Steroid đường uống cho bệnh hen suyễn

Corticosteroid đường uống là một loại thuốc dùng bằng đường uống có vị trí trong việc điều trị bệnh hen suyễn. Chúng thường được sử dụng nhất khi một người lên cơn hen suyễn nặng để giảm nhanh tình trạng viêm đường thở và giảm các triệu chứng hen suyễn. Steroid đường uống cũng có thể được sử dụng để kiểm soát lâu dài cơn hen suyễn nghiêm trọng khi các loại thuốc khác không giúp giảm đau.

Mặc dù có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng hen suyễn nghiêm trọng, steroid đường uống cần được sử dụng ít để tránh các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra.

Sử dụng

Corticosteroid, còn được gọi là steroid đường uống, là loại thuốc tổng hợp bắt chước hormone cortisol do tuyến thượng thận sản xuất tự nhiên. Chúng hoạt động bằng cách điều chỉnh hệ thống miễn dịch phản ứng nhanh, giảm viêm cục bộ (ở một bộ phận cụ thể của cơ thể) hoặc toàn thân (trên toàn bộ cơ thể).

Steroid dạng hít làm như vậy cục bộ khi chúng được hít vào đường thở. Mặt khác, steroid đường uống có tác dụng toàn thân khi chúng được vận chuyển qua đường máu.

Vì steroid đường uống được kê đơn với liều lượng cao hơn, chúng được sử dụng cho các mục đích cụ thể, nơi lợi ích của việc điều trị lớn hơn nguy cơ. Chúng được sử dụng phổ biến nhất để điều trị cơn hen suyễn (hay còn gọi là đợt cấp) nhưng cũng có thể được sử dụng để kiểm soát bệnh hen suyễn ở những người mắc bệnh tiến triển.

Bốn loại corticosteroid đường uống được sử dụng phổ biến nhất để điều trị bệnh hen suyễn cấp tính hoặc nặng là:

• Prednisone
• Prednisolone
• Methylprednisolone
• Dexamethasone

Steroid đường uống có thể được sử dụng cho trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi, thanh thiếu niên, thiếu niên và người lớn bị hen suyễn dai dẳng nặng, mặc dù ở các liều lượng khác nhau.

Đợt cấp tính

Steroid đường uống chủ yếu được sử dụng trong tình huống khẩn cấp khi ống hít cứu hộ không thể giải quyết đợt cấp. Thuốc được kê đơn trong một thời gian ngắn để tăng tốc độ giải quyết các triệu chứng, ngăn ngừa nhập viện và giảm nguy cơ tái phát.

Theo một đánh giá năm 2014 trongBiên niên sử về Y học Lồng ngực,khoảng 23% trường hợp nhập viện cấp cứu ở Hoa Kỳ là kết quả của một cơn hen suyễn nặng.

Hen suyễn dai dẳng nặng

Steroid đường uống cũng có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng ở những người bị hen suyễn dai dẳng nặng. Đây là giai đoạn nặng nhất của bệnh, chất lượng cuộc sống của người bệnh bị suy giảm nghiêm trọng do tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn.

Khi được sử dụng cho mục đích này, steroid đường uống được kê đơn trong những điều kiện rất cụ thể để thu được lợi ích của việc điều trị đồng thời giảm tác hại. Thuốc được dùng hàng ngày ở mức thấp hơn mức dùng trong trường hợp khẩn cấp.

Trước khi lấy

Bác sĩ sẽ thực hiện các bước trước khi kê đơn corticosteroid đường uống trong trường hợp khẩn cấp hoặc để kiểm soát bệnh hen suyễn dai dẳng hàng ngày.

Trong Cài đặt Khẩn cấp

Các triệu chứng của đợt cấp tương đối rõ ràng. Chúng được định nghĩa là các đợt tăng dần khó thở, ho, thở khò khè và tức ngực kèm theo giảm dần luồng khí thở ra (lượng không khí bạn có thể thở ra).

