Giải phẫu của tĩnh mạch phổi

Bốn tĩnh mạch phổi đóng một vai trò quan trọng trong tuần hoàn phổi bằng cách nhận máu có oxy từ phổi và đưa đến tâm nhĩ trái, sau đó nó có thể đi vào tâm thất trái để được lưu thông khắp cơ thể. Tĩnh mạch phổi đặc biệt ở chỗ nó là tĩnh mạch duy nhất mang máu có oxy.

Trước khi sinh, lưu lượng máu của thai nhi đi qua các mạch này, các mạch này sẽ mở ra khi sinh khi tiếp xúc với oxy. Có một số biến thể giải phẫu có thể xảy ra cũng như một số tình trạng bẩm sinh (dị tật bẩm sinh) liên quan đến các tĩnh mạch này được tìm thấy ở một số trẻ sơ sinh. Điều kiện y tế có thể xảy ra ở người lớn cũng như tăng huyết áp tĩnh mạch phổi.

Giải phẫu học

Các tĩnh mạch phổi cùng với các động mạch phổi tạo nên vòng tuần hoàn phổi.

Phát triển

Trước khi chào đời, thai nhi nhận oxy và chất dinh dưỡng từ nhau thai để các mạch máu dẫn đến phổi, bao gồm cả động mạch phổi và tĩnh mạch phổi, được bắc qua. Chỉ vào thời điểm trẻ mới sinh ra, khi đứa trẻ thở hơi đầu tiên, máu sẽ đi vào các mạch máu phổi để vào phổi.

Việc tiếp xúc với oxy sẽ đóng các màn chắn đi qua tĩnh mạch phổi và các mạch khác — điều này làm giãn các mạch này để máu có thể đi vào.

Kết cấu

Các tĩnh mạch phổi là cấu trúc tương đối lớn so với các tĩnh mạch khác có đường kính lớn tới 1 cm, mặc dù chúng có xu hướng nhỏ hơn ở phụ nữ. Chúng được tạo thành từ ba lớp mô cơ trơn được gọi là áo chẽn. Lớp ngoài cùng là tunica externa dày, với lớp giữa là phương tiện tunica mỏng, tiếp theo là lớp trung tâm là tunica inta.

Vị trí

Bốn tĩnh mạch phổi (hai tĩnh mạch phổi từ mỗi lá phổi) đưa máu mới được cung cấp oxy từ phổi đến tâm nhĩ trái. Từ tâm nhĩ trái, máu đi đến tâm thất trái từ đó nó được đẩy ra để cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho tất cả các mô của cơ thể.

Trong phổi, mạch máu nhỏ nhất gọi là mao mạch là nơi lấy đi khí cacbonic và lấy oxy từ phế nang, những cấu trúc nhỏ nhất của cây hô hấp.

Từ các mao mạch, máu đi vào các tĩnh mạch phế quản sau đó chảy vào các tĩnh mạch phổi. Hai tĩnh mạch phổi thoát ra khỏi phổi qua vùng được gọi là hilum, vùng mà các mạch máu cũng như phế quản chính bên phải và bên trái đi vào phổi ở khu vực giữa, trung tâm của mỗi lá phổi.

Sau khi rời khỏi hilum, tĩnh mạch phổi phải đi ra sau đến tĩnh mạch chủ trên và tâm nhĩ phải để vào tâm nhĩ trái. Các tĩnh mạch phổi trái đi trước động mạch chủ đi xuống để vào tâm nhĩ trái.

Vì các tĩnh mạch phổi đi qua phổi và đổ vào bên trái của tim, chúng có thể bị ảnh hưởng bởi bất kỳ tình trạng nào liên quan đến các vùng này.

Các biến thể giải phẫu

Mọi người thường có bốn tĩnh mạch phổi, nhưng các biến thể xảy ra ở 38% số người và trong một số trường hợp, sẽ có năm và những lần khác chỉ có ba tĩnh mạch phổi.

Phổi phải có ba thùy và phổi trái có hai, với tĩnh mạch phổi phải cấp trên thoát ra thùy trên và giữa và tĩnh mạch phổi phải dưới thoát ra thùy dưới. Ở phía bên trái, động mạch phổi trái cấp trên dẫn lưu thùy trên bên trái và động mạch phổi trái cấp dưới dẫn lưu thùy dưới.

