Ung thư tuyến tiền liệt ảnh hưởng đến gần 200.000 nam giới vào năm 2020. Tiên lượng của ung thư tuyến tiền liệt thường tích cực vì nó thường phát triển và lây lan chậm. Chỉ một phần nhỏ các trường hợp có thể gây chết người. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của ung thư tuyến tiền liệt là 97,8%.
Nó được phân chia theo giai đoạn giống như hầu hết các bệnh ung thư khối u rắn khác, nhưng các công cụ đánh giá rủi ro bổ sung có thể được sử dụng để giúp chỉ đạo điều trị, bao gồm cả việc có cần phẫu thuật hay không.
Hình ảnh FatCamera / Getty
Giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt
Ung thư được phân theo giai đoạn để xác định mức độ ung thư bên trong cơ thể và liệu nó có di căn hay không. Điều này có thể giúp bệnh nhân ung thư xác định quá trình điều trị tốt nhất và hiểu rõ về họ. cơ hội sống sót.
Hệ thống TNM được phát triển bởi Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) là hệ thống phân giai đoạn ung thư được sử dụng rộng rãi nhất. T là kích thước và mức độ lan rộng của khối u chính, N là số lượng các hạch bạch huyết lân cận bị ung thư và M là di căn.
Một số xét nghiệm và thủ tục được sử dụng để phân giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt sau khi chẩn đoán được xác nhận.
Xét nghiệm máu PSA
Xét nghiệm máu PSA để tìm mức độ gia tăng của các kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA). Khi xét nghiệm được sử dụng ở nam giới đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, nó có thể giúp xác định giai đoạn ung thư của họ. Bằng cách kết hợp mức PSA tăng cao với kết quả khám sức khỏe và sinh thiết, bác sĩ có thể xác định mức độ ung thư tuyến tiền liệt trong cơ thể và liệu nó có di căn sang các bộ phận khác của cơ thể hay không.
Sinh thiết
Sinh thiết ung thư tuyến tiền liệt được thực hiện bằng cách cắt bỏ một phần tuyến tiền liệt để kiểm tra các tế bào và hoạt động bất thường. Loại sinh thiết phổ biến nhất được sử dụng là sinh thiết kim lõi, một thủ thuật mà bác sĩ đưa một cây kim dài, mỏng và rỗng qua trực tràng hoặc vùng da giữa hậu môn và bìu để thu thập tối đa 12 mẫu. Phân loại khối u sẽ được chỉ định dựa trên kết quả, được xác định bằng cách nhìn bất thường của ung thư dưới kính hiển vi.
Những điều bạn nên biết về sinh thiết tuyến tiền liệtĐiểm Gleason
Hệ thống Gleason ấn định phân loại khối u dựa trên mức độ mà khối ung thư trông giống như mô tuyến tiền liệt bình thường. Các cấp độ chạy từ 1 đến 5 (bình thường nhất đến bình thường nhất). Hầu hết tất cả các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt là độ 3 hoặc cao hơn. Vì ung thư tuyến tiền liệt thường có các khu vực với các hạng khác nhau, một hạng được chỉ định cho hai khu vực tạo nên phần lớn ung thư. Hai điểm này được thêm vào để mang lại điểm Gleason, có thể từ 2 đến 10.
Dựa trên điểm số, ung thư tuyến tiền liệt được phân thành ba nhóm:
- Mức độ phân hóa tốt hoặc điểm thấp (điểm từ 6 trở xuống)
- Mức độ phân hóa trung bình hoặc trung bình (điểm 7)
- Mức độ phân hóa kém hoặc ở mức cao (điểm từ 8 đến 10)
Tuy nhiên, điểm Gleason có thể không phải lúc nào cũng là cách tốt nhất để mô tả loại ung thư vì kết quả ung thư tuyến tiền liệt có thể được chia thành nhiều hơn chỉ ba nhóm và thang điểm của điểm Gleason có thể gây hiểu nhầm.
