Ung thư đại tràng giai đoạn 3 là giai đoạn bệnh khi khối u đã di căn ra ngoài niêm mạc đại tràng đến các hạch bạch huyết lân cận. Mặc dù các hạch bạch huyết sẽ chứa các tế bào ung thư, nhưng bệnh vẫn chưa di căn đến các cơ quan ở xa.
Với việc điều trị, nhiều trường hợp ung thư đại tràng giai đoạn 3 có thể thuyên giảm, có nghĩa là các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư sẽ biến mất, trong một số trường hợp là vĩnh viễn. Vào những thời điểm khác, sự thuyên giảm có thể là một phần và phương pháp điều trị sẽ được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của bệnh, cải thiện tiên lượng của một người và tăng thời gian sống sót.
Với các liệu pháp và phác đồ điều trị được cải thiện, những người bị ung thư ruột kết giai đoạn 3 đang sống lâu hơn bao giờ hết, với 7 trong số 10 người sống ít nhất 5 năm và thường là lâu hơn.
peterschreiber.media / Getty Hình ảnh
Các triệu chứng
Trong khi những người bị ung thư ruột kết giai đoạn 1 và giai đoạn 2 thường sẽ không có dấu hiệu của bệnh, những người ở giai đoạn 3 có nhiều khả năng phát triển các triệu chứng rõ ràng hơn. Điều này không phải luôn luôn đúng và phụ thuộc phần lớn vào kích thước và vị trí của khối u.
Trong một số trường hợp, khối u có thể làm hẹp đoạn ruột khi các mô xung quanh bắt đầu co lại (dẫn đến tắc nghẽn) và khối u chiếm ngày càng nhiều không gian bên trong (dẫn đến tắc nghẽn).
Đồng thời, tình trạng chảy máu có thể nhẹ ở giai đoạn 1 và 2 có thể tăng lên khi khối u phá vỡ các khu vực của đại tràng và xâm lấn các hạch bạch huyết và mô lân cận. Trong một số trường hợp, máu sẽ có thể nhìn thấy được và trong những trường hợp khác, chỉ có thể được xác nhận bằng xét nghiệm.
Chung
Theo nghiên cứu, chỉ có khoảng 50% những người bị ung thư ruột kết sẽ phát triển các dấu hiệu và triệu chứng dễ nhận biết của bệnh. Những dấu hiệu phổ biến của bệnh ung thư ruột kết giai đoạn 3 bao gồm:
- Đau bụng hoặc chuột rút
- Phình và khí
- Chảy máu trực tràng
- Đi ngoài ra máu
- Mệt mỏi: Do mất nhiều máu và bắt đầu thiếu máu
- Táo bón: Do tắc ruột một phần
- Tiêu chảy: Do chất lỏng tích tụ sau vật cản
- Phân hẹp hoặc giống như dải băng: Nguyên nhân do tắc ruột
- Buồn nôn và nôn: Gây ra khi chất lỏng, chất rắn và khí bị mắc kẹt trong ruột kết
- Chán ăn: Thường do buồn nôn dai dẳng, đau bụng hoặc cảm giác no sớm
- Giảm cân ngoài ý muốn
Không có gì lạ khi tiêu chảy và táo bón xen kẽ nhau, trong đó việc không thể đi tiêu sẽ đột ngột nhường chỗ cho phân lỏng và chảy nước, sau đó là một giai đoạn táo bón khác.
Hiếm hoi
Có nhiều loại ung thư ruột kết khác nhau, một số loại phổ biến (như ung thư biểu mô tuyến) và một số loại khác hiếm gặp. Những loại ít phổ biến hơn đôi khi có thể biểu hiện với các triệu chứng riêng biệt. Trong số đó:
- Ung thư biểu mô tuyến nhầy: Một dạng ung thư biểu mô tuyến ít phổ biến hơn ảnh hưởng đến các tế bào sản xuất chất nhờn, nó có đặc điểm là tiết nhiều chất nhầy, sẽ nhìn thấy được trên phân.
- Khối u mô đệm đường tiêu hóa (GIST): Tình trạng này ảnh hưởng đến các tế bào trong thành ruột kết và đôi khi có thể biểu hiện bằng một khối cứng ở bụng có thể sờ thấy được.
- Leiomyosarcoma: Chúng ảnh hưởng đến các cơ trơn của đại tràng và có nhiều khả năng gây ra tình trạng mót rặn (cảm giác bạn cần đi đại tiện ngay cả khi ruột rỗng).
