Dị tật bàn tay trong bệnh viêm khớp dạng thấp

Hình ảnh Suze777 / Getty

Viêm khớp dạng thấp (RA) có thể khiến bàn tay phát triển các dị tật, chẳng hạn như các khớp ngón tay xuất hiện ngược. Theo thời gian, khi bệnh tiến triển, nó có thể dẫn đến tàn tật vì cơn đau và phạm vi chuyển động bị hạn chế khiến bạn khó hoạt động. Khi RA ảnh hưởng đến tay của bạn, nó có thể thực hiện các công việc thông thường như mở lọ, buộc chặt nút, buộc dây giày của bạn và vặn nắm cửa gây đau đớn, khó khăn hoặc thậm chí là không thể.

Với RA, hệ thống miễn dịch bị trục trặc sẽ tấn công các khớp, gây đau, viêm, mệt mỏi và suy nhược. Hơn 25 khớp ở bàn tay và cổ tay của bạn đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi RA. Cứng và sưng cổ tay và khớp ngón tay thường là những dấu hiệu đầu tiên của chứng rối loạn tự miễn dịch mãn tính này. Tình trạng viêm và tổn thương khớp kéo dài có thể dẫn đến biến dạng dần dần của cổ tay, bàn tay và ngón tay.

1:43

Tổng quan về bệnh viêm khớp dạng thấp

Các khớp tay bị ảnh hưởng như thế nào

Cũng như các khớp khác trên cơ thể, các khớp ở bàn tay của bạn được bao bọc bởi một lớp màng mỏng, dẻo được gọi là màng hoạt dịch. Bao hoạt dịch tạo ra chất lỏng hoạt dịch, là một chất nhớt, mỏng giúp bôi trơn khớp.

Trong RA không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ, hệ thống miễn dịch gửi bạch cầu, một loại tế bào máu trắng, để tấn công các mô khớp khỏe mạnh. RA thường phát triển đối xứng, thường ảnh hưởng đến các khớp ở cả hai bên cùng một lúc.

Bao hoạt dịch phản ứng lại sự tấn công của hệ miễn dịch bằng cách tạo ra từng lớp các tế bào hoạt dịch mới, lớp này chồng lên lớp khác. Và khi các lớp này tích tụ, chúng sẽ dồn vào không gian khớp, kích hoạt giải phóng các protein làm tăng tốc độ phá hủy sụn, xói mòn xương và làm tổn thương dây chằng.

Tất cả điều này có thể ảnh hưởng đến cấu trúc của bàn tay của bạn, làm biến dạng các gân và đẩy xương và khớp ra khỏi sự liên kết. Điều đó dẫn đến tình trạng dị tật có thể ngày càng nặng hơn theo thời gian.

Khớp bị ảnh hưởng

RA thường xuất hiện ở một hoặc nhiều khớp sau trên bàn tay:

• Khớp Metacarpophalangeal: Các khớp ngón tay lớn nơi các ngón tay và ngón cái gặp nhau
• Khớp liên đốt sống gần: Các đốt ngón tay giữa
• Khớp cổ tay: Khớp cổ tay, khớp cổ tay giữa, khớp cổ tay vô tuyến và khớp giữa cổ tay

Các khớp liên sườn xa (khớp trên cùng của ngón tay và ngón cái) thường không liên quan.

Các loại và dấu hiệu của dị tật bàn tay

Nhiều dạng biến dạng bàn tay có thể xảy ra trong bệnh viêm khớp dạng thấp, tùy thuộc vào khớp và các cấu trúc khác bị tổn thương.

Boutonniere Deformity

Trong dị tật Boutonniere, gân ở mặt sau của ngón tay hoặc ngón cái trở nên yếu hoặc bị rách. Điều đó làm cho khớp liên sườn gần (ở giữa ngón tay) bị cong về phía lòng bàn tay.

Đồng thời, khớp liên sườn xa (gần đầu ngón tay) bị kéo theo hướng ngược lại, làm cho phần trên của ngón tay cong lên trên.

Biến dạng cổ thiên nga

Dị tật cổ thiên nga ngược lại với kiểu Boutonniere: Đầu ngón tay cong về phía lòng bàn tay trong khi khớp giữa cong về phía sau. Nó giống như cổ và đầu của một con thiên nga, do đó có tên.

Nguyên nhân là do sự suy yếu hoặc tổn thương dây chằng bao quanh khớp giữa.

Ngón tay kích hoạt

Thuật ngữ y tế chongón tay kích hoạtlà viêm bao gân cơ gấp stenosing, gây ra cả các khớp liên não gần và xa (giữa và đầu) cong vào trong về phía lòng bàn tay như thể bạn đang bóp cò súng.

