Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của rối loạn nhịp tim

Hệ thống điện tim kiểm soát nhịp tim và đảm bảo rằng các buồng tim khác nhau co bóp một cách hoàn toàn phối hợp. Những nhiệm vụ này rất phức tạp và phức tạp — ví dụ: khi tín hiệu điện của tim truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất, sự khác biệt về thời gian chỉ trong một phần mười giây có thể tạo ra tác động lớn đến hiệu quả của nhịp tim.

Với một hệ thống sinh lý đòi hỏi mức độ chính xác và phức tạp này, chắc chắn sẽ có bất kỳ cách nào mà nó có thể bị phá vỡ hoặc rối loạn. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi rối loạn nhịp tim có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân cơ bản.

Điều này có nghĩa là, trong số những điều khác, bước quan trọng trong việc đánh giá và điều trị một người bị rối loạn nhịp tim là xác định, càng chính xác càng tốt, nguyên nhân cơ bản của vấn đề nhịp tim. Loại bỏ hoặc giảm nhẹ nguyên nhân đó thường là cách tốt nhất để điều trị rối loạn nhịp tim.

Nguyên nhân của rối loạn nhịp tim có thể được nhóm thành nhiều loại. Dưới đây là mô tả ngắn gọn về các loại chính của các vấn đề thường gây ra rối loạn nhịp tim, được liệt kê (đại khái) từ phổ biến nhất đến ít phổ biến nhất.

Mất cân bằng tự động

Nói chung, hệ thống thần kinh tự chủ kiểm soát các chức năng cơ thể mà chúng ta thường không có ý thức nghĩ đến, như thở, đổ mồ hôi và nhịp tim.

Nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) thường xảy ra do sự kích thích quá mức (tương ứng) của giai điệu phế vị, hoặc giai điệu giao cảm.

Quá kích thích âm đạo và nhịp tim chậm, có thể là do (ví dụ), một đợt nôn mửa, táo bón nặng hoặc tắc nghẽn đường tiểu. Dư âm giao cảm (quá nhiều adrenaline) do căng thẳng cấp tính hoặc sợ hãi đột ngột có thể gây ra nhịp tim nhanh khá ấn tượng.

Mẹo để điều trị rối loạn nhịp tim do mất cân bằng tự chủ là loại bỏ nguyên nhân gây ra quá mức phế vị hoặc giai điệu giao cảm. Những rối loạn nhịp tim này sẽ biến mất khi sự mất cân bằng tự chủ được giải quyết, tuy nhiên, việc điều trị dựa trên phẫu thuật điều chỉnh hệ thống thần kinh tự chủ hiện nay còn khá hạn chế.

Bệnh tim

Bất kỳ loại bệnh tim nào cũng có thể ảnh hưởng đến hệ thống điện của tim và gây ra rối loạn nhịp tim.Rối loạn nhịp tim do bệnh tim có thể kéo dài toàn bộ giai đoạn rối loạn nhịp tim — từ phức hợp tâm nhĩ sớm hoàn toàn lành tính đến rung thất cực kỳ ác tính.

Tuy nhiên, bệnh tim cấu trúc, cụ thể là bệnh tim thiếu máu cục bộ, là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra rối loạn nhịp thực sự nguy hiểm có thể gây đột tử.

Các rối loạn tim thường gây ra các vấn đề về nhịp tim đe dọa tính mạng là bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim (bệnh cơ tim) và phì đại tâm thất trái.

Trên thực tế, nguy cơ đột tử là đủ cao ở những người đã bị đau tim hoặc suy tim nên một trong những mục tiêu chính của bác sĩ khi điều trị cho những bệnh nhân này là phải thực hiện các bước cần thiết để giảm đáng kể nguy cơ đó.

Thuốc

Đặc biệt là ở những người có khuynh hướng phát triển rối loạn nhịp tim tiềm ẩn (ví dụ: do bệnh tim tiềm ẩn hoặc vấn đề di truyền), các loại thuốc khác nhau có thể là yếu tố kích hoạt khiến rối loạn nhịp tim thực sự xảy ra.

Danh sách các loại thuốc có thể gây rối loạn nhịp tim là rất lớn.

Thuốc thường liên quan đến rối loạn nhịp tim

• Digoxin.
• Thuốc chống loạn nhịp tim, đặc biệt là quinidine, disopyramide, procainamide, sotalol và dofetilide.
• Côcain.
• Rượu, đặc biệt là sau khi uống rượu say.
• Thuốc kháng sinh, bao gồm erythromycin, azithromycin, clarithromycin và ciprofloxacin.
• Thuốc kháng histamine không gây ngủ, chẳng hạn như terfenadine và astemizole.
• Thuốc hướng thần, đặc biệt là haloperidol, thorazine và methadone.

Rối loạn di truyền

Kể từ năm 2000, các nhà nghiên cứu đã xác định được một số đột biến di truyền mà hiện nay giải thích cho nhiều rối loạn nhịp tim bí ẩn trước đây. Dưới đây là danh sách các rối loạn nhịp tim phổ biến nhất hiện nay được biết đến là do di truyền.