Trong tình huống khẩn cấp, các nhân viên y tế sẽ nhanh chóng đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn để đảm bảo phương pháp điều trị phù hợp. Điều này sẽ liên quan đến việc xem xét các triệu chứng, việc sử dụng thuốc theo toa và tiền sử bệnh của bạn cùng với việc đánh giá nồng độ oxy trong máu của bạn bằng cách sử dụng máy đo oxy xung.

Một thiết bị thở cầm tay được gọi là phế dung kế cũng sẽ được sử dụng để đánh giá chức năng phổi cơ bản của bạn và theo dõi phản ứng của bạn với điều trị.

Kết quả có thể giúp bác sĩ phân loại các triệu chứng của bạn là nhẹ, trung bình, nặng hoặc đe dọa tính mạng. Đối với tất cả các đợt cấp, trừ các đợt cấp nhẹ, corticosteroid tiêm tĩnh mạch và / hoặc uống sẽ được chỉ định.

Các bằng chứng hiện tại cho thấy rằng steroid đường uống hoạt động hiệu quả tương tự như steroid tiêm tĩnh mạch ở những người bị đợt cấp từ trung bình đến nặng.

Có thể cần các phương pháp điều trị khác để kiểm soát cơn tấn công, bao gồm liệu pháp oxy, thuốc giãn phế quản dạng hít và thuốc kháng cholinergic như Atrovent (ipratropium bromide) giúp giảm bớt sự co thắt phế quản và co thắt phế quản.

Sau khi xuất viện, bạn có thể được kê một đợt corticosteroid uống ngắn hạn trong vài ngày để ngăn ngừa tái phát các triệu chứng.

Phân loại bệnh của bạn

Hen dai dẳng nặng là một phân loại bệnh với các tiêu chuẩn chẩn đoán xác định rõ ràng. Nếu bạn không đáp ứng được nó, một loại corticosteroid đường uống có thể sẽ không được kê đơn.

Để đánh giá bạn có bị hen suyễn dai dẳng nghiêm trọng hay không, bác sĩ sẽ thực hiện một loạt các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs). Chúng bao gồm các xét nghiệm được gọi là thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV1) và dung tích sống cưỡng bức (FVC) để đo sức mạnh và dung tích phổi của bạn trước và sau khi tiếp xúc với thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn.

Những giá trị này, được sử dụng song song với việc xem xét các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, có thể giúp xác nhận xem việc bổ sung steroid đường uống vào kế hoạch điều trị hiện tại của bạn có phù hợp hay không.

Thận trọng và Chống chỉ định

Chống chỉ định tuyệt đối duy nhất cho việc sử dụng steroid đường uống là dị ứng với thuốc hoặc bất kỳ thành phần nào khác trong công thức.

Có những trường hợp khác mà corticosteroid đường uống phải được sử dụng thận trọng. Điều này thường áp dụng cho việc điều trị liên tục bệnh hen suyễn nặng hơn là điều trị các đợt cấp. Trong tình huống khẩn cấp, các rủi ro thường được giảm thiểu bằng quá trình điều trị ngắn hạn.

Vì corticosteroid đường uống tích cực ngăn chặn hệ thống miễn dịch, chúng có thể cần được trì hoãn ở những người bị nhiễm vi khuẩn, nấm, virus hoặc ký sinh trùng đang hoạt động, bao gồm bệnh lao, herpes mắt, sởi và thủy đậu. Bất kỳ nhiễm trùng đang hoạt động nào cũng nên được điều trị và giải quyết hoàn toàn trước khi bắt đầu dùng corticosteroid uống.

Corticosteroid liều cao có thể làm tổn thương các mô đường tiêu hóa và trong một số trường hợp hiếm hoi, dẫn đến thủng ruột. Nên tránh dùng steroid đường uống ở những người bị loét dạ dày hoặc tá tràng đang hoạt động.

