Viêm khớp dạng thấp ở cổ là gì?

Đau cổ và các triệu chứng khác thường gặp ở bệnh viêm khớp dạng thấp (RA). Trong nhóm nguy cơ cao nhất (giới tính nam, yếu tố thấp khớp dương tính, bệnh khớp lâu ngày và ăn mòn), có tới 80% cá nhân sẽ có liên quan đến các khớp của cột sống cổ (đốt sống ở cổ).

Với RA, một hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức sẽ tấn công các khớp và gây ra đau, sưng và cứng. Các khớp nhỏ hơn của bàn tay và bàn chân thường bị ảnh hưởng đầu tiên. Thường mất nhiều năm để căn bệnh này có thể di chuyển đến cổ, nhưng trong một nghiên cứu, khoảng 1/4 số người bị đau cổ tại thời điểm bệnh RA của họ được chẩn đoán.

Các triệu chứng RA ở cổ

Sự liên quan đến RA ở cổ được đặc trưng bởi một tập hợp các triệu chứng cụ thể. Nổi bật nhất là đau và nhức đầu, nhưng nó cũng có thể gây ra một số triệu chứng khác.

Đau cổ

Đau cổ là triệu chứng phổ biến nhất của RA ở cổ. Mức độ nghiêm trọng của nó khác nhau ở mỗi người. Bạn có thể cảm thấy đau âm ỉ hoặc đau nhói ở sau gáy và xung quanh đáy hộp sọ. Cứng khớp và sưng có thể khiến bạn khó cử động đầu hơn.

Đau cổ của RA khác với chấn thương cổ. Khi bị chấn thương, bạn có thể bị cứng và đau cải thiện qua nhiều ngày và nhiều tuần. Tuy nhiên, chứng đau cổ RA sẽ trở nên tồi tệ hơn nếu bạn không được điều trị thích hợp. Ngay cả khi các triệu chứng của bạn được cải thiện, tình trạng viêm, đau, sưng và cứng cuối cùng có thể quay trở lại.

Những người bị viêm xương khớp (OA) cũng bị đau cổ, nhưng cơn đau của họ là do hao mòn tự nhiên. Ở những người bị RA, đau, các triệu chứng cổ khác và tổn thương khớp là do tình trạng viêm từ hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức nhắm vào các mô khỏe mạnh.

• Do viêm

• Tệ hơn vào buổi sáng, sau khi không hoạt động

• Do hao mòn tự nhiên

• Tệ hơn với hoạt động

Đau đầu

Bạn cũng có thể bị đau đầu khi RA ảnh hưởng đến cổ của bạn. Đau có thể do các dây thần kinh cột sống bị viêm hoặc bị kích thích ở mỗi bên của đốt sống cung cấp cảm giác cho da đầu sau.

Thông thường, RA ở cổ được cho là cảm giác đau ở đầu; đây được gọi là chứng đau đầu do nguyên nhân gây ra. Đau đầu do nguyên nhân thường là một bên và trở nên tồi tệ hơn khi bạn cử động cổ và đầu. Họ có thể cảm thấy giống như các loại đau đầu khác, bao gồm chứng đau nửa đầu và đau đầu từng cơn.

Các triệu chứng và biến chứng bổ sung

RA ở cổ có thể gây ra các triệu chứng khác nếu tình trạng viêm hoặc không ổn định của cột sống dẫn đến chèn ép vào các cấu trúc lân cận như tủy sống, rễ thần kinh và động mạch đốt sống.

• Việc nén động mạch đốt sống hoặc tủy sống có thể làm giảm lưu lượng máu ở cổ. Việc giảm lượng oxy lên não có thể dẫn đến chóng mặt và choáng váng.
• Sự chèn ép của tủy sống cũng ảnh hưởng đến sự cân bằng và khả năng đi lại của bạn, thậm chí có thể gây ra các vấn đề về kiểm soát ruột và bàng quang.

Các đốt sống không ổn định có thể dịch chuyển và cũng có thể đè lên các rễ thần kinh và tủy sống, có thể gây ra cảm giác tê và ngứa ran lên phía sau đầu của bạn. Nó cũng có thể dẫn đến đau, cứng và sưng.