Nhóm Lớp đã được phát triển để giúp thu hẹp khoảng cách. Chúng dao động từ 1 (nhiều khả năng phát triển và lây lan chậm) đến 5 (nhiều khả năng phát triển và lây lan nhanh). Các Nhóm Lớp tương ứng với các điểm Gleason khác nhau:
- Nhóm lớp 1: Điểm nề nếp từ 6 trở xuống
- Nhóm lớp 2: Điểm Gleason 3 + 4 = 7
- Nhóm 3: Điểm Gleason 4 + 3 = 7
- Nhóm 4: Điểm Gleason là 8
- Lớp 5: Điểm Gleason 9 và 10
cT1, N0, M0
Nhóm lớp 1
PSA nhỏ hơn 10
HOẶC LÀ
cT2a, N0, M0
Điểm Nhóm 1 Lớp 1 Gleason từ 6 trở xuống
PSA nhỏ hơn 10
HOẶC LÀ
pT2, N0, M0
Điểm Nhóm 1 Lớp 1 Gleason từ 6 trở xuống
PSA nhỏ hơn 10
HOẶC LÀ
Có thể sờ thấy khối u bằng cách khám trực tràng kỹ thuật số hoặc nhìn thấy bằng hình ảnh như siêu âm qua trực tràng và nằm ở một nửa hoặc ít hơn chỉ một bên (trái hoặc phải) của tuyến tiền liệt. Ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các nơi khác trong cơ thể.
HOẶC LÀ
Tuyến tiền liệt đã được cắt bỏ bằng phẫu thuật và khối u vẫn chỉ nằm trong tuyến tiền liệt. Ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các nơi khác trong cơ thể.
Nhóm lớp 1
PSA ít nhất 10 nhưng ít hơn 20
HOẶC LÀ
cT2a hoặc pT2, N0, M0
Nhóm lớp 1
PSA ít nhất 10 nhưng ít hơn 20
HOẶC LÀ
cT2b hoặc cT2, N0, M0
Nhóm lớp 1
PSA ít nhất 10 nhưng ít hơn 20
Bác sĩ không thể sờ thấy khối u hoặc nhìn thấy nó bằng hình ảnh chẳng hạn như siêu âm qua trực tràng (nó được tìm thấy trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường nội soi hoặc được chẩn đoán bằng sinh thiết kim được thực hiện cho mức PSA cao). Ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận [N0] hoặc các nơi khác trong cơ thể [M0].
HOẶC LÀ
Có thể sờ thấy khối u bằng cách khám trực tràng kỹ thuật số hoặc nhìn thấy bằng hình ảnh như siêu âm qua trực tràng và nằm ở một nửa hoặc ít hơn chỉ một bên (trái hoặc phải) của tuyến tiền liệt. Hoặc tuyến tiền liệt đã được cắt bỏ bằng phẫu thuật và khối u vẫn chỉ nằm trong tuyến tiền liệt. Ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các nơi khác trong cơ thể.
HOẶC LÀ
Khối u có thể được sờ thấy bằng cách khám trực tràng kỹ thuật số hoặc nhìn thấy bằng hình ảnh như siêu âm qua trực tràng. Nó nằm ở hơn một nửa một bên của tuyến tiền liệt hoặc ở cả hai bên của tuyến tiền liệt. Ung thư chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các nơi khác trong cơ thể.
Nhóm hạng 2
PSA nhỏ hơn 20
Nhóm lớp 3 hoặc 4
PSA nhỏ hơn 20
Nhóm lớp 1 đến lớp 4
PSA ít nhất 20
Nhóm lớp 1 đến lớp 4
Bất kỳ PSA nào
Nhóm lớp 5
Bất kỳ PSA nào
Bất kỳ nhóm lớp nào
Bất kỳ PSA nào
Bất kỳ nhóm lớp nào
Bất kỳ PSA nào
Nhóm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt
Ở nam giới mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, các bác sĩ sẽ đánh giá từng trường hợp riêng biệt để xác định mức độ nguy hiểm của khối u cũng như liệu trình điều trị thích hợp. Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) đã phát triển các hướng dẫn để phân loại nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt vào các nhóm nguy cơ. Họ tính đến kết quả xét nghiệm và kiểm tra máu, kết quả xét nghiệm di truyền và tiền sử gia đình để giúp xác định nhóm nguy cơ thích hợp:
- Rất thấp: Bao gồm những người ở giai đoạn T1c, Nhóm Hạng 1 và những người có PSA dưới 10 ng / mL với mật độ PSA thấp hơn 0,15 ng / mL và nếu ung thư được tìm thấy trong một hoặc hai lần sinh thiết với ít hơn một nửa số mẫu có dấu hiệu ung thư
- Thấp: Bao gồm những người ở giai đoạn T1 đến T2a, Nhóm Hạng 1 và PSA dưới 10 ng / mL
- Thuận lợi trung gian: Bao gồm những người có một yếu tố nguy cơ trung bình ở Nhóm 1 hoặc Nhóm 2 và có ít hơn một nửa số sinh thiết của họ cho thấy kết quả ung thư
- Không thuận lợi trung gian: Bao gồm những người ở Nhóm 3 với hơn một nửa số sinh thiết của họ cho thấy ung thư và có hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ trung gian
- Cao: Bao gồm những người ở giai đoạn T3a hoặc Nhóm 4 hoặc 5 hoặc những người có PSA trên 20 ng / mL
- Rất cao: Bao gồm những người ở giai đoạn T3b hoặc T4 hoặc kiểu Gleason chính 5 hoặc những người có hơn bốn lần sinh thiết cho thấy ung thư hoặc hai hoặc ba đặc điểm nguy cơ cao
Đánh giá nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt
Có các công cụ đánh giá rủi ro khác nhau được sử dụng để hỗ trợ việc ra quyết định lâm sàng ngoài các hướng dẫn của NCCN.