Các dạng ung thư ruột kết hiếm gặp khác, như ung thư biểu mô vòng sigma và u ác tính nguyên phát, chỉ đơn giản là tích cực hơn và có thể tiến triển nhanh chóng từ giai đoạn 3 đến giai đoạn 4 nếu không được phát hiện sớm.
Chẩn đoán
Nếu nghi ngờ ung thư ruột kết, bác sĩ sẽ thực hiện một loạt các xét nghiệm, bắt đầu bằng việc khám sức khỏe và hỏi bệnh sử.
Các phát hiện của khám sức khỏe thường không đặc hiệu nhưng có thể cho thấy đau bụng, chướng bụng (kèm theo âm thanh hiếu động hoặc không có ruột), sờ thấy một khối, phân, sụt cân đáng kể và bằng chứng chảy máu trực tràng.
Ngoài việc đánh giá các triệu chứng, bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử gia đình bị ung thư, liệu bạn có được chẩn đoán mắc bệnh viêm ruột (IBD) hay không và liệu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào khác đối với ung thư ruột kết hay không. Dựa trên những phát hiện ban đầu này, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định.
Xét nghiệm
Không có xét nghiệm máu, nước tiểu hoặc chất lỏng cơ thể có thể chẩn đoán ung thư ruột kết, nhưng chúng có thể xác nhận các đặc điểm đặc trưng của bệnh. Trong số đó:
- Công thức máu toàn bộ (CBC) có thể giúp phát hiện tình trạng thiếu máu do thiếu sắt do chảy máu đại tràng.
- Xét nghiệm máu trong phân (FOBT) có thể kiểm tra bằng chứng về máu trong mẫu phân.
- Xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT) là một xét nghiệm tương tự như FOBT không yêu cầu chế độ ăn kiêng hạn chế.
- Các xét nghiệm máu đánh dấu khối u, như kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), được sử dụng để phát hiện protein và các chất khác được sản xuất dư thừa khi bị ung thư
Các xét nghiệm chức năng gan (LFT) và xét nghiệm chức năng thận cũng có thể được sử dụng để xác định xem ung thư, nếu có, đã di căn đến gan hoặc thận hay chưa.
Một xét nghiệm dựa trên máu mới hơn, được gọi là sinh thiết lỏng CellMax, đang chứng minh hiệu quả trong việc phát hiện ung thư ruột kết giai đoạn đầu với độ chính xác từ 84% đến 88%. Mặc dù nó vẫn chưa được FDA chấp thuận (và do đó không được bán trên thị trường), một số dự đoán rằng một ngày nào đó nó có thể thay thế quét hình ảnh trong chẩn đoán một số bệnh ung thư.
Nghiên cứu hình ảnh
Trước khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn hơn, bác sĩ có thể yêu cầu chụp cắt lớp hình ảnh để hình dung đường tiêu hóa. Điều này thường bao gồm một trong hai thử nghiệm phổ biến:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT): Một nghiên cứu hình ảnh trong đó nhiều lần quét tia X được kết hợp để tạo ra các "lát cắt" ba chiều của ruột kết
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao, đặc biệt là các mô mềm
Nội soi đại tràng
Một phương pháp chẩn đoán trực tiếp hơn là nội soi đại tràng, một thủ tục ngoại trú trong đó một ống soi linh hoạt có camera sợi quang chiếu sáng trực tiếp hình ảnh bên trong ruột kết trên màn hình video.
Nội soi đại tràng tương đối không xâm lấn và thường được thực hiện dưới sự theo dõi gây mê. Ống soi, được gọi là ống soi ruột kết, không chỉ có thể định hướng đường đi của ruột mà còn có thể chụp ảnh và lấy mẫu mô để kiểm tra trong phòng thí nghiệm.
Hầu hết các ca nội soi chẩn đoán có thể được thực hiện trong vòng 30 đến 60 phút, không bao gồm thời gian chuẩn bị và phục hồi gây mê.
Sinh thiết
Sinh thiết được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư ruột kết. Quy trình trích xuất các mẫu mô để kiểm tra trong phòng thí nghiệm, được thực hiện trong quá trình nội soi và là cách duy nhất để chẩn đoán xác định bệnh.
Để lấy mẫu, các dụng cụ đặc biệt được đưa qua ống của ống soi ruột già để kẹp, cắt hoặc lấy lại các mảnh mô bằng điện. Sau khi thu được, mẫu sẽ được gửi đến bác sĩ bệnh học chuyên về nguyên nhân và ảnh hưởng của bệnh.
