Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một tình trạng ảnh hưởng tiêu cực đến giấc ngủ và sức khỏe, gây ra bởi sự gián đoạn thể chất của nhịp thở bình thường. Nó có thể liên quan đến chứng ngủ ngáy và các triệu chứng khác. Đường hô hấp trên có thể bị tắc nghẽn trong khi ngủ do một số nguyên nhân, trong đó có nhiều nguyên nhân liên quan đến nhau. Các vị trí chịu trách nhiệm trong mũi, miệng hoặc cổ họng nơi việc thở bị hạn chế có thể rất khác nhau giữa các trường hợp ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn này sang trường hợp khác.
Các nguyên nhân quan trọng và các yếu tố nguy cơ gây ra chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bao gồm giải phẫu học, chẳng hạn như các cấu trúc có thể thu hẹp đường thở như vách ngăn bị lệch hoặc phì đại tiềm ẩn của lưỡi và amidan, cũng như các yếu tố di truyền hoặc hội chứng ảnh hưởng thêm đến hình dạng đường thở.
Các yếu tố khác bao gồm thay đổi nội tiết tố, béo phì và các hành vi như ngủ ngửa, uống rượu muộn hoặc hút thuốc, tất cả đều khiến việc thở bình thường trong khi ngủ trở nên khó khăn hơn. Hãy cùng khám phá thêm những nguyên nhân này.
Bambu Productions / Getty Images
Nguyên nhân phổ biến
Cơ chế chính của OSA là sự sụp đổ định kỳ của vòm miệng mềm và đáy lưỡi vào đường thở trên trong khi ngủ.
Đặc điểm giải phẫu
Các đặc điểm giải phẫu của mũi, miệng hoặc cổ họng có thể ảnh hưởng đến luồng không khí bình thường. Những người đóng góp có thể bao gồm những bất thường như:
- Thu hẹp cánh mũi
- Xẹp van mũi
- Lệch vách ngăn mũi
- Phì đại Turbinate
- Vòm miệng mềm mại kéo dài
- Phóng to uvula
- Amidan mở rộng
- Hẹp họng (sau hầu họng)
- Vòm miệng cao
- Sự thiếu hụt của hàm trên hoặc hàm giữa (hàm trên)
- Mất răng (răng khôn)
- Tăng kích thước lưỡi (macroglossia)
- Hàm dưới hõm vào (micrognathia hoặc retrognathia của hàm dưới)
Những khác biệt giải phẫu khác làm hạn chế luồng không khí và có thể gây ra OSA mãn tính là những đặc điểm di truyền do di truyền hoặc sự khác biệt về phát triển. Chúng được khám phá chi tiết hơn trong phần "Di truyền" bên dưới.
Nguyên nhân tạm thời
Một số trường hợp tạm thời của OSA có thể do nhiễm trùng hoặc viêm các mô mềm lót trong đường thở, bao gồm cảm lạnh, dị ứng, viêm màng nhện, viêm amidan và sưng lưỡi.
Viêm mũi dị ứng, một tình trạng đặc trưng bởi nghẹt mũi thường liên quan đến các chất gây dị ứng trong nhà hoặc môi trường, có thể làm tăng nguy cơ gặp phải OSA. Tắc nghẽn do dị ứng hoặc cảm lạnh có thể dẫn đến thở bằng miệng. Khi ngủ, điều này có thể cho phép hàm dưới lệch về phía sau và lưỡi có thể chặn một phần hoặc hoàn toàn đường thở.
Béo phì
Yếu tố nguy cơ phổ biến nhất có thể thay đổi được đối với chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có thể là béo phì. Chất béo lắng đọng (hay còn gọi là mô mỡ) ở đáy lưỡi và dọc theo yết hầu cũng như giảm dung tích phổi có thể làm tăng tần suất xẹp đường thở khi ngủ.
Ngoài hạn chế về thể chất, mô mỡ có liên quan đến sự thay đổi nội tiết tố và điều chỉnh tín hiệu miễn dịch. Các hiện tượng ngưng thở khi ngủ có thể kích thích tiết ra hormone cortisol hơn nữa khi não cố gắng đánh thức cá nhân trong các đợt khử bão hòa oxy và tăng nồng độ carbon dioxide tái diễn.
Rối loạn chuyển hóa
Có thể rối loạn chuyển hóa cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khó thở. Ví dụ, khoảng 70% những người mắc bệnh tiểu đường gặp phải OSA ở một mức độ nào đó và cortisol do rối loạn tiết ra có thể làm cho việc kiểm soát đường huyết của họ trở nên tồi tệ hơn.
