục đích chỉ đơn giản là để xem bên trong đường thở — chẳng hạn như để tìm ra nguồn gốc của một cơn ho dai dẳng — bác sĩ có thể thao tác với máy ảnh để nhìn rõ những khu vực cần quan tâm và sau đó rút ống ra khi bị ho. đã hoàn thành.

Nếu mục đích của quy trình là lấy mẫu mô hoặc chất lỏng, loại bỏ dị vật, đặt stent hoặc thực hiện bức xạ, thì bất kỳ thiết bị nào cần thiết để thực hiện những việc này sẽ được luồn qua ống. Trong khi điều này đang xảy ra và tùy thuộc vào mức độ an thần của bạn, bác sĩ có thể hỏi bạn xem bạn có cảm thấy đau ở ngực, lưng hoặc vai hay không. Anh ấy cũng có thể khiến bạn nín thở trong thời gian ngắn.

Đôi khi bác sĩ sẽ thực hiện siêu âm nội phế quản (EBUS) trong khi nội soi phế quản để có thêm thông tin về sức khỏe của phổi của bạn. Thường thì phương pháp này được thực hiện để kiểm tra các hạch bạch huyết trong ngực của người bị ung thư phổi để xác định loại điều trị nào là cần thiết.

Khi tất cả các thủ tục liên quan đến nội soi phế quản hoàn tất, ống được rút nhẹ nhàng. Nếu bạn đang được gây mê, nó sẽ bị dừng lại. Bạn sẽ được đưa đến phòng hồi sức.

Hậu kiểm

Điều gì xảy ra sau khi nội soi phế quản của bạn sẽ phụ thuộc một phần vào loại bạn mắc phải.

Sau khi nội soi phế quản ống mềm, bạn có thể tiếp tục cảm thấy buồn ngủ do tác dụng của thuốc an thần mất dần. Bạn cũng có thể bị đau đầu hoặc cảm thấy buồn nôn. Bạn sẽ được theo dõi cho đến khi tỉnh táo và hồi phục đủ để về nhà. Một máy đo oxy xung sẽ được kẹp vào ngón tay của bạn để đo nồng độ oxy trong máu của bạn. Huyết áp của bạn sẽ được kiểm tra bằng vòng bít cánh tay sau mỗi 15 phút hoặc lâu hơn.

Nếu bạn được gây mê toàn thân để nội soi phế quản cứng, bạn sẽ tỉnh lại trong phòng hồi sức. Khi làm vậy, bạn sẽ cảm thấy mệt mỏi, chệnh choạng và có thể đau bụng, khô miệng và đau họng. Bạn cũng có thể cảm thấy lạnh và rùng mình cho đến khi tác dụng của thuốc mê hết tác dụng. Quá trình này có thể mất vài giờ; đừng ngại khi yêu cầu thêm chăn. Một y tá sẽ theo dõi bạn trong thời gian này. Nếu bạn thực sự buồn nôn hoặc bắt đầu nôn, bạn có thể được dùng thuốc để làm dịu các tác dụng phụ này của thuốc gây mê.

Sau một trong hai loại nội soi phế quản, bạn có thể chụp X-quang ngực để đảm bảo không có tổn thương phổi trong quá trình làm thủ thuật. Bạn cũng có thể được yêu cầu ho nhẹ và khạc ra một ít nước bọt để kiểm tra vết máu.

Sau bài kiểm tra

Cho dù bạn có phương pháp nội soi phế quản nào, bạn sẽ cần được đưa về nhà sau đó. Nếu bạn đã gây mê toàn thân, bạn có thể tiếp tục cảm thấy tác dụng của nó trong 24 giờ hoặc lâu hơn. Vì lý do đó, bạn có thể được khuyên không nên lái xe hoặc đưa ra các quyết định quan trọng cho đến cả ngày sau khi làm thủ tục. Nếu không, bạn có thể tiếp tục chế độ ăn uống và sinh hoạt bình thường trừ khi bác sĩ đưa ra hướng dẫn khác.