Bằng cách xem mẫu dưới kính hiển vi (gọi là mô bệnh học), bác sĩ giải phẫu bệnh có thể xác nhận xem có tế bào ung thư hay không và bắt đầu quá trình xác định đặc điểm, giai đoạn và phân loại ung thư.
Phân loại và phân loại
Giai đoạn và phân loại là các quá trình mà theo đó mức độ và mức độ nghiêm trọng của ung thư được xác định tương ứng. Cùng với nhau, các xét nghiệm giúp định hướng quá trình điều trị thích hợp và giúp dự đoán kết quả có thể xảy ra (được gọi là tiên lượng).
Giai đoạn ung thư
Việc phân loại hầu hết các khối u rắn, bao gồm cả ung thư ruột kết, sử dụng một hệ thống phân loại gọi là Phân loại khối u ác tính TNM, được thành lập bởi Ủy ban hỗn hợp về ung thư Hoa Kỳ (AJCC). Hệ thống TNM phân loại giai đoạn (tiến triển) của ung thư dựa trên hệ thống chữ và số:
- T mô tả độ sâu xâm lấn của khối u nguyên phát (ban đầu).
- N mô tả số lượng các hạch bạch huyết khu vực (lân cận) bị ung thư.
- M mô tả liệu ung thư đã di căn (lan rộng) đến các cơ quan ở xa hay chưa.
Các con số cũng được đính kèm với mỗi chữ cái — từ 0 đến cao nhất là 5 — để mô tả mức độ tham gia.
Để hỗ trợ việc phân giai đoạn, các xét nghiệm bổ sung — chẳng hạn như chụp CT với chất cản quang dựa trên i-ốt, MRI với chất cản quang gadolinium hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron với chụp CT (PET / CT) — có thể được yêu cầu.
Với ung thư đại tràng giai đoạn 3, sẽ có kết quả dương tính với một khối u nguyên phát và các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng nhưng không có dấu hiệu di căn. Giai đoạn này tiếp tục được chia thành ba giai đoạn phụ — giai đoạn 3A, 3B và 3C — với mỗi chữ cái tiến triển đại diện cho sự tiến triển của bệnh.
Lớp khối u
Ngoài việc phân loại theo giai đoạn, khối u sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh phân loại. Cấp độ dự đoán khả năng hoạt động của khối u dựa trên hình thái của nó (tức là cấu trúc của tế bào và nhóm tế bào).
Việc phân loại sẽ liên quan đến các vết bẩn và các kỹ thuật mô học khác để xác định các tế bào ung thư trông khác với các tế bào bình thường như thế nào (gọi là biệt hóa tế bào). Những đặc điểm này thường có thể cho bác sĩ bệnh học biết mức độ hung hăng hoặc buông thả (phát triển chậm) của bệnh ung thư.
Các cấp độ ung thư nằm trong khoảng từ G1 đến G4, với các giá trị thấp hơn quy cho các khối u cấp độ thấp, chậm hơn và số lượng cao hơn quy cho các khối u cấp độ cao, hung hãn hơn.
Sự đối xử
Ung thư ruột kết giai đoạn 3 thường được điều trị bằng phẫu thuật, hóa trị và, trong một số trường hợp, xạ trị. Kế hoạch điều trị thường sẽ yêu cầu một số chuyên gia y tế, bao gồm bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật ung thư, bác sĩ ung thư nội khoa, bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ tổng quát của bạn.
Thông thường, bác sĩ chuyên khoa ung thư giám sát và giúp phối hợp tất cả các khía cạnh của điều trị ung thư, trong khi bác sĩ đa khoa trao đổi với các chuyên gia để quản lý sức khỏe tổng thể của bạn. Tất cả đều cần thiết cho sức khỏe và hạnh phúc lâu dài của bạn.
Cuối cùng, mục đích của việc điều trị là đạt được sự thuyên giảm, lý tưởng nhất là sự thuyên giảm hoàn toàn khi không có bằng chứng về bệnh.Ngay cả khi đạt được sự thuyên giảm một phần, việc điều trị có thể làm chậm sự tiến triển của ung thư và kéo dài thời gian sống không bệnh.
Phẫu thuật
Ung thư đại tràng giai đoạn 3 thường được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần bị ảnh hưởng của đại tràng. Thủ tục, được gọi là cắt một phần hoặc cắt một phần phụ, sẽ đi kèm với phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết trong đó các hạch bạch huyết gần đó được loại bỏ.
