Dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) là một chiến lược dự phòng, trong đó việc sử dụng thuốc kháng vi rút Truvada hàng ngày (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) hoặc Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV lên đến 99%. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Hình ảnh MarcBruxelle / GettyPrEP không dành cho tất cả mọi người mà chỉ được sử dụng cho những người có nguy cơ nhiễm HIV cao. Điều này bao gồm các cặp vợ chồng theo dõi huyết thanh, trong đó một bạn tình dương tính với HIV và người kia âm tính với HIV.
Dùng PrEP không có nghĩa là bạn có thể ngừng sử dụng bao cao su hoặc tránh các chiến lược giảm thiểu rủi ro truyền thống. Các loại thuốc được sử dụng cho PrEP không ngăn ngừa các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục hoặc qua đường máu khác, bao gồm cả viêm gan C.
Truvada là loại thuốc đầu tiên được phê duyệt cho PrEP vào năm 2012. Descovy (bao gồm phiên bản "cải tiến" của tenofovir ít ảnh hưởng hơn đến thận) đã được phê duyệt vào tháng 10 năm 2019.
Sử dụng
PrEP chỉ được sử dụng cho những người có nguy cơ cao bị nhiễm HIV. Điều này là do PrEP yêu cầu cam kết uống thuốc hàng ngày cũng như kiểm tra và đánh giá máu định kỳ để chiến lược hoạt động.
Theo hướng dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF), PrEP được khuyến nghị cho các nhóm nguy cơ cao sau:
Ngoài ra, thanh thiếu niên hoặc người lớn xem xét PrEP phải nặng ít nhất 77 pound (35 kg) để được điều trị.
Bởi vì liều lượng của Truvada và Descovy là cố định và không thể thay đổi, những người có cân nặng dưới 77 pound sẽ cần sử dụng các chiến lược phòng ngừa truyền thống khác.
Mặc dù những người có nguy cơ lây nhiễm thấp có thể được hưởng lợi từ PrEP, nhưng có những rủi ro liên quan đến việc điều trị (xem phần "Tác dụng phụ" bên dưới) cũng như chi phí tiềm ẩn. Đối với những người này, bao cao su và các chiến lược phòng ngừa truyền thống khác có thể là một giải pháp thiết thực hơn.
Trước khi lấy
Trước khi bắt đầu PrEP, bác sĩ sẽ cần xác nhận rằng bạn không bị nhiễm HIV. Điều này yêu cầu một xét nghiệm máu đơn giản, dưới dạng xét nghiệm HIV nhanh (có thể trả lại kết quả trong khoảng 20 phút) hoặc xét nghiệm tại điểm chăm sóc tiêu chuẩn (thường trả kết quả sau vài ngày).
Ngoài ra, bác sĩ sẽ chỉ định xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận của bạn. Vì Truvada và Descovy có thể làm suy giảm chức năng thận ở một số người, xét nghiệm cung cấp giá trị cơ bản để theo dõi bất kỳ tác dụng phụ nào.
Truvada và Descovy không nên được sử dụng cho bất kỳ ai có độ thanh thải creatinin dưới 30 mililít mỗi phút (mL / phút). Giá trị dưới 30 mL / phút là dấu hiệu của suy thận nặng.
Bạn cũng có thể được kiểm tra các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm cả viêm gan B. Thử thai cũng được khuyến nghị nếu bạn đang trong độ tuổi sinh đẻ.
Các biện pháp phòng ngừa và cân nhắc
PrEP nên được trì hoãn ở bất kỳ ai có dấu hiệu nhiễm HIV gần đây. Điều này là do các xét nghiệm HIV được thiết kế để phát hiện các kháng thể, có thể mất đến một tháng để phát triển sau khi tiếp xúc với vi rút. Trong cái gọi là "thời kỳ cửa sổ" này, xét nghiệm HIV có thể trả về kết quả âm tính giả, nghĩa là bạn bị nhiễm HIV ngay cả khi xét nghiệm cho biết khác.
Các triệu chứng của nhiễm HIV cấp tính (còn được gọi là hội chứng retrovirus cấp tính) thường giống như bệnh cúm và bao gồm:
- Sốt
- Đau đầu
- Mệt mỏi
- Sưng hạch bạch huyết
- Phát ban
- Đau khớp hoặc cơ bắp
- Đau họng
Bạn cũng nên trì hoãn PrEP nếu bạn có khả năng bị phơi nhiễm với HIV trong tháng qua, thông qua quan hệ tình dục không được bảo vệ, quan hệ tình dục với bạn tình không rõ tình trạng hoặc dùng chung kim tiêm.
