Ngăn ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang con bao gồm tất cả các giai đoạn của thai kỳ - từ khi thụ thai cho đến khi sinh nở - cũng như các liệu pháp dự phòng được cung cấp cho em bé ngay sau khi sinh.
Mục tiêu chính là giảm tải lượng vi-rút của người mẹ (nồng độ HIV trong cơ thể) xuống mức không thể phát hiện bằng cách sử dụng thuốc kháng vi-rút. Bằng cách đạt được điều này, nguy cơ lây truyền có thể giảm xuống mức gần như không đáng kể.
Hình ảnh YDL / GettyPhòng ngừa trước sinh
Thời kỳ tiền sản (trước khi sinh) là khoảng thời gian từ khi thụ thai đến khi bắt đầu chuyển dạ. Đây là thời điểm mà liệu pháp kháng vi rút được kê cho người mẹ để đạt được sự ức chế hoàn toàn vi rút. Bằng cách duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được, cơ hội lây truyền HIV gần như bị loại bỏ hoàn toàn.
Trong trường hợp không điều trị ARV, nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con là từ 25% đến 30%. Với liệu pháp kháng retrovirus ức chế hoàn toàn, nguy cơ lây truyền giảm xuống từ 0,1% đến 0,3%.
Khuyến nghị của DHHS
Việc lựa chọn thuốc điều trị ARV khác nhau tùy thuộc vào việc người mẹ mới điều trị hay đang điều trị. Các khuyến nghị được đưa ra bởi một hội đồng chuyên gia trong Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS), những người đã chỉ định tình trạng ưu tiên cho một số liệu pháp kết hợp nhất định.
DHHS liệt kê 14 lựa chọn ưu tiên cho phụ nữ mang thai mới được điều trị HIV. Một số yêu cầu bất cứ nơi nào từ một đến bốn viên thuốc mỗi ngày theo lịch trình một lần mỗi ngày hoặc hai lần mỗi ngày.
Không có lựa chọn nào vốn "tốt hơn" so với những lựa chọn khác, mặc dù một số điều kiện có thể loại trừ một số loại thuốc nhất định hoặc làm cho chúng trở thành một lựa chọn hấp dẫn hơn.
Đối với phụ nữ mang thai đã điều trị ARV, DHHS khuyến cáo tiếp tục điều trị nếu không phát hiện được tải lượng vi rút.
Phòng ngừa trong sinh
Giai đoạn trong sinh bắt đầu với sự bắt đầu của các cơn co thắt và kết thúc khi em bé được sinh ra. Mặc dù phụ nữ mang thai nhiễm HIV lý tưởng nên được điều trị và có tải lượng vi rút không phát hiện được, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), khoảng 2.000 phụ nữ nhiễm HIV ở Hoa Kỳ vẫn chưa được chẩn đoán khi mang thai mỗi năm. Những người khác được khám thai ít hoặc không được khám thai hoặc chỉ bắt đầu điều trị HIV vào cuối quý 3 của thai kỳ.
Đối với những phụ nữ này hoặc những người không thể đạt được tải lượng vi-rút không phát hiện được, có thể cần các biện pháp can thiệp tích cực hơn vào phút cuối. Điều này có thể bao gồm truyền tĩnh mạch (IV) liên tục thuốc kháng retrovirus AZT (zidovudine) để nhanh chóng hạ tải lượng virus trước khi sinh.
Ngoài ra, mổ lấy thai (C-section) có thể được khuyến nghị so với sinh thường để giảm tiếp xúc với dịch âm đạo, có thể chứa nồng độ HIV cao ở những phụ nữ bị nhiễm trùng không được điều trị.
Khuyến nghị của DHHS
Các khuyến nghị của DHHS về phòng ngừa trong sinh thay đổi tùy theo tình trạng điều trị của bà mẹ tại thời điểm sinh. Theo hướng dẫn:
- Những phụ nữ hiện đang điều trị ARV nên tiếp tục dùng thuốc càng lâu càng tốt. Khi đến bệnh viện, xét nghiệm tải lượng vi-rút sẽ được thực hiện để quyết định xem có cần can thiệp bổ sung hay không.
- Những phụ nữ không đang điều trị hoặc không rõ tình trạng sẽ được làm xét nghiệm HIV để xác nhận tình trạng của họ. Những phụ nữ có kết quả dương tính cũng sẽ được kiểm tra tải lượng vi-rút.
