Ngưng thở khi ngủ và viêm khớp dạng thấp

Những người bị viêm khớp dạng thấp (RA) đặc biệt có khả năng mắc chứng rối loạn giấc ngủ được gọi là chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), trong đó quá trình thở bị gián đoạn do sự xâm nhập ở phía sau cổ họng làm tắt nghẽn đường thở. Điều này có thể do một số yếu tố, bao gồm các bất thường về khớp và các đặc điểm của hệ thống miễn dịch liên quan đến cả hai tình trạng này.

Mệt mỏi được công nhận là một vấn đề lớn đối với những người sống chung với bệnh viêm khớp dạng thấp. Xác định và điều trị OSA (và các rối loạn giấc ngủ khác) có thể giúp giảm bớt triệu chứng đó và làm cho những người bị RA hoạt động tốt hơn. Ngoài ra, một phác đồ chẩn đoán và điều trị thích hợp cho OSA có thể giúp bạn khỏe mạnh và sống lâu hơn.

Cách chúng được liên kết

Theo kết quả nghiên cứu được công bố trênBMJ mở rộng, tỷ lệ OSA ở bệnh nhân RA tăng lên so với bệnh nhân không bị RA.

Bất thường sinh lý

Một số khác biệt sinh lý có thể xảy ra do RA dường như góp phần vào nguy cơ OSA cao hơn:

• Sự liên quan của micrognathia và TMJ: Trong micrognathia, hàm dưới nhỏ bất thường. Trong RA, một phần có thể do sự phá hủy khớp thái dương hàm (TMJ). Kết quả cuối cùng là sự xâm nhập vào đường thở trên, góp phần gây ra chứng ngưng thở khi ngủ.
• Các vấn đề về cột sống cổ: Các đốt sống cổ nằm ở cổ của bạn. Trong RA, lệch đốt sống cổ cao hơn và các bất thường khác trong khu vực có thể thu hẹp đường thở trên, chèn ép thân não và ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của OSA.
• Liên quan đến khớp cricoarytenoid: Các khớp cricoarytenoid nằm ở thành sau của thanh quản (hộp thoại). Chúng mở, đóng và thắt chặt dây thanh quản của bạn khi bạn nói và thở, và RA có thể làm suy giảm chức năng của chúng.

Hệ thống miễn dịch

Một số bất thường của hệ thống miễn dịch đã biết có liên quan đến RA, và nhiều trường hợp trong số đó cũng liên quan đến OSA, điều này chỉ ra mối liên hệ sinh lý có thể có giữa hai bệnh.

Cả RA và OSA đều có liên quan đến mức độ cao của nhiều chất trong hệ thống miễn dịch:

• Các cytokine chống viêm
• Yếu tố hoại tử khối u (TNF) -alpha
• Interleukins

Trong RA, chúng liên quan đến rối loạn chức năng hệ thống miễn dịch và viêm. Trong OSA, một số interleukin và TNF-alpha đã được phát hiện có liên quan đến các giai đoạn chuyển động mắt không nhanh (không phải REM) của giấc ngủ.

Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy rằng mức độ cao hơn của cytokine tiền viêm và TNF-alpha có liên quan đến OSA nghiêm trọng hơn. Điều này có thể giải thích tại sao những người bị RA được điều trị bằng thuốc chẹn TNF thấy rằng họ ít mệt mỏi hơn.

Nghiên cứu về những lĩnh vực này đang ở giai đoạn đầu, vì vậy không ai có thể nói chắc chắn tác động của nó là gì ngay bây giờ, nhưng những phát hiện này tạo ra một trường hợp cho sinh lý học cơ bản phổ biến có thể giúp giải thích mối quan hệ giữa hai căn bệnh.

Tác động của OSA đối với RA

Ngưng thở khi ngủ dẫn đến một số triệu chứng, bao gồm:

• Ngáy to kinh niên
• Nghẹt thở hoặc thở hổn hển khi ngủ
• Thức dậy thường xuyên (đánh thức bạn để bạn thở trở lại)
• Mất ngủ
• Ngủ ngày quá nhiều
• Thay đổi tâm trạng, chẳng hạn như trầm cảm
• Cáu gắt
• Nhức đầu khi thức dậy
• Vấn đề với sự tập trung

Do đó, thật dễ dàng để thấy tại sao những người bị OSA phải vật lộn với sự mệt mỏi vào ban ngày. Nhưng sự mệt mỏi cũng rất phổ biến với RA; căn bệnh này có thể yêu cầu bạn phải gắng sức nhiều hơn để tiếp tục ngày của bạn do những hạn chế về thể chất.

Có OSA cùng với RA có nghĩa là triệu chứng này - và những triệu chứng liên quan đến nó - chỉ phức tạp về mức độ nghiêm trọng và ảnh hưởng của nó đối với cuộc sống hàng ngày của bạn.

Các biến chứng

Viêm khớp dạng thấp và chứng ngưng thở khi ngủ có thể góp phần đáng kể vào việc gia tăng các vấn đề sức khỏe và tử vong ở những người mắc cả hai tình trạng này.

CácBMJ mở rộngbài báo cho rằng mối liên hệ đã biết giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp, một phần có thể là do chứng ngưng thở khi ngủ. lớp lót của các động mạch nhỏ có thể dẫn đến vô số vấn đề và mất cân bằng trong máu và các mô).

Các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng khác có thể do ngưng thở khi ngủ bao gồm:

• Huyết áp cao
• Bệnh tiểu đường
• Đột quỵ
• Rối loạn cương dương
• Đột tử

Các triệu chứng và rủi ro của OSA trên RA có thể làm cho cuộc sống khó khăn hơn đáng kể và trong trường hợp xấu nhất, ngắn hơn đáng kể.

Điều trị và Quản lý

Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào của OSA, hãy đến gặp bác sĩ của bạn và hỏi về việc được giới thiệu đến một chuyên gia về giấc ngủ hoặc nghiên cứu về giấc ngủ (polysomnography).

OSA thường được quản lý bằng cách sử dụng máy thở áp lực dương liên tục (CPAP). Máy được gắn vào một ống mềm và mặt nạ mà bạn đeo qua mũi (và đôi khi là miệng) khi ngủ, và nó sẽ tạo áp lực cho đường thở của bạn để giữ cho nó luôn mở.

Các cách khác để quản lý OSA bao gồm:

• Vị trí của cơ thể khi ngủ, chẳng hạn như không nằm ngửa
• Giảm cân
• Các thiết bị đẩy hàm dưới của bạn về phía trước để không làm giảm đường thở

Nếu biến dạng hàm do RA và TMJ có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ, phẫu thuật hàm có thể được thực hiện nếu CPAP không thành công. Nếu bất thường của cột sống cổ chèn ép đường thở, phẫu thuật kết hợp vertabrae cổ đôi khi giúp điều chỉnh bất thường và cải thiện OSA.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn bị RA và cảm thấy mệt mỏi nhiều, đừng chỉ coi đó là một triệu chứng của bệnh. Ước tính có khoảng 22 triệu người Mỹ bị ngưng thở khi ngủ, nhưng phần lớn trong số đó được cho là chưa được chẩn đoán. Hãy trao đổi với bác sĩ của bạn, tiến hành quá trình chẩn đoán và nếu bạn bị OSA, hãy cho cơ hội điều trị. Những rủi ro của OSA là quá nghiêm trọng để có thể bị bỏ qua.