Khi nghiên cứu đang tiến triển, chắc chắn rằng các bệnh rối loạn nhịp tim khác sẽ được thêm vào danh sách này:

• Hội chứng QT dài.
• Hội chứng Brugada.
• Nhịp nhanh thất đa hình catecholaminergic
• Một số dạng block tim và block nhánh.
• Hội chứng xoang sàng ở người trẻ tuổi.
• Một số loại rung nhĩ.
• Một số loại nhịp nhanh thất.

Sự lão hóa

Vì những lý do chưa rõ ràng, bản thân lão hóa có liên quan đến một dạng xơ hóa lan tỏa (sẹo) trong cơ tim có thể dẫn đến hội chứng xoang bị bệnh, block tim hoặc rung nhĩ. Cơ tim bị xơ hóa do lão hóa là lý do phổ biến nhất khiến người cao tuổi cần đến máy tạo nhịp tim.

Rối loạn điện giải hoặc chuyển hóa

Các rối loạn khác nhau về chất điện giải trong huyết thanh và độ axit của máu, có thể gây ra rối loạn nhịp tim. Những rối loạn này thường thấy nhất ở những người bị bệnh thận, tiểu đường, đang dùng một số loại thuốc (đặc biệt là thuốc lợi tiểu), bị mất nước hoặc bị bệnh nặng.

Các rối loạn điện giải và chuyển hóa gây rối loạn nhịp tim nổi bật nhất bao gồm:

• Hạ kali máu (mức kali thấp).
• Tăng kali máu (nồng độ kali cao).
• Hạ magnesi huyết (mức magiê thấp)
• Hạ canxi máu (mức canxi thấp).
• Nhiễm toan (máu quá chua).
• Nhiễm kiềm (máu quá kiềm).

Gây tê

Rối loạn nhịp tim khá phổ biến ở những người đang gây mê toàn thân. Mặc dù hầu hết các rối loạn nhịp tim này đều lành tính và dễ dàng kiểm soát, một số có thể trở nên nguy hiểm và khó điều trị.

Gây mê có liên quan đến rối loạn nhịp tim vì một số lý do, bao gồm:

• Bản thân các tác nhân gây mê.
• Rối loạn điện giải và chuyển hóa có thể xảy ra khi gây mê.
• Sự dao động huyết áp có thể xảy ra khi gây mê.
• Mất cân bằng tự chủ trong quá trình gây mê.
• Tổn thương tim mạch khi phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tim.

Chấn thương tim

Đôi khi, loạn nhịp tim xảy ra sau khi phẫu thuật tim hoặc không do tim. Lý do chính xác cho điều này là không rõ.

Hiếm khi chấn thương ngực do cùn có thể tạo ra rối loạn nhịp tim.

Vô căn

Rối loạn nhịp tim được coi là vô căn nếu sau khi điều tra kỹ lưỡng, nguyên nhân cơ bản vẫn chưa được xác định.

“Vô căn” là thuật ngữ y học chỉ “Chúng tôi không biết điều gì đã gây ra nó”.

Trong những năm gần đây, nhiều chứng rối loạn nhịp tim từng được xếp vào nhóm vô căn nay được biết là có nguồn gốc di truyền.

Các yếu tố rủi ro

Cách tốt nhất để giảm nguy cơ phát triển chứng rối loạn nhịp tim là làm mọi cách để tránh bệnh tim, vì thiếu máu cục bộ thường do bệnh tim và có thể dẫn đến chứng rối loạn nhịp tim. Giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh tim có thể là một thách thức đối với nhiều người, nhưng rất đáng để nỗ lực — không chỉ để giảm nguy cơ loạn nhịp tim mà (thậm chí còn quan trọng hơn) để giảm nguy cơ mắc bệnh tim.

Các yếu tố chính trong lối sống có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim bao gồm:

• Không hút thuốc, hoặc dừng lại nếu bạn làm vậy.
• Kiểm soát cholesterol và / hoặc chất béo trung tính tăng cao.
• Tập thể dục nhiều.
• Tránh hoặc điều trị tăng huyết áp.
• Quản lý bệnh tiểu đường.
• Tránh béo phì, giảm cân.

Hầu hết các chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm hoặc làm gián đoạn cuộc sống của một người là do bệnh tim mà phần lớn có thể phòng ngừa được.

Trong khi ngày càng có nhiều rối loạn nhịp tim được biết là do di truyền qua trung gian, thì di truyền của rối loạn nhịp tim có xu hướng khá phức tạp. Xét nghiệm di truyền để tìm rối loạn nhịp tim đôi khi được khuyến nghị tùy thuộc vào bản chất chính xác của chứng rối loạn nhịp tim, nhưng nó luôn là quyết định cá nhân về việc có nên xét nghiệm hay không.

Đối với các thành viên thân thiết trong gia đình của những người đã mắc hội chứng QT dài, hội chứng Brugada hoặc rối loạn nhịp tim liên quan đến bệnh cơ tim phì đại, xét nghiệm di truyền có thể có giá trị trong việc quyết định xem có nên cân nhắc điều trị dự phòng hay không.