Nội tiết tố tình dục
Nam giới có nguy cơ mắc chứng ngưng thở khi ngủ cao hơn, có thể liên quan đến tác động của testosterone, và phụ nữ dường như được bảo vệ bởi tác động của progesterone và estrogen ngay từ khi còn nhỏ.
Nguy cơ ngưng thở khi ngủ ở phụ nữ tăng lên ở tuổi mãn kinh, với việc cắt bỏ buồng trứng và trong hội chứng buồng trứng đa nang.
Vị trí ngủ
Tư thế ngủ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng giữ cho đường thở mở trong khi ngủ. Đặc biệt, tư thế nằm ngửa (ngủ nghiêng về phía sau) có tác dụng lớn nhất, đặc biệt là trong tình huống thở bằng miệng.
Lưỡi có thể thụt ra sau và lệch vào cổ họng, khiến việc duy trì một lối đi mở để cho phép dòng chảy bình thường của ôxy vào và điôxít cacbon ra khỏi phổi trở nên khó khăn hơn. Lý tưởng nhất là cổ ở vị trí trung tính đến mở rộng để tối ưu hóa luồng không khí qua cổ họng.
Giấc ngủ REM
OSA thường tồi tệ hơn trong giấc ngủ REM. Đây là phần của giấc ngủ mà bạn mơ và cũng là khoảng thời gian ngủ yên giấc nhất cho phép bạn cảm thấy sảng khoái và được nghỉ ngơi đầy đủ vào ngày hôm sau. Giấc ngủ REM xảy ra khoảng 90 phút đến hai giờ một lần suốt đêm, với hầu hết thời gian nó xuất hiện vào buổi sáng trong một phần ba cuối cùng của giấc ngủ điển hình.
REM bao gồm việc thư giãn các cơ xương để ngăn chặn hành động của những giấc mơ. Mất trương lực cơ cũng ảnh hưởng đến cơ đường thở, dẫn đến xẹp hơn.
Điều này có thể góp phần gây ra các hiện tượng ngưng thở khi ngủ kéo dài hơn và giảm độ bão hòa oxy đáng kể hơn, đặc biệt là trong tình trạng béo phì có thể làm trầm trọng thêm tình trạng giảm thông khí. Đây cũng là nguyên nhân phổ biến gây ra tình trạng thức giấc giữa đêm và sáng sớm, góp phần gây ra chứng mất ngủ.
Phẫu thuật
Phẫu thuật có thể làm trầm trọng thêm hoặc góp phần gây ra chứng ngưng thở khi ngủ ở những người nhạy cảm. Thuốc gây mê có thể bao gồm thuốc an thần, thuốc giãn cơ hoặc thuốc làm tê liệt và thuốc giảm đau có chất gây mê, tất cả đều làm tăng nguy cơ xảy ra chứng ngưng thở khi ngủ
Hơn nữa, sau khi đặt nội khí quản trong một cơ sở phẫu thuật, việc thao tác các mô của cổ họng có thể dẫn đến sưng (phù nề đường hô hấp trên) và các biến chứng. Sản xuất quá nhiều chất nhầy và giảm khả năng thanh thải có ý thức có thể gây tích tụ làm giảm đường kính đường thở và gây khó thở. Việc hạn chế thở này có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh OSA.
Tuổi tác
Ngưng thở khi ngủ có thể là một rối loạn gần như suốt đời do khuynh hướng di truyền và xảy ra ở một số trẻ em trong suốt thời thơ ấu và khi trưởng thành.
Sinh non là một yếu tố nguy cơ chính để phát triển OSA ở độ tuổi trẻ hơn. Trẻ sinh trước 27 tuần tuổi bị ngưng thở khi ngủ với tỷ lệ gần gấp 4 lần trẻ sinh đủ tháng. Tuy nhiên, cân nặng khi sinh tương đối dường như không phải là nguyên nhân trong trường hợp này. Chỉ tuổi thai - và do đó mức độ phát triển của khuôn mặt và hô hấp - dường như ảnh hưởng đến nguy cơ ngưng thở khi ngủ ở trẻ sơ sinh.
Những người trung niên bắt đầu trải nghiệm OSA thường xuyên hơn, trong đó nam giới bắt đầu sớm hơn so với phụ nữ. Tác động của lão hóa có thể là do sự gia tăng số lượng các yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như tăng cân và các biến số khác cũng góp phần gây ra bệnh tim mạch.
