Chi phí trọn đời của HIV

Một số nghiên cứu không chỉ xem xét chi phí điều trị HIV suốt đời mà còn cả hiệu quả chi phí của nó trong các trạng thái nhiễm trùng khác nhau.

Một nghiên cứu như vậy từTạp chí về các hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phảinhằm ước tính chi phí trung bình suốt đời của HIV - cả đối với những người bắt đầu điều trị ARV (ART) sớm (số lượng CD4 từ 500 tế bào / mL trở xuống) và những người bắt đầu muộn (200 tế bào / mL trở xuống).

Các kết quả đã xác nhận điều mà nhiều nghiên cứu nhỏ hơn đã đề xuất từ ​​lâu: rằng việc bắt đầu điều trị ARV sớm tương quan với chi phí suốt đời thấp hơn nhiều.

Theo nghiên cứu, đối với những người bắt đầu điều trị với số lượng CD4 cao hơn, ước tính chi phí suốt đời trung bình là khoảng 250.000 đô la. Ngược lại, những người bắt đầu từ 200 tế bào / mL trở xuống có khả năng chi gấp đôi số tiền đó — từ 400.000 đến 600.000 đô la.

Trong số các lý do được trích dẫn cho chi phí cao hơn là nguy cơ gia tăng các bệnh liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương. Hơn nữa, khả năng một người sẽ có thể khôi phục chức năng miễn dịch về mức gần bình thường (tức là số lượng CD4 là 500-800 tế bào / mL) ít có khả năng hơn khi người đó bắt đầu điều trị muộn hơn.

Các phân tích hồi cứu từ Trường Cao đẳng Y tế Weill Cornell đã hỗ trợ thêm cho các kết luận. theo dõi các cá nhân nhiễm HIV từ 35 tuổi cho đến khi tử vong.Trong khi chi phí điều trị cho những người bắt đầu điều trị khi được chẩn đoán (435.200 đô la) cao hơn đáng kể so với những người trì hoãn điều trị (326.500 đô la), việc tiết kiệm được bệnh tật và tránh nhập viện được coi là đáng kể.

Các nhà điều tra tiếp tục có thể kết luận rằng chi phí tiết kiệm suốt đời để tránh lây nhiễm HIV ở một người là từ 229.800 đến 338.400 đô la.

Đưa chi phí suốt đời của HIV vào quan điểm

Mặc dù nhìn bề ngoài, chi phí điều trị suốt đời có thể cắt cổ - cho thấy giá thuốc điều trị HIV hoặc chi phí chăm sóc sức khỏe của Mỹ đã tăng cao - điều quan trọng là phải xem xét chi phí này liên quan đến các mối quan tâm sức khỏe liên quan khác.

Ví dụ, hãy xem xét chi phí hút thuốc trung bình suốt đời của một nam giới 24 tuổi là 183.000 đô la, trong khi một phụ nữ 24 tuổi có thể chi tiêu trung bình là 86.000 đô la. Ngoài chi phí mua thuốc lá, các chi phí xã hội cho Medicare, Medicaid, An sinh xã hội và bảo hiểm y tế được cho là còn lớn hơn nhiều - cho dù do cai thuốc lá, khí phế thũng, ung thư phổi, v.v.

(Những con số này càng trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là hút thuốc, với tư cách là một yếu tố độc lập, được biết là làm giảm tuổi thọ tới 12,3 năm ở những người nhiễm HIV).

Trong khi đó, chi phí suốt đời của việc uống ba loại đồ uống có cồn mỗi ngày lên tới 263.000 USD trong suốt cuộc đời, tương quan với việc tăng 41% nguy cơ ung thư ở nam giới, cho dù HIV dương tính hay HIV âm tính.

Chiến lược kiểm soát chi phí

Tất nhiên, không điều gì trong số này có nghĩa là làm giảm tác động tài chính của HIV, cả đối với cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung.

Từ góc độ cá nhân, chi phí chăm sóc HIV liên quan trực tiếp đến việc bệnh nhân được chăm sóc tốt như thế nào và người đó có thể tuân thủ một liệu pháp theo chỉ định hiệu quả như thế nào. Trong bản sửa đổi tháng 5 năm 2014 về hướng dẫn điều trị HIV của Hoa Kỳ, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS) đã giải quyết những lo ngại này bằng cách khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng "giảm thiểu chi phí tự bỏ túi của bệnh nhân liên quan đến thuốc bất cứ khi nào có thể."

Điều này bao gồm việc sử dụng các thuốc thay thế thuốc gốc bất cứ khi nào có thể hoặc hợp lý. Tuy nhiên, quyết định này nên đi kèm với việc đánh giá cẩn thận xem liệu chi phí giảm có thể làm tăng gánh nặng thuốc viên cho bệnh nhân hay không. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc generic có thể làm giảm chi phí tổng thể nhưng phải trả giá bằng sự tuân thủ của bệnh nhân. Hơn nữa, các thành phần chung của một phác đồ nhiều loại thuốc có thể dẫn đến đồng chi trả bảo hiểm cao hơn, tăng hơn là giảm chi phí tự trả.

Tương tự, DHHS đã khuyến nghị giảm tần suất theo dõi CD4 đối với những bệnh nhân đã điều trị ARV trong ít nhất hai năm và có tải lượng vi rút ổn định, không thể phát hiện được. Trong khi điều này được coi là ít tác động hơn về mặt ngăn chặn chi phí thực tế, các thử nghiệm liên quan như CD8 và CD19, trên thực tế, rất tốn kém; hầu như không có giá trị lâm sàng; và không được khuyến khích sử dụng như một liệu trình chăm sóc HIV được quản lý.

Đối với những người đã có biểu hiện ức chế vi-rút trong thời gian dài khi điều trị ART, DHHS hiện khuyến nghị rằng:

• Giám sát CD4 được thực hiện 12 tháng một lần đối với những người có số lượng CD4 từ 300 đến 500 tế bào / mL, và;
• Theo dõi CD4 được coi là tùy chọn đối với những người có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.

Theo hướng dẫn, CD4 tính trực tiếp thời điểm bắt đầu hoặc ngừng điều trị dự phòng được thiết kế để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội, hoặc để đánh giá liệu đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART có đầy đủ hay không. (Đáp ứng "đầy đủ" được định nghĩa là sự gia tăng số lượng CD4 từ 50 đến 150 tế bào trong năm đầu tiên điều trị, với mức tăng tương tự hàng năm cho đến khi đạt được trạng thái ổn định.)

Ngược lại, xét nghiệm tải lượng vi rút nên được coi là phong vũ biểu quan trọng để điều trị thành công. Do đó, DHHS khuyến cáo nên theo dõi tải lượng vi-rút 3-4 tháng một lần đối với những bệnh nhân ức chế vi-rút ổn định và phù hợp.