Thuốc corticosteroid ức chế tuyến thượng thận và không nên dùng thận trọng cho những người bị suy tuyến thượng thận (bệnh Addison). Ở những người này, corticosteroid có thể gây ra cơn khủng hoảng tuyến thượng thận, trong đó nồng độ cortisol giảm xuống mức thấp đến mức đe dọa tính mạng.

Corticosteroid cũng có thể gây hại lâu dài cho thị lực và cần được sử dụng thận trọng cho những người bị bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể. Điều tương tự cũng áp dụng cho những người bị loãng xương, trong đó thuốc có thể gây suy giảm thêm mật độ xương.

Corticosteroid đường uống được phân loại là thuốc nhóm D cho thai kỳ, có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật cho thấy có nguy cơ gây hại cho thai nhi đáng kể (đặc biệt là trong ba tháng đầu). Mặc dù vậy, lợi ích của việc điều trị có thể nhiều hơn nguy cơ nếu thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh mang thai.

Tư vấn cho bác sĩ nếu bạn đang mang thai trước khi sử dụng corticosteroid đường uống hoặc nếu bạn có thai khi đang sử dụng corticosteroid đường uống. Không bao giờ ngừng điều trị mà không nói chuyện trước với bác sĩ của bạn, đặc biệt nếu bạn đang điều trị dài hạn.

Liều lượng

Liều lượng khuyến cáo của corticosteroid đường uống thay đổi tùy theo việc chúng được sử dụng cho đợt cấp hoặc điều trị mãn tính hen suyễn nặng.

Đối với các đợt cấp tính

Liều tối ưu của corticosteroid đường uống phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đợt cấp và loại thuốc đang được sử dụng. Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định điều này.

Đối với người lớn, liều uống prednisone, prednisolone hoặc methylprednisolone thường được tính vào khoảng 1 miligam trên mỗi kg trọng lượng cơ thể (mg / kg) ở người lớn. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng liều lượng từ 30 mg đến 80 mg mỗi ngày là có hiệu quả để điều trị đợt cấp từ trung bình đến nặng ở người lớn và liều cao hơn 80 mg không mang lại kết quả tốt hơn.

Ngược lại, dexamethasone được tính ở mức từ 0,3 mg / kg đến 0,6 mg / kg mỗi ngày với liều tối đa chỉ 15 mg mỗi ngày.

Đối với trẻ em không nằm viện, prednisone đường uống thường được ưu tiên và dùng liều lượng từ 1 đến 2 mg / kg mỗi ngày. Đối với trẻ em nhập viện, methylprednisolone tiêm tĩnh mạch có thể hiệu quả hơn với cùng liều lượng được tính toán.

Khi cơn cấp đã được giải quyết, steroid đường uống có thể được kê đơn thêm từ 5 đến 10 ngày để giảm nguy cơ tái phát. Đối với những đợt cấp từ nhẹ đến trung bình, có thể chỉ cần dùng liều cấp cứu ban đầu.

Đối với bệnh hen suyễn dai dẳng nghiêm trọng

Khi được sử dụng như một loại thuốc kiểm soát, liều steroid uống hàng ngày được quy định dựa trên các phạm vi khuyến cáo sau đây ở người lớn:

• Prednisone: 5 mg đến 60 mg mỗi ngày
• Prednisolone: ​​5 mg đến 60 mg mỗi ngày
• Methylprednisolone: ​​4 mg đến 50 mg mỗi ngày
• Dexamethasone: 0,75 mg đến 10 mg mỗi ngày

Liều khuyến cáo ở trẻ em được tính khoảng 1 mg / kg mỗi ngày đối với prednisone, prednisolone và methylprednisolone. Dexamethasone được tính ở mức 0,3 mg / kg mỗi ngày.

Tốt nhất là những người bị hen suyễn dai dẳng nặng nên bắt đầu với liều corticosteroid đường uống thấp nhất có thể và chỉ tăng liều nếu các triệu chứng không được kiểm soát hiệu quả. Quá liều các loại thuốc này có thể dẫn đến nôn mửa, suy nhược, co giật, rối loạn tâm thần và rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.