Phẫu thuật cắt bỏ có thể được thực hiện nội soi (với đường rạch nhỏ "lỗ khóa" và thiết bị thu hẹp chuyên dụng) hoặc phẫu thuật mở truyền thống. Các đầu bị cắt sau đó được khâu hoặc ghim lại với nhau trong một lỗ nối (phẫu thuật gắn lại).
Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ hạch - còn được gọi là bóc tách hạch bạch huyết - được coi là phù hợp khi loại bỏ ít nhất 12 hạch bạch huyết. Số lượng hạch bạch huyết được loại bỏ dựa trên một số yếu tố, bao gồm mức độ cắt bỏ, vị trí và loại của khối u, và tuổi của bệnh nhân.
Hóa trị liệu
Hóa trị thường được sử dụng trong liệu pháp bổ trợ, có nghĩa là được thực hiện sau khi phẫu thuật để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Có một số hình thức hóa trị kết hợp được sử dụng ở những người bị ung thư ruột kết giai đoạn 3:
- FOLFOX: Sự kết hợp của 5-FU (fluorouracil), leucovorin và oxaliplatin được cung cấp bằng cách truyền tĩnh mạch
- FLOX: Sự kết hợp của leucovorin và oxaliplatin được cung cấp bằng cách truyền tĩnh mạch kèm theo tiêm 5-FU được phân phối tất cả cùng một lúc một liều duy nhất (bolus)
- CAPOX: Sự kết hợp của Xeloda (capecitabine) và oxaliplatin
Đối với các khối u giai đoạn 3 tiến triển không thể loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, một đợt hóa trị có thể được chỉ định trước khi phẫu thuật. Phương pháp điều trị, được gọi là liệu pháp bổ trợ tân sinh, có thể giúp thu nhỏ khối u để việc cắt bỏ dễ dàng hơn.
Đối với những người có tình trạng hoạt động tốt, quá trình hóa trị tiêu chuẩn cho ung thư ruột kết giai đoạn 3 là sáu tháng, được thực hiện trong bảy hoặc tám chu kỳ.
Xạ trị
Bức xạ đôi khi có thể được sử dụng như liệu pháp bổ trợ tân sinh, thường song song với hóa trị liệu (được gọi là liệu pháp hóa trị).
Vào những thời điểm khác, bức xạ có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ, đặc biệt với các khối u giai đoạn 3C đã gắn vào một cơ quan lân cận hoặc có rìa dương tính (các mô còn sót lại sau phẫu thuật có tế bào ung thư).
Đối với những người không đủ sức khỏe để phẫu thuật hoặc khối u không thể phẫu thuật, xạ trị và / hoặc hóa trị có thể được sử dụng để thu nhỏ và kiểm soát khối u. Trong những trường hợp như thế này, một hình thức bức xạ được gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) có thể cung cấp các chùm bức xạ chính xác để đảm bảo kiểm soát khối u tốt hơn.
Tiên lượng
Tiên lượng của ung thư ruột kết giai đoạn 3 đã được cải thiện rất nhiều trong những thập kỷ qua. Từ những năm 1970 đến đầu những năm 1990, tỷ lệ tử vong do ung thư ruột kết về cơ bản là trì trệ. Đến đầu những năm 2000, với các phương pháp sàng lọc được cải tiến và sự ra đời của các liệu pháp mới hơn, tỷ lệ này đã giảm hơn 2% mỗi năm và hiện chỉ bằng gần một nửa so với những năm 1990.
Ngay cả khi tiên lượng được cải thiện, ung thư đại trực tràng là loại ung thư phổ biến thứ tư ở Hoa Kỳ, chiếm gần 150.000 ca chẩn đoán mới mỗi năm và hơn 50.000 ca tử vong.
Tiên lượng của ung thư đại tràng giai đoạn 3 được phản ánh bằng tỷ lệ sống sót. Chúng thường được đo lường trong khoảng thời gian 5 năm và được mô tả bằng tỷ lệ phần trăm những người sống choít nhất năm năm sau chẩn đoán ban đầu.
Tỷ lệ sống sót được chia thành ba giai đoạn. Các giai đoạn dựa trên dữ liệu dịch tễ học do Viện Ung thư Quốc gia thu thập trong chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER) và được xác định như sau:
- Khu trú: Một khối u giới hạn ở vị trí chính
- Khu vực: Một khối u đã lan đến các hạch bạch huyết trong khu vực
- Xa: Một khối u đã di căn
Theo định nghĩa, ung thư ruột kết giai đoạn 3 được coi là khu vực.