Phân loại D’Amico
Phân loại D’Amico được phát triển vào năm 1998 và sử dụng các yếu tố như mức PSA, điểm Gleason, và giai đoạn khối u để ước tính nguy cơ tái phát của ung thư tuyến tiền liệt. Bởi vì nó không tính đến nhiều yếu tố rủi ro, nó có thể kém chính xác hơn ở những người có nhiều hơn một yếu tố rủi ro.
Nomograms
Năm hình ảnh chụp ung thư tuyến tiền liệt có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ và dự đoán kết quả điều trị dựa trên các đặc điểm bệnh cụ thể của một người:
- Hình ảnh chụp tuyến tiền liệt trước khi cắt bỏ triệt để được sử dụng để dự đoán kết quả lâu dài và mức độ ung thư sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết xung quanh ở những người chưa bắt đầu điều trị.
- Hình ảnh chụp tuyến tiền liệt sau phẫu thuật cắt bỏ triệt để được sử dụng sau khi can thiệp phẫu thuật để dự đoán sự tái phát của ung thư vào thời điểm 2, 5, 7 và 10 năm sau phẫu thuật. Nó cũng được sử dụng để xác định khả năng sống sót trong 15 năm sau phẫu thuật.
- Hình ảnh xạ trị cứu cánh được sử dụng để dự đoán mức độ hiệu quả của liệu pháp bức xạ cứu hộ sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nếu ung thư tái phát. Nó cũng được sử dụng để xác định xác suất kiểm soát ung thư và mức PSA không thể phát hiện được trong 6 năm sau khi điều trị cứu cánh.
- Nguy cơ tử vong vì ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới có PSA tăng sau khi chụp hình ảnh chụp tuyến tiền liệt ước tính nguy cơ tử vong nếu ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau khi cắt tuyến tiền liệt triệt để, được báo hiệu bằng mức PSA tăng. Nó dự đoán khả năng, ở một người đàn ông ban đầu được điều trị bằng phẫu thuật, anh ta sẽ chết vì ung thư tuyến tiền liệt 5, 10 và 15 năm kể từ khi PSA của anh ta bắt đầu tăng.
- Nguy cơ ung thư cấp độ cao trên chụp ảnh sinh thiết tuyến tiền liệt được sử dụng để ước tính khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt cấp độ cao ở nam giới đã được bác sĩ tiết niệu coi là đủ điều kiện để sinh thiết tuyến tiền liệt. Công cụ này không áp dụng cho nam giới đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt.
Điểm USCF-CAPRA
Đánh giá nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt (UCSF-CAPRA) ước tính nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt dựa trên các yếu tố như tuổi khi chẩn đoán, PSA khi chẩn đoán, điểm Gleason của sinh thiết, giai đoạn lâm sàng và tỷ lệ phần trăm mẫu sinh thiết có ung thư. Mỗi yếu tố được ấn định một điểm số và sau đó được cộng lại để tính điểm rủi ro cuối cùng. Điểm thấp hơn thì rủi ro thấp hơn và ngược lại.
Kiểm tra tuyến tiền liệt là một quyết định cá nhân mà mỗi người đàn ông phải thực hiện cho chính mình, nhưng nam giới từ 70 tuổi trở lên không nên làm xét nghiệm PSA để tìm ung thư tuyến tiền liệt.