Sau khi bắt đầu điều trị, có thể mất đến hai tuần trước khi cảm nhận được đầy đủ lợi ích.

Cách lấy và cất giữ

Prednisone, prednisolone, methylprednisolone và dexamethasone đều có sẵn ở dạng viên nén. Ngoài ra còn có các loại siro uống dành cho trẻ em hoặc người lớn không thể nuốt được thuốc.

Thuốc nên được uống cùng với thức ăn để giảm kích ứng dạ dày. Để giảm hơn nữa nguy cơ tác dụng phụ, các liều có thể được chia thành liều buổi sáng và buổi tối theo một lịch trình nghiêm ngặt 12 giờ mỗi ngày.

Nếu bạn bỏ lỡ một liều, hãy dùng nó ngay khi bạn nhớ ra. Nếu gần đến thời điểm dùng liều tiếp theo, hãy bỏ qua liều và tiếp tục như bình thường. Không bao giờ tăng gấp đôi liều lượng.

Tất cả các chế phẩm uống có thể được bảo quản an toàn ở nhiệt độ phòng, lý tưởng là từ 68 độ F đến 77 độ F. Giữ thuốc trong bao bì chịu được ánh sáng ban đầu và loại bỏ khi hết hạn. Để thuốc tránh xa tầm tay của trẻ em và vật nuôi.

Phản ứng phụ

Bởi vì steroid đường uống ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, chúng có nguy cơ tác dụng phụ cao hơn so với các loại thuốc hít. Một số tác dụng phụ này có thể phát triển ngay sau khi bắt đầu điều trị, trong khi những tác dụng khác sẽ chỉ phát triển vài tháng hoặc vài năm sau khi sử dụng liên tục.

Chung

Các tác dụng phụ của prednisone, prednisolone, methylprednisolone và dexamethasone là tương tự nhau vì chúng có cơ chế hoạt động tương tự. Một số tác dụng phụ phổ biến hơn bao gồm:

• Mụn
• Kích động
• Chóng mặt
• Đau đầu
• Tăng cân
• Yếu cơ
• Buồn nôn và ói mửa
• Tê hoặc ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân
• Đập vào tai
• Sưng cẳng chân hoặc cánh tay
• Khó tập trung
• Khó ngủ

Gọi cho bác sĩ nếu những tác dụng phụ này vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn. Đôi khi có thể điều chỉnh liều để giúp giảm bớt các triệu chứng.

Dữ dội

Tiếp xúc lâu dài với corticosteroid đường uống có thể ức chế sự phát triển của xương, làm suy giảm sản xuất hormone, làm rối loạn sự trao đổi chất và gây ra những thay đổi không thể phục hồi cho da, thị lực và não của bạn.

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn hoặc con bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây khi dùng corticosteroid đường uống:

• Lông mặt bất thường
• Nhìn mờ hoặc mất thị lực
• Gãy xương
• Suy tim sung huyết
• Co giật
• Chậm dậy thì
• Rối loạn cương dương
• Đau mắt
• Sưng mặt ("mặt trăng")
• Tăng nguy cơ đau tim
• Nhịp tim không đều
• Kỳ bị nhỡ hoặc vắng mặt
• Bệnh tiểu đường mới khởi phát
• Béo phì
• Loãng xương thứ phát
• Thay đổi tính cách
• Phù phổi
• Phân bổ lại chất béo trong cơ thể
• Loãng xương thứ phát
• Viêm loét dạ dày
• Tăng trưởng thấp còi ở trẻ em
• Mỏng da

Nguy cơ tác dụng phụ tăng lên theo liều lượng và / hoặc thời gian điều trị.

Cảnh báo và Tương tác

Vì corticosteroid đường uống ức chế sự phát triển của xương, trẻ em điều trị kéo dài cần được theo dõi thường xuyên về sự phát triển suy giảm. Trẻ mới biết đi bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi điều này và việc chấm dứt điều trị không phải lúc nào cũng cho phép trẻ bắt kịp.