Ở một số người, ba tĩnh mạch phổi phải vẫn tách biệt thay vì hợp nhất thành hai tĩnh mạch, dẫn đến tổng cộng năm tĩnh mạch phổi (đây được gọi là một tĩnh mạch phổi phải phụ duy nhất và có ở khoảng 10% số người).

Hai tĩnh mạch phổi trái thường hợp nhất, dẫn đến tổng cộng ba tĩnh mạch phổi.

Một số biến thể khác cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như sự hiện diện của hai tĩnh mạch phổi giữa bên phải phụ, một tĩnh mạch phổi giữa bên phải phụ và một tĩnh mạch phổi phụ bên phải, v.v.

Chức năng

Các tĩnh mạch phổi phục vụ một mục đích rất quan trọng là cung cấp máu mới có oxy từ phổi đến tim, do đó nó có thể được gửi đến phần còn lại của cơ thể.

Ý nghĩa lâm sàng

Các tĩnh mạch phổi có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng y tế hiện tại khi sinh hoặc mắc phải sau này trong cuộc sống. Do các tĩnh mạch phổi đóng vai trò trung tâm trong tim và tuần hoàn phổi, các tình trạng bẩm sinh thường liên quan đến các dị tật tim khác và các tình trạng mắc phải thường liên quan đến các bệnh tim cơ bản khác.

Tình trạng bẩm sinh (Khi sinh khuyết tật)

Các tình trạng bẩm sinh ảnh hưởng đến các tĩnh mạch phổi có thể ảnh hưởng đến số lượng các tĩnh mạch này, đường kính, sự phát triển của chúng hoặc các kết nối và hệ thống thoát nước của chúng (nơi chúng cung cấp máu được đưa từ phổi). Các mạch này cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các điều kiện ở vùng tim nơi chúng trống rỗng.

Giảm sản của tĩnh mạch phổi

Ở một số trẻ em, các tĩnh mạch phổi không phát triển hoàn toàn (hypoplasia). Điều này thường liên quan đến hội chứng tim trái giảm sản.

Hẹp hoặc suy tĩnh mạch phổi

Hẹp tĩnh mạch phổi là tình trạng tĩnh mạch phổi bị dày lên dẫn đến hẹp. Đây là một dị tật bẩm sinh không phổ biến nhưng nghiêm trọng và thường kết hợp với các bất thường về tim khác. Điều trị bao gồm nong mạch và đặt stent có thể mở được tĩnh mạch, nhưng nó có xu hướng thu hẹp trở lại (tái hẹp). Gần đây, các bác sĩ đã sử dụng hóa trị cũng như các tác nhân sinh học sau khi nong mạch để cố gắng ngăn chặn tình trạng tái phát hẹp.

Sự trở lại của tĩnh mạch phổi bất thường một phần hoặc toàn bộ

Trong tình trạng này, một hoặc nhiều tĩnh mạch phổi đi vào tâm nhĩ phải thay vì tâm nhĩ trái. Khi chỉ có một tĩnh mạch đi vào tâm nhĩ phải, trẻ thường không có triệu chứng, nhưng nếu hai hoặc nhiều tĩnh mạch vào tâm nhĩ phải thì thường cần phẫu thuật chỉnh sửa. Có một số mức độ khác nhau của tình trạng này.

Dị thường tĩnh mạch phổi trở lại có thể là một cấp cứu về tim ở trẻ sơ sinh và người ta đang nỗ lực chẩn đoán nhiều tình trạng này hơn trong giai đoạn trước khi sinh bằng siêu âm. Đó là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh tim bẩm sinh tím tái (tình trạng khiến đứa trẻ sinh ra có màu xanh).

Sự trở lại bất thường của tĩnh mạch phổi thường liên quan đến một lỗ thông liên nhĩ (ASD) và một ASD luôn xuất hiện cùng với sự trở lại toàn bộ của tĩnh mạch phổi dị thường. Trong tình trạng này, máu được oxy từ phổi trộn với máu đã được khử oxy trong tâm nhĩ phải. Sau đó, máu đi qua ASD (lỗ trong tim) đến phía bên trái của tim để được đẩy ra phần còn lại của cơ thể.

Các yếu tố nguy cơ của tình trạng này bao gồm hội chứng Turner (XO), và theo một nghiên cứu năm 2018, béo phì ở bà mẹ. Một số tình trạng tim bẩm sinh xảy ra trong gia đình, nhưng đây không phải là một yếu tố nguy cơ đáng kể.