Dựa trên những phát hiện, DHHS khuyến nghị các biện pháp can thiệp phòng ngừa sau:
Tải lượng virut khuyến nghị
Phòng ngừa sau khi sinh
Sau khi sinh là giai đoạn ngay sau khi sinh con. Đối với người mẹ, điều này liên quan đến việc tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng vi-rút hiện tại của cô ấy. Đối với em bé, liệu pháp điều trị ARV sẽ được thực hiện dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Việc lựa chọn thuốc dự phòng thay đổi tùy theo phương pháp điều trị và tình trạng tải lượng vi rút của người mẹ, cũng như việc em bé có được xác nhận nhiễm HIV hay không.
Có thể chẩn đoán HIV ở trẻ sơ sinh bằng xét nghiệm axit nucleic (NAT) phát hiện trực tiếp vi rút chứ không phải kháng thể HIV. Xét nghiệm này có thể phát hiện chính xác HIV ở 30% đến 50% trẻ sơ sinh và 100% trẻ sơ sinh từ bốn đến sáu tuần.
Các xét nghiệm kháng thể truyền thống không được sử dụng ở trẻ sơ sinh vì chúng thường phát hiện kháng thể của mẹ (sẽ biến mất kịp thời) hơn là của em bé.
Khuyến nghị của DHHS
Tùy thuộc vào loại nguy cơ của người mẹ, các can thiệp sau khi sinh cho em bé có thể bao gồm một đợt điều trị ngắn hạn của siro AZT (zidovudine) hoặc một đợt điều trị dài hơn với một trong các liệu pháp sau:
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Viramune (nevirapine)
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltegravir)
Liều lượng của các loại thuốc được tính dựa trên trọng lượng của trẻ tính bằng kilôgam (kg).
-Các bà mẹ điều trị tại thời điểm sinh nở
- Các bà mẹ có tải lượng vi rút có thể phát hiện được
-Những người mẹ có các triệu chứng HIV cấp tính
- Trẻ sơ sinh có xét nghiệm kháng thể dương tính
Cho con bú
DHHS khuyên phụ nữ nhiễm HIV không nên cho con bú sữa mẹ bất kể tải lượng vi rút hoặc tình trạng điều trị của họ. Ở các nước phát triển như Hoa Kỳ, nơi có sẵn sữa công thức cho trẻ sơ sinh an toàn và sẵn có, việc nuôi con bằng sữa mẹ gây ra rủi ro có thể tránh được mà được cho là lớn hơn lợi ích (bao gồm cả sự liên kết giữa mẹ và trẻ sơ sinh).
Điều này cũng không đúng ở các nước đang phát triển, nơi thường thiếu khả năng tiếp cận với nước sạch và sữa bột trẻ em giá cả phải chăng. Ở những nước như thế này, lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ nhiều hơn nguy cơ.
Một đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu được xuất bản trongTạp chí của Hiệp hội AIDS Quốc tếkết luận rằng nguy cơ lây truyền HIV qua sữa mẹ là khoảng 3,5% ở trẻ 6 tháng và 4,2% ở trẻ 12 tháng từ các bà mẹ đang điều trị ARV.
Một lời từ rất tốt
Việc xét nghiệm HIV định kỳ ở phụ nữ mang thai Tại Hoa Kỳ đã làm giảm tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang con xuống dưới một trong số 100.000 ca sinh.
Có hiệu quả như những biện pháp can thiệp này, có bằng chứng cho thấy việc điều trị cho một bà mẹtrướccô ấy có thai có thể còn hiệu quả hơn. Một nghiên cứu năm 2015 từ Pháp với 8.075 bà mẹ nhiễm HIV đã kết luận rằng bắt đầu điều trị ARV trước khi thụ thai có hiệu quả làm giảm nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con xuống 0.
Nếu bạn dự định có thai và không biết tình trạng của mình, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc làm xét nghiệm HIV. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ hiện khuyến nghị xét nghiệm HIV cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như một phần của cuộc khám bác sĩ định kỳ.
Làm thế nào để mang thai nếu bạn hoặc bạn tình của bạn bị nhiễm HIV
.jpg)
.jpg)
.jpg){kind=spacer}