Việc xác định sớm tình trạng suy giảm tăng trưởng cho phép cha mẹ đưa ra lựa chọn sáng suốt về các lựa chọn điều trị có thể có, bao gồm cả việc sử dụng thuốc Zomacton (somatropin).

Nếu sử dụng corticosteroid đường uống trong hơn ba tuần, không nên ngừng thuốc đột ngột. Làm như vậy có thể gây ra các triệu chứng cai nghiện và thậm chí gây ra đợt cấp. Những người điều trị dài hạn cũng có thể bị khủng hoảng tuyến thượng thận nếu tuyến thượng thận không có thời gian để thay thế corticosteroid đã mất bằng cortisol tự nhiên.

Để tránh ngừng thuốc, nên giảm dần liều corticosteroid dưới sự giám sát của bác sĩ. Tùy thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị, quá trình giảm béo có thể mất vài tuần hoặc vài tháng.

Tương tác thuốc

Corticosteroid đường uống có thể tương tác với nhiều loại thuốc. Đứng đầu trong số đó là những loại sử dụng enzym gan cytochrom P450 (CYP450) để chuyển hóa. Corticosteroid cũng dựa vào CYP450 để chuyển hóa và cuối cùng có thể cạnh tranh với enzym có sẵn trong máu.

Sự cạnh tranh đối với CYP450 có thể ảnh hưởng đến nồng độ trong máu của một hoặc cả hai loại thuốc. Nếu giảm nồng độ, thuốc có thể kém hiệu quả hơn. Nếu nồng độ được tăng lên, các tác dụng phụ có thể xảy ra hoặc trầm trọng hơn.

Trong số các loại thuốc hoặc nhóm thuốc có thể tương tác với corticosteroid đường uống là:

• Thuốc chống đông máu như Coumadin (warfarin)
• Thuốc chẹn kênh canxi như Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Thuốc hóa trị như cyclophosphamide
• Thuốc kháng sinh fluoroquinolon như Cipro (ciprofloxacin)
• Thuốc ức chế protease HIV như Crixivan (indinavir)
• Thuốc tránh thai nội tiết như Ethinyl estradiol
• Thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporine
• Thuốc kháng sinh macrolide như clarithromycin
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Thuốc opioid như Oxycontin (oxycodone)
• Phần tiếp theo (quetiapine)
• Thuốc trị lao như rifampin

Nếu một tương tác xảy ra, bác sĩ của bạn có thể cần thay đổi phương pháp điều trị, điều chỉnh liều lượng hoặc cách biệt các liều lượng trong một hoặc nhiều giờ.

Những người sử dụng corticosteroid liều cao cũng có thể phát triển phản ứng miễn dịch bất lợi với vắc-xin sống như vắc-xin được sử dụng để ngăn ngừa bệnh đậu mùa, sốt vàng da hoặc thủy đậu cũng như vắc-xin sởi, quai bị, rubella (MMR) kết hợp.

Những người dùng steroid liều cao cần tránh dùng vắc xin sống. Nếu bạn đã sử dụng steroid đường uống trong hơn hai tuần, nên ngừng điều trị ít nhất ba tháng trước khi nhận được vắc-xin sống.

Để tránh tương tác, hãy luôn tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, cho dù chúng là thuốc kê đơn, không kê đơn, thảo dược hay giải trí.

Một lời từ rất tốt

Nếu corticosteroid đường uống được kê đơn để kiểm soát lâu dài bệnh hen suyễn nặng, hãy cố gắng tuân thủ lịch dùng thuốc. Không ngừng điều trị hoặc lưu trữ thuốc cho một "liều khẩn cấp."

Nếu bạn gặp vấn đề với việc tuân thủ điều trị steroid hàng ngày. cho bác sĩ của bạn biết. Trong một số trường hợp, kế hoạch điều trị có thể được điều chỉnh để phù hợp hơn với lối sống của bạn và cải thiện khả năng dung nạp thuốc.