Kiểm tra gen và Proteomic
Các xét nghiệm gen và protein có thể được sử dụng để biết rõ hơn về khả năng phát triển hoặc lây lan của ung thư. Họ xem xét cả gen và protein đang hoạt động bên trong tế bào ung thư tuyến tiền liệt để xác định nguy cơ. Một số thử nghiệm như vậy được sử dụng bao gồm Oncotype DX, Prolaris, ProMark và Decipher.
Công cụ dự đoán ung thư tuyến tiền liệt
Ngoài các công cụ đánh giá rủi ro được sử dụng để định hướng điều trị ung thư, cũng có các công cụ được sử dụng để dự đoán khả năng phát hiện ung thư tuyến tiền liệt nếu thực hiện sinh thiết. Những công cụ này giúp ngăn ngừa chẩn đoán quá mức và các thủ tục sinh thiết không cần thiết.
Máy tính rủi ro phòng ngừa ung thư tuyến tiền liệt (PCTP)
Máy tính Rủi ro Thử nghiệm Phòng ngừa Ung thư Tuyến tiền liệt được phát triển để giúp các bác sĩ lâm sàng quyết định xem có cần sinh thiết hay không. Nó tính đến nhiều yếu tố lâm sàng như mức độ PSA, kết quả khám, tuổi, chủng tộc, tiền sử gia đình và tiền sử sinh thiết. Kết quả của máy tính có thể không áp dụng cho tất cả các cá nhân. Nó chỉ nên được sử dụng cho những người từ 55 tuổi trở lên, chưa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt trong quá khứ và có kết quả từ PSA hoặc DRE dưới 1 tuổi.
Nhóm cộng tác sinh thiết tuyến tiền liệt (PBCG) Máy tính rủi ro
Công cụ tính toán rủi ro của nhóm cộng tác sinh thiết tuyến tiền liệt có bản chất tương tự như PCTP ở chỗ nó xem xét nhiều yếu tố khác nhau để xác định ứng cử viên cho sinh thiết. Nó có thể giúp giảm các sinh thiết không cần thiết, nhưng điều này và máy tính PCTP đã cho thấy sự chênh lệch về kết quả giữa các nhóm chủng tộc khác nhau.
Việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt được tiếp cận với sự cân nhắc như vậy bởi vì tỷ lệ sống sót tương đối 5 năm của tất cả các giai đoạn kết hợp là cao 98% và một số lựa chọn điều trị có thể được coi là không cần thiết đối với khả năng sống sót.
Đưa ra quyết định điều trị
Ung thư tuyến tiền liệt có thể dễ dàng kiểm soát được, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. Trước khi điều trị, bạn có thể thảo luận về các lựa chọn với bác sĩ để không phải chịu đựng các thủ tục không cần thiết. Nếu bạn là kiểu người có thể chờ và khám, theo dõi tích cực hoặc chờ đợi thận trọng có thể là một lựa chọn tốt trước khi điều trị. Điều quan trọng là phải xem xét loại điều trị và mức độ bạn có thể xử lý nó. Đối với những người không muốn hoặc không thể phẫu thuật, xạ trị có thể là một lựa chọn tốt.
Các tác dụng phụ khi điều trị cũng cần được lưu ý, đặc biệt nếu bạn thuộc nhóm nguy cơ thấp. Một số tác dụng phụ như tiểu không tự chủ, liệt dương và các vấn đề về ruột có thể phát sinh. Biết bạn sẵn sàng bỏ ra bao nhiêu thời gian để điều trị hoặc phục hồi cũng sẽ giúp bạn và bác sĩ quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bạn.
Một lời từ rất tốt
Quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bạn có thể khó khăn, nhưng đó là một phần quan trọng trong việc quyết định cách bạn muốn điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Nếu bạn không thoải mái với các lựa chọn được trình bày cho bạn, bạn luôn có thể tìm kiếm ý kiến thứ hai. Nhiều chuyên gia sẽ ủng hộ một hình thức điều trị hơn hình thức khác. Ví dụ, một bác sĩ ung thư phẫu thuật có thể thúc đẩy phẫu thuật trong khi một bác sĩ ung thư bức xạ có thể sẽ đề nghị xạ trị.
Vì bạn có thể bối rối khi chọn điều gì tốt nhất cho mình, nên việc liên hệ và thảo luận với bác sĩ chăm sóc chính của bạn có thể giúp bạn sắp xếp tất cả các lựa chọn có sẵn. Họ biết rõ về bạn và có thể giúp bạn quyết định điều gì phù hợp nhất với bạn.
Làm thế nào bạn có thể đối phó với bệnh ung thư tuyến tiền liệt?
.jpg)