Quản lý các tác dụng phụ

Hầu hết các tác dụng phụ tức thì của nội soi phế quản và gây mê toàn thân, nếu bạn mắc phải, sẽ giải quyết trước khi bạn được phép xuất viện. Hai vấn đề có liên quan và có khả năng kéo dài trong vài ngày là đau họng và khàn giọng. Cổ họng của bạn chắc chắn sẽ mềm sau khi có một ống có kích thước bất kỳ luồn qua nó. Bạn thậm chí có thể bị chảy máu nhẹ tại vị trí sinh thiết, nếu được thực hiện.

Để giảm đau, bạn có thể sử dụng các biện pháp tương tự mà bạn có thể dựa vào để làm dịu cơn đau họng do cảm lạnh hoặc cúm, chẳng hạn như thuốc xịt làm tê không kê đơn, nước súc miệng và viên ngậm họng. Bạn cũng có thể muốn ăn những thức ăn mềm dễ gây khó tiêu, chẳng hạn như sữa chua và kem (lạnh cũng giúp làm tê cổ họng của bạn), và tránh ăn cay, cam quýt và các loại thực phẩm có khả năng gây kích ứng khác.

Nếu cổ họng của bạn tiếp tục đau và bạn bị khàn tiếng trong hơn 5 đến 7 ngày sau khi nội soi phế quản, hãy cho bác sĩ biết.Ngoài ra còn có các tác dụng phụ khác cần tìm. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn phát triển bất kỳ tác dụng phụ hiếm gặp nào sau đây của nội soi phế quản:

• Sốt từ 100,4 độ trở lên (hoặc theo lời khuyên của bác sĩ)
• Đỏ hoặc sưng nơi đường truyền IV được đưa vào, có thể cho thấy nhiễm trùng
• Máu hoặc chất lỏng khác rò rỉ từ vị trí IV
• Ho ra một lượng máu đáng kể (hơn một vài cục máu đông hoặc thìa cà phê cỡ 1/4)
• Tưc ngực
• Khó thở

Diễn giải kết quả

Sau khi nội soi phế quản, bác sĩ sẽ lên lịch hẹn để thảo luận về kết quả của bạn. Nếu sinh thiết được thực hiện trong quá trình bạn làm thủ thuật, sẽ mất vài ngày để phòng thí nghiệm đánh giá mô và gửi kết quả cho bác sĩ của bạn.

Nếu kết quả xét nghiệm của bạn là bình thường, điều đó có nghĩa là chỉ tìm thấy các tế bào và chất lỏng bình thường và không có bằng chứng về chất lạ hoặc tắc nghẽn.

Kết quả bất thường có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút, nấm hoặc ký sinh trùng gây ra
• Bệnh lao
• Rối loạn trong đó các mô sâu trong phổi bị viêm và bị tổn thương do phản ứng của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như bệnh sarcoidosis hoặc viêm khớp dạng thấp
• Tổn thương phổi liên quan đến các phản ứng dạng dị ứng
• Ung thư phổi hoặc ở vùng giữa phổi
• Hẹp (hẹp) khí quản hoặc phế quản
• Từ chối một lá phổi được cấy ghép

Theo sát

Bạn có thể cần xét nghiệm thêm nếu phát hiện thấy bất thường trong quá trình nội soi phế quản. Tất nhiên, loại kiểm tra sẽ phụ thuộc vào bản chất của kết quả. Nếu hóa ra bạn bị nhiễm trùng hoặc tình trạng có thể điều trị khác, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc thích hợp hoặc xem xét các lựa chọn điều trị của bạn nếu có.

Một lời từ rất tốt

Với tính linh hoạt của nó cho cả chẩn đoán và điều trị vô số tình trạng y tế, nội soi phế quản rõ ràng là một thủ tục quan trọng và hữu ích. Nó cũng rất an toàn, chỉ mất vài giờ, ít gây ra tác dụng phụ và cần ít thời gian phục hồi.

Mặc dù triển vọng của bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào cũng có thể tạo ra một số lo lắng - đặc biệt nếu nó được thực hiện dựa trên sự nghi ngờ có thể có vấn đề nghiêm trọng với phổi hoặc đường thở của bạn - hiểu rằng bản thân nội soi phế quản sẽ không làm tổn thương hoặc khiến bạn gặp nguy hiểm. giúp xoa dịu tâm trí của bạn ở một mức độ nào đó và cho phép bạn tập trung vào những gì bạn cần làm liên quan đến tình trạng của bạn.