Liều lượng
Khi được sử dụng cho PrEP, liều khuyến cáo của Truvada và Descovy là một viên mỗi ngày, uống cùng hoặc không cùng bữa ăn. Máy tính bảng phải được thực hiện hàng ngày để đạt được sự bảo vệ tối ưu. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Có thể mất đến ba tuần để thuốc đạt được nồng độ bảo vệ tối đa. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), điều này có thể khác nhau tùy theo phương thức lây truyền:
- Quan hệ tình dục qua đường hậu môn: 7 ngày sử dụng liên tục
- Quan hệ tình dục qua đường âm đạo: 21 ngày sử dụng liên tục
- Tiêm chích ma túy: 21 ngày sử dụng không bị gián đoạn
Theo CDC, PrEP giảm 99% nguy cơ lây nhiễm HIV do quan hệ tình dục nếu được sử dụng hàng ngày. Đối với những người tiêm chích ma túy, PrEP làm giảm nguy cơ ít nhất 74%.
Các sửa đổi
CDC cho phép sử dụng tenofovir riêng, dưới dạng viên thuốc kháng vi-rút Viread (tenofovir disoproxil fumarate), như một sự thay thế cho nam và nữ quan hệ tình dục khác giới và những người tiêm chích ma túy. Giống nhau làkhông phảiđúng với MSM, những người vẫn có nguy cơ nhiễm HIV cao nhất ở Hoa Kỳ.
Vào năm 2018, Hiệp hội Chống vi rút Quốc tế Hoa Kỳ đã xác nhận thêm việc sử dụng PrEP "theo yêu cầu" chỉ dành cho MSM. Đây là một chiến lược không được CDC xác nhận nhưng là một chiến lược đã được sự chấp thuận của nhiều cơ quan y tế công cộng quan tỷ lệ lây nhiễm cao ở nam giới đồng tính nam và lưỡng tính.
PrEP theo yêu cầu được hỗ trợ bởi nghiên cứu được công bố trongTạp chí Y học New England,cho thấy ở nhóm MSM có nguy cơ cao (được định nghĩa là có quan hệ tình dục không an toàn qua đường hậu môn với ít nhất hai bạn tình trong 2 tháng qua) ít có nguy cơ nhiễm HIV hơn 84% nếu họ dùng PrEP trước, trong và sau khi quan hệ tình dục.
Cách thực hiện PrEP theo yêu cầu
Hiệp hội Chống vi rút Quốc tế Hoa Kỳ khuyến nghị PrEP theo yêu cầu theo lịch trình "2-1-1", cụ thể là:
- Hai viên Truvada được uống từ 2 đến 24 giờ trước khi quan hệ tình dục.
- Một viên được thực hiện trong 24 giờ sau liều đầu tiên.
- Một viên thuốc cuối cùng được uống sau đó 24 giờ.
Nếu bạn tình quan hệ tình dục trước khi kết thúc khoảng thời gian 48 giờ, họ nên tiếp tục dùng PrEP mỗi 24 giờ cho đến 48 giờ sau lần quan hệ tình dục cuối cùng của họ.
Kiểm tra tiếp theo
Nếu bạn quyết định theo đuổi PrEP như một chiến lược phòng ngừa, bạn sẽ được kê toa Truvada hoặc Descovy ba tháng. Cứ sau 3 đến 6 tháng, bạn sẽ cần phải trải qua các cuộc kiểm tra và đánh giá tiếp theo theo hướng dẫn của CDC:
- 3 tháng một lần: Lặp lại xét nghiệm HIV, xét nghiệm mang thai và xét nghiệm STD cho những người có các triệu chứng của STD
- 6 tháng một lần: Lặp lại xét nghiệm độ thanh thải creatinin
- 12 tháng một lần: Đánh giá xem có nên tiếp tục PrEP hay không dựa trên sự tuân thủ tự báo cáo, đánh giá rủi ro cá nhân, khả năng chấp nhận điều trị và các yếu tố khác
Cách lấy và cất giữ
Truvada và Descovy có thể uống cùng hoặc không với thức ăn nhưng không nên chia nhỏ, nghiền nát, nhai vì có thể ảnh hưởng đến sự hấp thu của thuốc.
Truvada và Descovy có thể được bảo quản an toàn ở nhiệt độ phòng, lý tưởng nhất là khoảng 77 ° F (25 ° C). Không tháo gói chống ẩm và không bảo quản thuốc trên bệ cửa sổ có nắng hoặc trong ngăn đựng găng tay của bạn. Bỏ bất kỳ máy tính bảng nào đã hết hạn sử dụng.
Nếu bạn bỏ lỡ một liều, hãy dùng nó ngay khi bạn nhớ ra. Nếu gần đến thời điểm dùng liều tiếp theo, hãy bỏ qua liều ban đầu và tiếp tục như bình thường. Không tăng gấp đôi liều lượng.