Tình trạng này, cùng với một số loại bệnh tim bẩm sinh, thường có thể được chẩn đoán bằng siêu âm tim.

Dị dạng tĩnh mạch phổi (Phình động tĩnh mạch phổi)

Đây là tình trạng một vùng của tĩnh mạch phổi bị giãn ra.

Cor Triatriatum

Bệnh triatriatum là một tình trạng bẩm sinh, trong đó các tĩnh mạch phổi đi vào tâm nhĩ trái chỉ qua một lỗ mở duy nhất. Nếu lỗ mở đủ lớn, nó có thể không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu lỗ nhỏ và hạn chế, nó có thể được phẫu thuật sửa chữa.

Dị dạng động mạch phổi

Đây là tình trạng có sự thông thương giữa động mạch phổi và tĩnh mạch phổi. Nó có thể không có triệu chứng hoặc gây khó thở.

Điều kiện bắt buộc

Sau khi sinh và ở người lớn, các tĩnh mạch phổi có thể bị ảnh hưởng do thu hẹp hoặc tắc nghẽn, tăng áp lực và tạo cục máu đông (huyết khối).

Hẹp tĩnh mạch phổi

Hẹp hoặc hẹp có thể xảy ra ở các tĩnh mạch phổi, tương tự như hẹp ở các động mạch như động mạch vành. Khi bị hẹp, có thể thực hiện nong mạch hoặc đặt stent để duy trì kích thước của tĩnh mạch. Hẹp tĩnh mạch phổi đôi khi xảy ra sau khi cắt đốt vì rung nhĩ.

Tắc nghẽn tĩnh mạch phổi

Các tĩnh mạch phổi có thể bị tắc nghẽn trong một số bệnh, chẳng hạn như ung thư phổi hoặc bệnh lao. Khó thở trầm trọng hơn ở người bị ung thư phổi có thể là dấu hiệu của biến chứng này.

Thiệt hại do phẫu thuật và thủ tục

Các tĩnh mạch phổi cũng có thể bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Điều này bao gồm các loại phẫu thuật khác nhau cho bệnh ung thư phổi. Cắt bỏ tần số vô tuyến đối với chứng loạn nhịp tim cũng có thể dẫn đến thiệt hại.

Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi

Tăng áp động mạch phổi là tình trạng áp lực trong các tĩnh mạch phổi tăng cao. Nó xảy ra phổ biến nhất với suy tim trái, khi máu chảy ngược vào tĩnh mạch do tim co bóp không hiệu quả. Một số loại bệnh tim khác cũng có thể dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch phổi, bao gồm các tình trạng như hẹp van hai lá.

Các triệu chứng có thể bao gồm khó thở, phù chân và mệt mỏi. Nó được chẩn đoán bằng chụp mạch tim phải, phát hiện có sự gia tăng áp lực hình chêm mao mạch. Điều trị chủ yếu là giải quyết nguyên nhân cơ bản của bệnh.

Huyết khối tĩnh mạch phổi

Cục máu đông có thể hình thành trong tĩnh mạch phổi như các mạch máu khác nhưng khá hiếm gặp. Khi nó xảy ra, nó thường liên quan đến một bệnh ác tính như ung thư phổi.

Vai trò trong Rung nhĩ

Khoa học kết nối các tĩnh mạch phổi với rung tâm nhĩ là tương đối mới. Người ta cho rằng lớp mô cơ tim mỏng bao phủ các tĩnh mạch phổi có thể là tâm điểm của rung nhĩ, với một số vùng và tĩnh mạch có vai trò lớn hơn các vùng khác. Tĩnh mạch phổi trên bên trái được cho là trọng tâm của khoảng 50 % trường hợp rung nhĩ.

Cô lập tĩnh mạch phổi là một thủ tục đôi khi được thực hiện để điều trị rung nhĩ. Trong quy trình này, mô sẹo được tạo ra trong tâm nhĩ trái, nơi mỗi trong bốn phổi đi vào, đôi khi có thể kiểm soát rối loạn nhịp tim khi các phương pháp điều trị khác như thuốc không thành công. Một biến chứng đôi khi xảy ra với thủ thuật này là hẹp tĩnh mạch phổi đã được thảo luận ở trên.