Tràn dịch màng phổi ác tính là một biến chứng liên quan đến việc tích tụ chất lỏng có chứa tế bào ung thư giữa các màng ngăn phổi. Nó xảy ra trong khoảng 7% đến 23% các trường hợp ung thư phổi, nhưng cũng có thể xảy ra với các bệnh ung thư khác, chẳng hạn như ung thư vú, ung thư buồng trứng, bệnh bạch cầu và u lympho.
Với ung thư phổi, tràn dịch màng phổi ác tính có thể là dấu hiệu đầu tiên của ung thư, hoặc nó có thể xảy ra như một biến chứng muộn của ung thư phổi giai đoạn cuối.
Tràn dịch màng phổi ác tính có thể lớn và lan tỏa hoặc nhỏ và chỉ liên quan đến một phần nhỏ của khoang màng phổi. Tràn dịch có thể ở một vùng hoặc có thể có nhiều vùng tràn dịch (tràn dịch màng phổi có vách ngăn).
Các triệu chứng
Các triệu chứng của tràn dịch màng phổi ác tính có thể rất khó chịu. Khó thở cho đến nay là triệu chứng phổ biến nhất. Ho có thể xuất hiện và đây thường là do tư thế, nghĩa là có thể nặng hơn ở một số tư thế như nghiêng người về phía trước hoặc nằm nghiêng về một bên. Căng ngực hoặc một số loại cảm giác ngực bất thường cũng có thể xảy ra.
Nguyên nhân
Verywell / Cindy ChungHầu như bất kỳ loại ung thư nào cũng có thể gây tràn dịch màng phổi nếu nó xuất hiện hoặc lan rộng (di căn) đến vùng ngực. Phổ biến nhất là ung thư vú, ung thư phổi, ung thư buồng trứng, và một số loại bệnh bạch cầu và u lympho. Tràn dịch màng phổi cũng có thể do các phương pháp điều trị ung thư phổi, chẳng hạn như phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị.
Tràn dịch màng phổi ác tính là một bệnh phát triển ảnh hưởng đến khoảng 15 phần trăm những người bị ung thư. Nó xảy ra ở khoảng 150.000 người Mỹ mắc bệnh ung thư mỗi năm và thường liên quan đến triển vọng kém.
Chẩn đoán
Điều quan trọng là phải chẩn đoán chính xác tràn dịch màng phổi ác tính vì tiên lượng và điều trị khác nhiều so với tràn dịch màng phổi không ác tính (lành tính).
Tràn dịch màng phổi ác tính thường được nghi ngờ đầu tiên vì các triệu chứng hoặc phát hiện trên phim chụp X-quang phổi hoặc CT. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị tràn dịch màng phổi ác tính, bước tiếp theo thường là chọc dò lồng ngực, một thủ thuật trong đó đưa một cây kim qua thành ngực vào khoang màng phổi để lấy mẫu dịch. Chất lỏng này sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để xem có tế bào ung thư hay không.
Nếu không thể thực hiện chọc dò lồng ngực, hoặc nếu kết quả không có kết quả, có thể cần phải thực hiện thêm các thủ thuật khác để có được chẩn đoán chính xác. Trong một số trường hợp, có thể cần phải thực hiện nội soi lồng ngực (một thủ thuật đưa ống soi lồng ngực vào lồng ngực) để lấy sinh thiết chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính.
Đáng buồn thay, tuổi thọ trung bình đối với ung thư phổi kèm theo tràn dịch màng phổi ác tính là ít hơn sáu tháng. Thời gian sống sót trung bình (thời gian mà 50% số người sẽ chết) là bốn tháng, mặc dù một số người sống sót lâu hơn.
Tiên lượng tốt hơn một chút đối với những người bị tràn dịch màng phổi ác tính liên quan đến ung thư vú hoặc đặc biệt là ung thư buồng trứng. Với sự ra đời của các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, người ta hy vọng rằng những con số này sẽ thay đổi trong tương lai gần. Cũng có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm ra phương pháp điều trị tối ưu cho những chứng tràn dịch này.
Điều trị
Mục tiêu trong điều trị tràn dịch màng phổi ác tính thường là giảm nhẹ, nghĩa là, cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm các triệu chứng nhưng không chữa khỏi bệnh ác tính. Nếu tràn dịch rất ít, đôi khi có thể tự khỏi.
Nội soi lồng ngực
Thở lồng ngực thường là bước đầu tiên được sử dụng, vừa để chẩn đoán tràn dịch (xác định xem tế bào ung thư có trong chất lỏng hay không và nhiều hơn nữa), vừa để loại bỏ chất lỏng. Thật không may, những tràn dịch này thường xuyên trở lại.
Đối với tràn dịch màng phổi ác tính tái phát, có một số lựa chọn để điều trị chất lỏng và giảm khó thở. Tại thời điểm này, vẫn còn nhiều tranh cãi về quy trình nào là tốt nhất và sự lựa chọn thường được đưa ra dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cách khối u đáp ứng với điều trị và tình trạng hoạt động của bạn (mức độ ảnh hưởng của ung thư đến khả năng của bạn thực hiện các hoạt động bình thường hàng ngày).
Mặc dù phương pháp nội soi lồng ngực thường được coi là an toàn, nhưng vẫn có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng, tràn khí màng phổi (xẹp phổi), chảy máu thành ngực, cục máu đông và tái phát phù phổi.