Ở một tỷ lệ nhỏ, cổ tử cung không ổn định quá mức có thể gây liệt tứ chi (liệt tứ chi) hoặc thậm chí đột tử.

Một tình trạng nghiêm trọng được gọi là bệnh lý tủy có thể là kết quả của sự chèn ép gây thương tích cho tủy sống. Bệnh lý tủy có liên quan đến gia tăng khuyết tật và thậm chí có thể tử vong.

Các triệu chứng của bệnh lý tủy bao gồm:

• Suy nhược cơ bắp
• Yếu đuối
• Cảm giác thần kinh bất thường ở các chi
• Các vấn đề về ruột và / hoặc bàng quang
• Phản xạ đáp ứng quá mức
• Co cứng
• Mất nhận thức về vị trí hoặc chuyển động của cơ thể (proprioception)

Tuy nhiên, hầu hết những người có vấn đề về cột sống cổ do RA không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, nghiên cứu từ một nghiên cứu ở Mexico năm 2018 cho thấy sự bất ổn định ở cổ tử cung không có triệu chứng khá phổ biến ở những người bị RA. Phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu này không có triệu chứng đối với đau cổ và các triệu chứng cột sống cổ khác mặc dù RA tiến triển và hoạt động của bệnh nặng.

Nguyên nhân

Trong RA, tình trạng viêm mãn tính, lâu dài gây phá hủy các khớp hoạt dịch, bao gồm cả ở cổ. Khớp hoạt dịch là những khớp thúc đẩy chuyển động.

Khi RA làm tổn thương các khớp hoạt dịch của cổ, cột sống cổ có thể mất ổn định. Trong khi có nhiều khớp hoạt dịch ở cột sống cổ, RA có xu hướng tấn công khớp giữa bản đồ và trục, xương thứ nhất và thứ hai của cột sống. Tập bản đồ có nhiệm vụ hỗ trợ trọng lượng của đầu, trong khi trục giúp di chuyển cổ.

Những người:

• Bị ăn mòn khớp ngoại vi
• Không đáp ứng với các loại thuốc chống suy khớp điều chỉnh bệnh (DMARD)
• Sử dụng corticoid trong thời gian dài
• Có hoạt động bệnh cao hơn

Chẩn đoán

Bước đầu tiên để chẩn đoán RA cổ là khám sức khỏe. Bác sĩ sẽ muốn kiểm tra phạm vi chuyển động của cổ và tìm kiếm tình trạng viêm, lệch khớp hoặc không ổn định ở khớp. Khám sức khỏe có thể bao gồm kiểm tra các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như những triệu chứng có thể do chèn ép tủy sống.

Họ cũng có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xác định mức độ viêm và các nghiên cứu hình ảnh để xác định xem có khớp nào ở cổ của bạn bị tổn thương hay không, và nếu có thì khớp nào và ở mức độ nào. Hình ảnh có thể bao gồm chụp X-quang, chụp cộng hưởng từ (MRI) và / hoặc siêu âm.

Đau cổ của bạn có thể không được xác định là do cổ tử cung liên quan đến RA trong lần đầu tiên bạn nói chuyện với bác sĩ của bạn về nó. Cũng có thể cơn đau cổ của bạn có thể do một vấn đề khác (hoặc do một nguyên nhân nào đó gây ra).

Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn kiểm tra cổ của bạn tại mỗi cuộc hẹn tái khám để họ có thể phát hiện bất kỳ sự tiến triển nào của RA trước khi nó đi quá xa. Thông báo cho họ về mức độ mà các triệu chứng của bạn vẫn tồn tại và / hoặc trở nên tồi tệ hơn.

Sự đối xử

Việc sử dụng các phương pháp điều trị bằng thuốc mới hơn đã làm giảm số người bị RA ảnh hưởng đến cột sống cổ, nhưng thuốc không thể đảo ngược tổn thương đã xảy ra. Nó cũng có khả năng tiến triển nếu bạn không được điều trị hoặc điều trị kém, có thể gây ra tổn thương khớp vĩnh viễn và tàn tật đáng kể.

May mắn thay, những người có liên quan đến cổ cũng đã cải thiện các lựa chọn phẫu thuật.