Người cao tuổi có thể gặp OSA với tỷ lệ vẫn cao hơn do sự suy giảm chức năng của các vùng não dành riêng cho hoạt động thần kinh cơ, mất trương lực cơ dọc theo đường thở và tỷ lệ sử dụng hàm giả cao hơn (và việc tháo ra trong khi ngủ ảnh hưởng đến vị trí của hàm và lưỡi Khi mọi người già đi, sự khác biệt về giới tính trong tỷ lệ mắc chứng ngưng thở khi ngủ càng giảm.
Di truyền học
Các yếu tố nguy cơ đối với OSA có thể liên quan đến di truyền, đôi khi liên quan đến các hội chứng cụ thể và thường làm cho tình trạng này có khả năng xảy ra trong gia đình. Những người thân cấp một của một cá nhân bị OSA có nhiều khả năng ngáy hoặc đã quan sát thấy chứng ngưng thở, sau khi kiểm soát tình trạng béo phì, tuổi tác và giới tính.
Khoảng 40% phương sai của chỉ số ngưng thở-hypopnea (AHI) được chứng minh là do yếu tố di truyền giải thích. Trong số các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ được liệt kê ở trên, nhiều nguyên nhân liên quan đến giải phẫu học và có một số yếu tố di truyền. Có thể có mối tương quan, nhưng các cơ chế cơ bản góp phần gây ra rối loạn có thể vẫn chưa được biết.
Gien
Nghiên cứu bộ gen tiếp tục được thực hiện và các gen ứng cử viên làm tăng nguy cơ phát triển OSA đã được xác định, nhưng cần phải nghiên cứu thêm để hiểu mối quan hệ này.
Một số gen được xác định hoặc nghi ngờ là yếu tố nguy cơ có thể góp phần gây ra chứng ngưng thở khi ngủ bao gồm:
- TNF-α:được sử dụng để báo hiệu sự chết tế bào của các tế bào bị viêm và phản ứng miễn dịch
- PTGER3:tạo ra một thụ thể đối với lipid prostaglandin với các chức năng giống như nội tiết
- LPAR1:tạo ra một thụ thể cho axit lysophosphatidic, quan trọng đối với tín hiệu lipid
- ANGPT2:điều chỉnh các phản ứng mạch máu và viêm, ảnh hưởng đến độ bão hòa oxy
- GPR83:thể hiện trong các bộ phận của não dành riêng để kiểm soát các chức năng đối giao cảm và tự trị, bao gồm thở không có ý thức và phản xạ thanh quản.
- ARRB1:quan trọng đối với sự phát triển của các mạch máu, có thể làm tăng nguy cơ thiếu oxy
- HIF ‐ 1α:điều chỉnh một yếu tố quan trọng để kiểm soát sự nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy trong động mạch cảnh
Rối loạn di truyền
Các trường hợp OSA khác được gây ra trực tiếp bởi các tác động giải phẫu và sinh lý của các rối loạn bẩm sinh có thể xác định được. Trong khi một số rối loạn và hội chứng có một tập hợp các thay đổi giải phẫu đặc trưng, một số có những khác biệt nhỏ hơn có thể xuất hiện trong một gia đình và cuối cùng gây ra OSA.
Những điều này có thể bao gồm sự khác biệt về hình thái sọ mặt và cách cơ thể phản ứng để bảo vệ hô hấp trong khi ngủ.
Một số hội chứng di truyền có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ bao gồm:
- Hội chứng Down (trisomy 21) là một rối loạn di truyền ảnh hưởng tiêu cực đến giấc ngủ. Đa số trẻ em mắc hội chứng Down trải qua một dạng ngưng thở khi ngủ ngay từ khi còn nhỏ. Một số đặc điểm bao gồm phần giữa bị thay đổi, ảnh hưởng đến cấu trúc của mũi và cổ họng, cũng như sự mở rộng của lưỡi và amidan. Điều này có thể làm tăng khả năng bị nhiễm trùng và dẫn đến các vấn đề khó thở khi ngủ. OSA có xu hướng xấu đi theo tuổi tác.
- Hội chứng Pierre-Robin tạo ra hàm dưới kém phát triển đặc trưng (giảm sản hàm dưới), hở hàm ếch và lưỡi lệch về phía sau (bệnh bóng mờ). Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng cần hỗ trợ hô hấp sau khi sinh có nhiều khả năng bị OSA hơn.
- Hội chứng Ehlers-Danlos là một rối loạn di truyền gây ra các vấn đề trong mô liên kết của cơ thể. Cấu trúc của khuôn mặt có thể bị thay đổi theo hướng làm tăng tần suất xẹp đường thở. Những người mắc hội chứng Ehlers-Danlos trải qua OSA với tỷ lệ cao hơn năm lần so với dân số chung.