Màng phổi
Một thủ thuật có hiệu quả với khoảng 60 đến 90 phần trăm mọi người được gọi là chọc dò màng phổi. Trong quy trình này, một ống được đưa vào khoang màng phổi và một chất, thường là talc, được đưa vào giữa hai màng lót phổi. Hóa chất này gây ra tình trạng viêm trong khoang màng phổi, do đó làm cho hai lớp niêm mạc dính lại với nhau (hợp nhất) ngăn chất lỏng tích tụ lại trong khoang màng phổi.
Các biến chứng có thể xảy ra của chọc dò màng phổi tương tự như các biến chứng của chọc dò lồng ngực.
Ống thông màng phổi thông khí
Một thủ thuật khác là đặt ống thông màng phổi trong nhà (IPC), còn được gọi là ống thông màng phổi có đường hầm. Trong thủ thuật này, một ống nhỏ được đưa vào khoang màng phổi và được đào dưới da, với một lỗ nhỏ ở phía bên của bạn có thể được băng lại. Điều này cho phép mọi người tự hút chất lỏng của mình bằng cách gắn một hộp chứa chân không vào lỗ trên da.
IPC đôi khi hiệu quả hơn nếu tràn dịch ở cả hai bên ngực (hai bên) hoặc nếu có nhiều vùng tụ dịch khu trú (tràn dịch khu trú).Thủ thuật này thường được coi là ít xâm lấn hơn so với chọc dò màng phổi và có hiệu quả ở 80% đến 100% mọi người. Nhiều nhà nghiên cứu hiện nay cảm thấy rằng IPC nên được coi là hàng đầu ở tất cả những người bị tràn dịch ác tính.
IPC có thể gây nhiễm trùng cho ít hơn 5 phần trăm người dùng và thường có thể được điều trị bằng kháng sinh đường uống. Mối quan tâm lớn hơn là nguy cơ di căn đường catheter trong thời gian dài, trong đó các tế bào ung thư lây lan qua catheter.
Các tùy chọn điều trị bổ sung
Nếu tràn dịch màng phổi ác tính vẫn tồn tại bất chấp các kỹ thuật khác này, có thể tiến hành phẫu thuật để dẫn lưu dịch vào ổ bụng, hoặc phẫu thuật cắt bỏ màng phổi (thủ thuật loại bỏ một phần màng phổi).
Các phương pháp điều trị mới (chẳng hạn như nội soi màng phổi y tế) cũng đang xuất hiện để điều trị tràn dịch màng phổi ác tính. Hóa trị có thể giúp điều trị tràn dịch màng phổi ác tính do ung thư phổi tế bào nhỏ nhưng thường không hiệu quả đối với những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ.
Lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp
Đã có cuộc tranh luận về việc liệu chọc dò màng phổi hoặc đặt ống thông màng phổi có phải là lựa chọn tốt hơn cho những người bị ung thư giai đoạn cuối và tràn dịch màng phổi tái phát hay không.
Một nghiên cứu năm 2017 được công bố trênTạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, đã tìm cách trả lời câu hỏi này. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người đặt ống thông màng phổi trong có ít lần nhập viện hơn so với những người bị chọc dò màng phổi, chủ yếu liên quan đến sự cần thiết của các thủ thuật để loại bỏ dịch màng phổi.
Mặt khác, không có sự khác biệt đáng kể về cảm giác khó thở hoặc chất lượng cuộc sống của những người tham gia.
Trước khi tiến hành chọc dò màng phổi hoặc đặt ống thông màng phổi qua đường hầm, cần thực hiện một số điều sau:
- Đầu tiên, bác sĩ sẽ muốn xác nhận rằng bạn bị tràn dịch màng phổi ác tính và các triệu chứng của bạn không phải do nguyên nhân khác.
- Thứ hai, bạn nên bị tràn dịch màng phổi tái phát (tái phát) sau khi chọc dò lồng ngực.
- Thứ ba và quan trọng nhất, việc hút dịch ra khỏi khoang màng phổi sẽ giúp giảm các triệu chứng khó thở của bạn.
Không cần thiết phải loại bỏ chất lỏng chỉ vì nó ở đó, nhưng chỉ khi nó gây ra các vấn đề như khó thở. Nếu khó thở là do nguyên nhân khác, chẳng hạn như COPD, thường không có lợi cho việc loại bỏ chất lỏng.
Đương đầu
Những cảm xúc bạn có thể trải qua khi biết mình bị tràn dịch màng phổi ác tính có thể rất đáng kể. Kết hợp điều đó với tiên lượng xấu của căn bệnh và trải nghiệm này có thể khiến bất kỳ ai cũng phải lo lắng.
Để đối phó tốt hơn, hãy tìm hiểu càng nhiều về căn bệnh này và các nghiên cứu tiến bộ. Hỏi câu hỏi. Yêu cầu sự giúp đỡ từ người khác và cho phép họ cho đi. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn quản lý cơn đau. Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ.
Cảm xúc của bạn có thể trải dài từ tức giận đến không tin tưởng đến trầm cảm. Đó là bình thường. Tìm kiếm bạn bè và những người thân yêu, những người sẵn sàng thực sự lắng nghe và hỗ trợ bạn.
.jpg)