Thông thường, các gân ngón tay của bạn lướt qua các ròng rọc, giúp giữ chúng gần xương. Với RA, những ròng rọc này đôi khi dày lên, điều này ngăn cản gân trượt đúng cách và do đó, ngón tay không duỗi thẳng được. Các bác sĩ vẫn chưa biết tại sao các ròng rọc lại dày lên trong RA.

Ngón tay cái của Hitchhiker

Tương tự như Boutonniere, ngón cái quá giang xảy ra khi đốt ngón tay cái uốn cong vào trong về phía lòng bàn tay. Đây còn được gọi là ngón cái mỏ vịt hoặc ngón cái Z vì hình dạng của nó. Ngón cái của người quá giang là do xương và sụn bị phân hủy.

Nốt dạng thấp

Những vết sưng cứng dưới da xảy ra ở 40% số người mắc bệnh RA được gọi là nốt thấp khớp. Chúng có thể phát triển trên các khớp ngón tay của bạn cũng như nhiều vị trí khác trên cơ thể.

Những nốt này thường không gây đau đớn nhưng có thể trở nên mềm khi có triệu chứng bùng phát. Nguyên nhân của nốt thấp khớp vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng các chuyên gia nghi ngờ một thành phần di truyền.

Độ lệch / Độ lệch Ulnar

Một trong những dấu hiệu dễ nhận biết hơn của bệnh viêm khớp dạng thấp tiến triển là một tình trạng được gọi là sự lệch hướng hoặc lệch hướng loét. Đây là lúc các ngón tay bắt đầu nghiêng về phía ngón út do đứt các gân gần đó, đồng thời cổ tay bắt đầu lệch về phía ngón cái của bàn tay.

Hợp đồng

Chứng co cứng là tình trạng rút ngắn và / hoặc cứng các cơ và mô liên kết của bạn, dẫn đến các khớp bị biến dạng và cứng. Nó gây ra bởi sự xói mòn của sụn và những thay đổi đối với dây chằng của bạn.

Co cứng dẫn đến một phạm vi cử động hạn chế, có nghĩa là bạn có thể gặp khó khăn khi cử động bàn tay hoặc duỗi thẳng các ngón tay. Bàn tay bị ảnh hưởng có thể có hình dạng giống như móng vuốt.

Phân bổ cổ tay

Trật khớp dưới là tình trạng trật khớp một phần do khớp không ổn định do sụn, mô liên kết và xương bị tổn thương nghiêm trọng. Trật khớp hoàn toàn cũng có thể xảy ra nhưng ít phổ biến hơn. Các chuyển dịch phụ gây ra nhiều đau đớn và hạn chế chức năng.

Ngăn ngừa dị tật bàn tay do RA

Cách tốt nhất để ngăn ngừa dị tật bàn tay là điều trị sớm, tích cực và có mục tiêu cho bệnh RA của bạn. Chiến lược này đã giúp biến dạng khớp ít phổ biến hơn và ít nghiêm trọng hơn trước đây.

Điều trị sớm, tích cực và một cách tiếp cận mục tiêu cũng có liên quan đến kết quả tổng thể tốt hơn cũng như giảm nguy cơ tử vong do các biến chứng liên quan đến RA. Nghiên cứu cho thấy rằng, với điều trị thích hợp, người bình thường bị RA chỉ có 15% tăng khả năng tử vong sớm.

Những lựa chọn điều trị

Một khi bị biến dạng tay, nó không thể chữa khỏi bằng thuốc. Nẹp có thể là một lựa chọn trong một số trường hợp, nhưng phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế khớp bị hư hỏng là một lựa chọn phổ biến.

Phẫu thuật có thể giúp sắp xếp lại bàn tay và phục hồi một số chức năng và phạm vi chuyển động, nhưng đây không phải là những thủ tục đơn giản và chúng thường đòi hỏi thời gian phục hồi kéo dài bao gồm vật lý trị liệu.

Trong trường hợp co cứng, vật lý trị liệu hoặc liệu pháp vận động là các chiến lược điều trị phổ biến hơn. Các bài tập tập trung vào việc tăng cường các cơ và tăng tính linh hoạt và phạm vi chuyển động.

Ở đây cũng vậy, điều trị sớm là cách tốt nhất để hạn chế dị tật. Điều trị RA thay đổi tùy theo giai đoạn của bệnh:

• Trong bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn đầu hoặc nhẹ, thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD) như Plaquenil (hydroxychloroquine) và Azulfidine (sulfasalazine) thường có thể hữu ích.
• Viêm khớp dạng thấp từ trung bình đến nặng thường yêu cầu DMARDs mạnh hơn bao gồm methotrexate và Arava (leflunomide). Một nhóm thuốc khác, được gọi là thuốc chẹn TNF, có thể giúp ức chế hệ thống miễn dịch bằng cách ức chế một protein gây viêm được gọi là yếu tố hoại tử khối u (TNF).