- Hội chứng Beckwith-Wiedemann là một rối loạn di truyền có thể gây ra tình trạng lưỡi phì đại (macroglossia) và hơi thở bất thường. Trẻ bị phì đại lưỡi chưa được phẫu thuật thu nhỏ thường bị tắc đường thở khi ngủ.
- Hội chứng giảm thông khí trung ương bẩm sinh (CCHS) là một rối loạn di truyền hiếm gặp làm suy giảm khả năng điều hòa nhịp thở chính xác của hệ thần kinh. Nhiều trẻ được nong khí quản, thở máy và / hoặc máy tạo nhịp cơ hoành để duy trì nhịp thở bình thường. Nếu không được điều trị hiệu quả và hiệu chuẩn các thiết bị trợ thở này một cách thích hợp, trẻ em mắc CCHS sẽ bị OSA với tỷ lệ rất cao và có thể tử vong trong khi ngủ.
Các yếu tố rủi ro về lối sống
Ngoài khuynh hướng di truyền và giải phẫu, có những yếu tố nguy cơ về lối sống cụ thể có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Hãy xem xét những đóng góp tiềm năng này và cách chúng có thể tránh được:
Tăng cân
Như đã nói ở trên, béo phì là một yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi được đối với sự phát triển của chứng ngưng thở khi ngủ. Nó góp phần làm tăng kích thước cổ, chất béo tích tụ ở đáy lưỡi và giảm thể tích phổi khi ngủ. Giảm cân có thể giúp giảm bớt nó. Theo nguyên tắc chung, giảm 10% tổng trọng lượng cơ thể có thể có tác dụng thuận lợi. Ngưng thở khi ngủ có thể giải quyết hoàn toàn ở một số người.
Tiêu thụ rượu
Uống rượu gần giờ đi ngủ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến hô hấp trong khi ngủ. Nó là một loại thuốc giãn cơ được biết đến và có thể làm giãn các cơ của đường thở. Chất histamine trong rượu vang cũng có thể dẫn đến nghẹt mũi. Điều này có thể làm trầm trọng thêm cả chứng ngáy và chứng ngưng thở khi ngủ sau khi uống rượu. Tốt nhất là tránh uống rượu vài giờ trước khi đi ngủ để giảm những nguy cơ này.
Hút thuốc
Hút thuốc lá gây kích ứng niêm mạc đường thở và điều này có thể làm trầm trọng thêm chứng ngáy và góp phần gây ngưng thở khi ngủ ở những người mẫn cảm. Nicotine có thể có những tác động khác làm gián đoạn giấc ngủ. Việc ngừng hút thuốc có thể có những tác động thuận lợi và được khuyến khích để ngăn ngừa những hậu quả lâu dài về sức khỏe.
Thiếu vitamin D
Có thể sự thiếu hụt vitamin D có thể góp phần làm gián đoạn giấc ngủ và làm tăng khả năng bị ngưng thở khi ngủ. Nghiên cứu thêm là cần thiết, nhưng có thể hữu ích để đảm bảo tiếp xúc với ánh sáng mặt trời đầy đủ, tiêu thụ thực phẩm có chứa hoặc tăng cường vitamin D, hoặc bổ sung vitamin D trong những tháng mùa đông để ngăn ngừa thiếu hụt.
Thuốc men
Một số loại thuốc theo toa có thể dẫn đến chứng ngưng thở khi ngủ, bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc benzodiazepine và thuốc giảm đau opioid hoặc thuốc gây mê. Có thể cần xem xét lại vai trò của thuốc với dược sĩ hoặc bác sĩ kê đơn.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn nghi ngờ mình có thể gặp phải các triệu chứng của chứng ngưng thở khi ngủ, hãy nhờ bác sĩ chuyên khoa về giấc ngủ được hội đồng chứng nhận đánh giá. Điều quan trọng là phải xem xét các triệu chứng, khám sức khỏe đường hô hấp trên và sắp xếp xét nghiệm chẩn đoán. Nếu chứng ngưng thở khi ngủ không được điều trị, nó có thể dẫn đến các tác dụng phụ đáng kể về tim mạch và thậm chí tử vong sớm.
Nếu xác định được chứng ngưng thở khi ngủ, các phương pháp điều trị như liệu pháp CPAP, sử dụng thiết bị uống, liệu pháp vị trí hoặc giảm cân có thể rất hữu ích. Trong một số trường hợp, thay đổi lối sống có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và cuối cùng có thể giải quyết vấn đề.