Phản ứng phụ
Như với tất cả các loại thuốc, Truvada và Descovy có thể gây ra tác dụng phụ. Phần lớn, chúng sẽ nhẹ và thoáng qua và thường hết trong vòng một tuần hoặc lâu hơn khi cơ thể bạn thích nghi với việc điều trị. Trong một số trường hợp hiếm hoi, thuốc có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, thường xảy ra ở những người có tình trạng sức khỏe từ trước.
Chung
Truvada và Descovy có cơ chế hoạt động hơi khác nhau nhưng có nhiều tác dụng phụ giống nhau. Vì Descovy cung cấp tenofovir ở liều thấp hơn đáng kể, tỷ lệ tác dụng phụ thấp hơn (từ 2% đến 5%) so với Truvada (từ 5% đến 9%).
Các tác dụng phụ phổ biến nhất theo thứ tự tần suất bao gồm:
TruvadaMệt mỏi
Buồn nôn
Bệnh tiêu chảy
Chóng mặt
Phát ban (thường nhẹ)
Đau đầu
Mất ngủ
Bệnh tiêu chảy
Buồn nôn
Đau đầu
Mệt mỏi
Đau bụng
Dữ dội
Các tác dụng phụ nghiêm trọng rất hiếm nhưng có thể xảy ra. Đáng lo ngại nhất là nguy cơ suy thận. Điều này thường ảnh hưởng đến những người mắc bệnh thận từ trước nhưng cũng có thể xảy ra ở những người dùng thuốc thải trừ tích cực qua thận (xem phần "Tương tác thuốc" bên dưới).
Trong những trường hợp hiếm hoi, điều này có thể dẫn đến suy thận cấp tính, các triệu chứng bao gồm:
- Mệt mỏi
- Ăn mất ngon
- Buồn nôn hoặc nôn mửa
- Yếu cơ
- Nhịp tim bất thường hoặc nhanh
- Nhầm lẫn
Trong hầu hết các trường hợp, chức năng thận sẽ trở lại mức ban đầu sau khi ngừng điều trị.
Cảnh báo và Tương tác
Cả Truvada và Descovy đều có cảnh báo hộp đen khuyến cáo người tiêu dùng rằng các triệu chứng gan bùng phát nghiêm trọng có thể xảy ra ở những người bị viêm gan B sau khi ngừng điều trị. Cảnh báo hộp đen là mức cảnh báo cao nhất từ Cơ quan Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ Cơ quan quản lý (FDA).
Mặc dù không chống chỉ định sử dụng, Truvada và Descovy nên được sử dụng hết sức thận trọng cho những ai bị viêm gan B. Nếu được sử dụng, nên thường xuyên lặp lại các xét nghiệm chức năng gan. Việc điều trị viêm gan B cũng cần được quan tâm.
Truvada và Descovy được coi là an toàn để sử dụng trong thời kỳ mang thai. Cả các nghiên cứu trên động vật và dữ liệu giám sát trên người đều cho thấy không tăng nguy cơ gây hại cho thai nhi so với dân số chung. Việc cho con bú cũng được coi là an toàn.
Một nghiên cứu năm 2016 ởThuốc PLoSbáo cáo rằng các bà mẹ sử dụng PrEP chỉ truyền một lượng nhỏ tenofovir và emtricitabine qua sữa mẹ và chín trong số 10 người không có dấu vết nào có thể phát hiện được.
Như đã nói, do thiếu nghiên cứu dài hạn về tính an toàn, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về những lợi ích và rủi ro của PrEP nếu bạn đang mang thai, dự định có thai hoặc đang cho con bú.
Tương tác thuốc
Có một số tương tác thuốc chính liên quan đến Truvada hoặc Descovy. Mối lo ngại lớn nhất là nguy cơ mắc các tác dụng phụ liên quan đến thận khi dùng chung với các loại thuốc cũng dựa vào thận để đào thải.
Chúng bao gồm các nhóm thuốc sau:
- Thuốc kháng sinh aminoglycoside như Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) và streptomycin
- Thuốc kháng vi-rút như Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) và Zovirax (acyclovir)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) liều cao như Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) và Voltaren (diclofenac)
Thông báo cho bác sĩ nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào sau đây Có thể cần điều chỉnh liều hoặc thay đổi phương pháp điều trị nếu có bằng chứng về suy thận.
Để tránh tương tác, hãy luôn tư vấn cho bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng, cho dù chúng là thuốc kê đơn, không kê đơn, thảo dược, dinh dưỡng hay giải trí.
.jpg)
.jpg)