Tỷ lệ sống sót sau năm năm được liệt kê ở trên không được đúc kết bằng đá mà chỉ cung cấp một cái nhìn tổng thể về kỳ vọng. Nhiều người sống tốt vượt quá những ước tính này, và một số không bao giờ có bằng chứng về căn bệnh này.
Cuối cùng, tỷ lệ sống sót chỉ dựa trên mức độ của bệnh, bất kể tuổi tác, sức khỏe, giới tính, loại ung thư hoặc sức khỏe chung của một người. Tất cả những yếu tố này có thể ảnh hưởng tích cực (hoặc tiêu cực) đến thời gian sống sót.
Đương đầu
Mặc dù có thể rất buồn khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột kết giai đoạn 3, nhưng điều quan trọng cần nhớ là ngay cả khi bệnh đã tiến triển, nó vẫn có khả năng điều trị cao. Để đối phó tốt hơn với những thách thức của điều trị và phục hồi, có một số điều bạn nên làm:
- Tự giáo dục bản thân. Biết những gì sẽ xảy ra không chỉ giúp giảm căng thẳng mà còn cho phép bạn tham gia đầy đủ vào các quyết định điều trị của mình. Đừng ngần ngại đặt câu hỏi hoặc bày tỏ nỗi sợ hãi hoặc lo lắng. Bạn càng biết và hiểu nhiều, bạn càng có nhiều lựa chọn sáng suốt hơn.
- Ăn uống hợp lý. Ung thư ruột kết và điều trị ung thư có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn của bạn và dẫn đến suy dinh dưỡng. Bắt đầu sớm bằng cách làm việc với chuyên gia dinh dưỡng để xây dựng một chiến lược ăn kiêng, bao gồm cách tìm nguồn dinh dưỡng nếu bạn buồn nôn, chán ăn hoặc không thể dung nạp thức ăn rắn.
- Giữ nguyên sự hoạt đông. Mặc dù điều quan trọng là phải nghỉ ngơi nhiều, nhưng một lượng bài tập thích hợp hàng ngày có thể giúp bạn bớt mệt mỏi và tăng khả năng đối phó. Đừng lạm dụng nó, mà nên trao đổi với bác sĩ ung thư về mức độ và loại hoạt động mà bạn có thể theo đuổi một cách hợp lý, bao gồm đi bộ, bơi lội hoặc làm vườn.
- Quản lý căng thẳng. Nghỉ ngơi và tập thể dục chắc chắn có thể hữu ích, nhưng bạn cũng có thể tham gia vào các liệu pháp tâm-thân như yoga, thiền và thư giãn cơ tiến bộ (PMR) để tập trung tốt hơn vào cơ thể hàng ngày. Nếu bạn cảm thấy lo lắng hoặc trầm cảm nghiêm trọng, đừng ngần ngại nhờ bác sĩ giới thiệu đến bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần để được giúp đỡ.
- Tìm kiếm sự hỗ trợ. Bắt đầu bằng cách xây dựng một mạng lưới hỗ trợ của gia đình và bạn bè, những người có thể giúp bạn về mặt tinh thần và chức năng (với phương tiện đi lại, chăm sóc trẻ em, việc nhà, v.v.) Bằng cách giáo dục những người thân yêu về bệnh tật và cách điều trị của bạn, họ sẽ có thể hiểu rõ hơn những gì bạn cần. Các nhóm hỗ trợ cũng vô giá và thường được cung cấp bởi các trung tâm điều trị ung thư.
Một lời từ rất tốt
Ung thư ruột kết giai đoạn 3 không phải là căn bệnh giống như 20 năm trước, và kết quả gần như chắc chắn sẽ được cải thiện khi các liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu mới hơn và liệu pháp miễn dịch giúp tăng thời gian sống sót và chất lượng cuộc sống ngay cả ở những người mắc bệnh di căn giai đoạn cuối.
Ngay cả khi không đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn, đừng từ bỏ hy vọng. Mỗi trường hợp ung thư ruột kết là khác nhau, với một số người đáp ứng với một số liệu pháp điều trị tốt hơn những người khác. Ngoài các liệu pháp đã được phê duyệt, có rất nhiều thử nghiệm lâm sàng để khám phá, cung cấp một cầu nối khả thi cho các phương pháp điều trị trong tương lai.
.jpg)
