Sử dụng Aspirin để ngăn ngừa cơn đau tim và đột quỵ

Aspirin là một loại thuốc giảm đau và chống viêm được sử dụng phổ biến có thể giúp giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch, chẳng hạn như đau tim (nhồi máu cơ tim) và đột quỵ. Trong nhiều năm, các chuyên gia đã đặc biệt khuyên dùng aspirin hàng ngày cho hầu hết những người đã từng bị đau tim hoặc đột quỵ trước đó, và các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh những cải thiện đáng kể trong kết quả của họ với aspirin.

Chín hình ảnh OK / Getty

Tuy nhiên, các chuyên gia tương tự đã nói đi nói lại câu hỏi liệu những người không bị đau tim hoặc đột quỵ, nhưng có các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với những biến cố này, cũng nên dùng aspirin dự phòng. Một phân tích về dữ liệu có sẵn, được công bố vào năm 2019, cho thấy aspirin thực sự có thể làm giảm nguy cơ tim mạch ở những người như vậy - nhưng chỉ với cái giá là làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng.

Điểm mấu chốt là đối với hầu hết những người có các yếu tố nguy cơ tim mạch nhưng chưa bao giờ bị đau tim hoặc đột quỵ, câu hỏi có nên dùng aspirin dự phòng là một câu hỏi gần gũi. Đó sẽ là một ý kiến ​​hợp lý đối với một số người, nhưng không phải đối với những người khác, và đó là một quyết định cá nhân nên được đưa ra cùng với bác sĩ của bạn.

Aspirin có thể giúp ngăn ngừa các biến cố tim mạch như thế nào

Đau tim và đột quỵ thường xảy ra khi một cục máu đông đột ngột hình thành trong một trong những động mạch cung cấp oxy cho tim hoặc não. Những cục máu đông bất thường này thường xảy ra khi một mảng bám bị vỡ trong thành động mạch. Cục máu đông có thể cản trở dòng chảy của máu, gây tổn thương tim (đau tim) hoặc não (đột quỵ).

Aspirin ức chế sự hình thành các cục máu đông nguy hiểm này bằng cách can thiệp vào hoạt động của các tiểu cầu trong máu và do đó có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau tim và đột quỵ.

Hơn nữa, trong vài năm qua, bằng chứng đã tích lũy cho thấy liệu pháp aspirin liều thấp dài hạn có thể làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư. Sự kết hợp giữa giảm nguy cơ tim mạch và giảm nguy cơ ung thư làm cho aspirin liều thấp trở thành một dạng thuốc phòng ngừa hấp dẫn tiềm năng - nếu có thể tránh được các tác dụng phụ.

Tác dụng phụ của Aspirin

Lợi ích tiềm năng của aspirin phải luôn được cân nhắc với các tác dụng phụ tiềm ẩn. Các tác dụng phụ chính của aspirin là đau bụng và chảy máu - chảy máu cam, xuất huyết tiêu hóa và chảy máu não (đột quỵ xuất huyết). Rõ ràng, chảy máu do aspirin có thể đe dọa tính mạng, và đây là vấn đề khiến aspirin dự phòng gây tranh cãi.

Chắc chắn, một người có nguy cơ chảy máu cao (chẳng hạn như tiền sử loét dạ dày tá tràng hoặc đột quỵ xuất huyết) nên cố gắng tránh dùng aspirin. Nhưng không phải lúc nào cũng có thể dự đoán trước tình trạng chảy máu đe dọa tính mạng do aspirin và bất kỳ ai dùng thuốc này đều có ít nhất một số nguy cơ tăng các đợt chảy máu.

Sử dụng chung Aspirin để giảm nguy cơ tim

Có một số trường hợp mà việc sử dụng aspirin đã được chứng minh là cải thiện kết quả tim mạch tổng thể và hiện đang được khuyến cáo:

• Aspirin có thể cứu sống những người đang có hội chứng mạch vành cấp tính. Bất kỳ ai nghĩ rằng họ đang bị đau tim nên uống ngay 162 hoặc 325 mg aspirin (bằng một nửa hoặc toàn bộ viên aspirin dành cho người lớn), ngay sau khi họ gọi 911.
• Aspirin được khuyến cáo đặc biệt ở những người đã từng bị đau tim, bị đau thắt ngực, đã được nong mạch hoặc đặt stent, hoặc những người đã phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ở những người này, từ 75 đến 100 mg aspirin mỗi ngày có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau tim tiếp theo.
• Aspirin được khuyên dùng cho nhiều người (nhưng không phải tất cả) những người bị đột quỵ gần đây hoặc một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA, hoặc “đột quỵ nhỏ”). Một số cơn đột quỵ chủ yếu do chảy máu trong não, thay vì do cục máu đông trong động mạch, và aspirin thường không được khuyến cáo cho loại đột quỵ đó. Nếu bạn đã bị đột quỵ hoặc TIA, bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu aspirin có mang lại lợi ích cho bạn hay không.

Điều gì về Aspirin để Phòng ngừa Sơ cấp?

Sử dụng aspirin ở những người không bị bệnh tim, nhưng có nguy cơ cao bị biến cố tim mạch, được gọi là phòng ngừa ban đầu. Trong nhiều năm, người ta đã biết rằng aspirin hàng ngày có thể cải thiện kết quả tim mạch ở những người này - nhưng mức độ lợi ích ít hơn so với những người đã mắc bệnh tim mạch. Vì vậy, ở những người này, lợi ích tiềm năng của aspirin có thể lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn.