Thuốc

Các loại thuốc giúp điều trị RA ở mức độ toàn thân có thể cải thiện các triệu chứng cổ của bạn, nhưng bạn cũng có thể muốn khám phá các phương pháp điều trị dành riêng cho cổ của mình.

Thuốc không kê đơn và đơn thuốc rất hữu ích trong việc ngăn chặn tình trạng viêm, giảm đau và làm chậm sự tiến triển của bệnh ở những người bị RA. Ví dụ, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Advil (ibuprofen) và Aleve (naproxen sodium) rất hữu ích để điều trị các cơn đau nhẹ đến trung bình và giảm viêm.

Khi những loại thuốc này không giúp giảm đau, bác sĩ có thể kê toa thuốc chống viêm mạnh hơn hoặc corticosteroid. Prednisone là corticosteroid được kê toa nhiều nhất cho những người bị RA.

Kế hoạch điều trị của bạn có thể sẽ bao gồm:

• DMARDs truyền thống, chẳng hạn như methotrexate, có sẵn ở dạng thuốc viên và uống
• Sinh học, chẳng hạn như Orencia (abatacept), có sẵn dưới dạng tiêm hoặc truyền tĩnh mạch (IV). Những loại thuốc này được thiết kế để nhắm mục tiêu trục trặc của hệ thống miễn dịch, nguyên nhân gây viêm.
• Thuốc ức chế Janus kinase (JAK), một nhóm thuốc mới hơn có tác dụng ngăn chặn một loại enzym nhất định thúc đẩy tự miễn dịch và viêm. Chỉ có một số ít được bán trên thị trường, bao gồm Xeljanz (tofacitinib) và Olumiant (baricitinib).

Tùy thuộc vào trường hợp của bạn và các loại thuốc bạn đang sử dụng, bác sĩ có thể đề nghị bạn sử dụng một trong những loại thuốc này một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác.

Phương pháp điều trị thay thế

Không hoạt động có xu hướng làm cho cơn đau khớp RA trầm trọng hơn, vì vậy bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên tập thể dục nhẹ nhàng như yoga để giảm độ cứng và cải thiện sức mạnh và sự linh hoạt của bạn. Bạn có thể tập trung vào các bài tập cho cổ hoặc toàn bộ cơ thể. Luôn luôn là một ý kiến ​​hay khi bắt đầu từ từ và tăng dần cường độ tập luyện. Luôn kiểm tra với bác sĩ thấp khớp và chuyên gia vật lý trị liệu trước khi bắt đầu bất kỳ bài tập cổ nào. Một số bài tập nguy hiểm đối với những người có cổ tử cung không ổn định do RA.

Một số liệu pháp khác nhắm mục tiêu trực tiếp vào cổ. Ví dụ, bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp xoa bóp để giảm đau và cứng khớp cổ hoặc vật lý trị liệu để cải thiện phạm vi chuyển động.

Gối cổ trị liệu có thể giúp hỗ trợ cổ và đầu khi bạn ngủ. Giữ cổ thẳng hàng có thể giúp bạn thức dậy với ít đau và cứng hơn.

Các liệu pháp nóng và lạnh cũng hữu ích để giảm viêm, sưng, cứng và đau. Chườm nóng hoặc lạnh mỗi lần 10 phút, xen kẽ giữa hai lần trong ngày.

Phẫu thuật

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cột sống cổ khi bạn bị tổn thương khớp nghiêm trọng, không thể phục hồi hoặc có dấu hiệu chèn ép dây thần kinh.

Phẫu thuật có thể hữu ích trong việc tái ổn định đốt sống thứ nhất và thứ hai và giảm áp lực do chèn ép tủy sống. Phẫu thuật cũng có thể loại bỏ bất kỳ gai xương nào (mọc xương lành tính) ở cổ, thường gặp trong RA.

Một lời từ rất tốt

Bạn nên đến gặp bác sĩ nếu bạn cảm thấy đau cổ bắt đầu ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn và không đáp ứng với điều trị, đặc biệt nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh RA. Bạn đặc biệt không nên nói chuyện với bác sĩ nếu cơn đau cổ của bạn kèm theo tê, ngứa ran, đau lan xuống cánh tay và / hoặc đau đầu. Chẩn đoán đúng có thể giảm đau và viêm, giảm nguy cơ tổn thương khớp và tàn tật, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.