Một phân tích tổng hợp của 13 thử nghiệm lâm sàng, được báo cáo vào năm 2019, đã xác nhận rằng khi aspirin được sử dụng để phòng ngừa chính các cơn đau tim và đột quỵ, nó có thể có hiệu quả khiêm tốn. Những người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch được chọn ngẫu nhiên để điều trị bằng aspirin giảm 11% các biến cố tim mạch - nhưng cũng tăng 43% các đợt chảy máu lớn (chảy máu GI nghiêm trọng, chảy máu nội sọ, cần truyền máu hoặc cần nhập viện). Sau khi tất cả các sự kiện lâm sàng được lập bảng và phân tích, xác suất của một cá nhân có lợi ích so với tác hại do aspirin trong phân tích này gần như tương đương.

Vào năm 2018, một nghiên cứu được công bố trênĐầu ngón đề xuất rằng liều thấp điển hình (75–100 mg) của aspirin đã được sử dụng rộng rãi để phòng ngừa ban đầu chỉ có hiệu quả đối với những người cân nặng dưới 70 kg (khoảng 154 pound). có thể liên quan đến kích thước cơ thể và những người nặng hơn 70 kg có thể cần aspirin đủ liều để giảm nguy cơ. Có lẽ nếu sử dụng liều aspirin “tối ưu” thì tỷ lệ giữa tác hại và lợi ích sẽ được cải thiện. Các nghiên cứu cần thiết để đánh giá giả thuyết này vẫn chưa được tiến hành.

Dựa trên các nghiên cứu gần đây hơn này, vào đầu năm 2019, các hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ về aspirin dự phòng đã được thay đổi. Đối với những người không mắc bệnh tim mạch, hiện nay, aspirin liều thấp thường KHÔNG được khuyến cáo, trừ khi nguy cơ tim của họ được đánh giá là rất cao, và nguy cơ chảy máu của họ được đánh giá là thấp. Ngoài ra, các hướng dẫn mới đặc biệt nói rằng không nên sử dụng aspirin dự phòng cho những người trên 70 tuổi trừ khi họ đã mắc bệnh tim hoặc tiểu đường (xem bên dưới).

Sử dụng ở những người bị bệnh tiểu đường

Những người bị bệnh tiểu đường đã từng bị đau tim, đau thắt ngực hoặc đột quỵ nên dùng aspirin giống như những người đã từng bị các biến cố tim mạch này. Và cho đến gần đây, aspirin dự phòng hàng ngày cũng được khuyến cáo mạnh mẽ cho hầu hết bệnh nhân tiểu đường trên 40 tuổi, ngay cả khi họ không có tiền sử bệnh tim mạch. Nhưng khuyến nghị này hiện đã thay đổi.

Dựa trên thông tin từ các thử nghiệm lâm sàng gần đây, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ hiện khuyến nghị dùng aspirin liều thấp dự phòng (75 - 162 mg / ngày) chỉ dành cho nam giới mắc bệnh tiểu đường trên 50 tuổi, và phụ nữ mắc bệnh tiểu đường trên 60 tuổi, có ít nhất một yếu tố nguy cơ khác đối với bệnh tim mạch (ngoài bệnh tiểu đường), chẳng hạn như tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch, hút thuốc, tăng lipid máu hoặc cao huyết áp. Khuyến cáo thận trọng hơn đối với những người bị bệnh tiểu đường có liên quan đến bằng chứng mới cho thấy xuất huyết tiêu hóa khi dùng aspirin có thể phổ biến hơn ở những người bị bệnh tiểu đường.

Vai trò trong việc giảm nguy cơ ung thư

Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu đã gợi ý rằng dùng aspirin liều thấp hàng ngày trong thời gian dài (ít nhất 5 năm) có liên quan đến việc giảm nguy cơ tử vong do ung thư, đặc biệt là ung thư ruột kết và ung thư hạch. Tiềm năng của aspirin trong việc giảm nguy cơ ung thư đang dẫn đến (thêm nữa) việc đánh giá lại các khuyến nghị chung về liệu pháp aspirin dự phòng. Ví dụ, phần lớn là do lợi ích tim mạch và ung thư kết hợp của aspirin liều thấp, vào năm 2012, Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) khuyến cáo rằng hầu như tất cả mọi người trên 50 tuổi nên dùng aspirin liều thấp - trừ khi họ có biểu hiện bất thường. nguy cơ chảy máu cao.

Mặc dù quan điểm của ACCP có thể sẽ được các nhóm chuyên gia khác chấp nhận, nhưng hiện tại ACCP là tổ chức chuyên môn duy nhất đã áp dụng khuyến nghị sâu rộng này. Các tổ chức chuyên khoa và hội đồng chuyên gia khác (chẳng hạn như Lực lượng Đặc nhiệm về Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ) vẫn khuyến khích sự thận trọng (vì nguy cơ chảy máu) và đặc biệt khuyến cáo bệnh nhân và bác sĩ của họ quyết định trên cơ sở cá nhân xem liệu aspirin dự phòng có phải là một ý kiến ​​hay hay không. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Một lời từ rất tốt

Trong những trường hợp thích hợp, aspirin có thể giúp ích rất nhiều trong việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch nghiêm trọng như đau tim và đột quỵ, và nó có thể làm giảm nguy cơ tử vong do một số loại ung thư. Thật không may, nguy cơ chảy máu nghiêm trọng khi dùng aspirin dự phòng thường vượt trội hơn lợi ích tiềm năng đối với hầu hết mọi người. Do đó, aspirin dự phòng hiện không được khuyến cáo cho hầu hết mọi người. Tuy nhiên, nếu bạn có các yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh tim mạch, đây vẫn là một vấn đề bạn nên thảo luận với bác sĩ của mình.