jose luis pelaez inc / Hình ảnh Getty
Bài học rút ra chính
- Mặc dù kiểm tra COVID-19 nên được chi trả theo Đạo luật CARES, nhưng một số cơ sở hoặc nhà cung cấp có thể phải trả các khoản phí khác sẽ không được chi trả, có nghĩa là bạn sẽ gặp khó khăn với một hóa đơn.
- Có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến mức độ phù hợp và bạn có thể sắp xếp chúng ra hay không. Nếu bạn nhận được một hóa đơn mà bạn không đồng ý, bạn nên gọi cho cơ sở để cố gắng thương lượng.
- Bạn có thể tránh một hóa đơn bất ngờ bằng cách hỏi nhà cung cấp bảo hiểm của bạn những gì được bao trả và đảm bảo rằng bạn biết nhà cung cấp dịch vụ của bạn sử dụng mã thanh toán y tế nào để yêu cầu xét nghiệm.
Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của việc kiểm soát đại dịch COVID-19 đã và sẽ tiếp tục được thử nghiệm. Việc thông qua Đạo luật Viện trợ, Cứu trợ và An ninh Kinh tế (CARES) của Coronavirus đã giải quyết một trong những nỗi lo lớn nhất mà mọi người có về việc xét nghiệm — họ sẽ trả tiền như thế nào cho nó.
Đối với hầu hết mọi người, xét nghiệm COVID-19 phải được thanh toán theo quy định về xét nghiệm và chăm sóc phòng ngừa. Tuy nhiên, như một số người đang tìm hiểu, có những thứ khác có thể bị tính phí ngoài vật tư thử nghiệm và phí phòng thí nghiệm.
Điều quan trọng là phải được kiểm tra COVID-19, nhưng bạn cũng muốn hiểu lý do tại sao bạn có thể nhận được một hóa đơn bất ngờ và bạn có thể làm gì để tránh điều đó. Dưới đây là một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc thử nghiệm COVID-19 của bạn có được bảo hiểm hay không.
Một ví dụ trong thế giới thực
Vào tháng 7, Ellen Dacareau, một nhà tư vấn truyền thông ở Austin, Texas, đã nhận được một hóa đơn bất ngờ từ một ER tự do nơi con gái sáu tuổi của cô đã nhận được một bài kiểm tra COVID-19.
Vào thời điểm đó, nguồn cung cấp thử nghiệm rất khan hiếm. Dacareau đã gọi điện đến các cơ sở khác nhau, bao gồm cả thành phố Austin, và nhận thấy rằng cô sẽ không thể đưa con gái mình đi xét nghiệm trong một tuần hoặc lâu hơn.
Cô ấy đã gửi chồng đến một ER độc lập với hướng dẫn trả tiền túi cho một cuộc kiểm tra thay vì thanh toán bảo hiểm vì cô ấy đã nghe nói về một vấn đề bất ngờ về hóa đơn. Tuy nhiên, cơ sở từ chối trả tiền túi và vẫn chạy bảo hiểm.
Sáu hoặc bảy tuần sau, Dacareau nhận được hóa đơn trị giá khoảng 4.000 đô la. Quá sốc, cô đã gọi điện đến cơ sở để điều tra.
"Tôi biết xét nghiệm coronavirus trông như thế nào - đó là một miếng gạc ngoáy mũi, họ đặt nó vào một chiếc túi và gửi đi xét nghiệm. Một bác sĩ không bao giờ chạm vào con gái tôi", Dacareau nói với Verywell. "Người lập hóa đơn nói, 'Chúng tôi sẽ không tính phí bạn cho bất kỳ thứ gì ngoài số tiền mà bảo hiểm y tế của bạn sẽ chi trả."
Bằng cách gọi điện để điều tra hóa đơn mà cô nhận được, Dacareau phát hiện ra rằng bảo hiểm của cô đã chi trả khoảng 1.400 đô la. Cơ sở đã xóa phần còn lại của chi phí đã nêu, nói rằng họ đã tha thứ vì nhu cầu của cộng đồng đối với các xét nghiệm COVID-19.
Làm thế nào các cơ sở có thể tính phí nhiều hơn
Molly Moore, giám đốc kế hoạch y tế của công ty khởi nghiệp bảo hiểm y tế, Decent, nói với Verywell rằng một số cơ sở y tế đang sử dụng kẽ hở trong Đạo luật CARES để tính thêm phí.
Cơ sở vật chất được yêu cầu cung cấp xét nghiệm miễn phí — nghĩa là vật tư xét nghiệm và chi phí phòng thí nghiệm để xử lý kết quả — nhưng có những thứ khác không được đài thọ.
"Đạo luật CARES quy định rằng họ có thể tính phí 'PPE' tại thời điểm thu tiền. Chính phủ đã nói về cơ bản rằng các cơ sở có thể tính phí cho việc này và họ sẽ trả tiền cho nó", Moore nói. "Nhưng theo quan điểm của tính hiệu quả, họ đã không giới hạn nó ở mức hợp lý."
Đường dây tính phí mở có thể dẫn đến cái mà Moore gọi là khoản phí "nghiêm trọng" để lấy lại thu nhập bị mất từ những thứ như phẫu thuật tự chọn bị hủy bỏ. Những khoản phí đó và những khoản khác, như phí cơ sở vật chất cụ thể cho địa điểm mà bạn được kiểm tra, có thể tạo ra các hóa đơn thiên văn cho một bài kiểm tra chi phí tương đối thấp.
Được bảo hiểm so với Không được bảo hiểm
Allison Madden, trợ lý phó chủ tịch về cải thiện hiệu suất của Community Health of South Florida, nói với Verywell rằng đối với những người không có bảo hiểm, tìm kiếm các lựa chọn sức khỏe cộng đồng là cách tốt nhất.
Với chi phí xét nghiệm do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) chi trả thông qua việc hoàn trả, các sở y tế công không phải trả thêm phí chuyên khoa có thể đi kèm với các bệnh viện và phòng khám tư nhân.
Madden nói: “Nếu bạn có bảo hiểm, chúng tôi sẽ thanh toán hóa đơn bảo hiểm, và bảo hiểm sẽ chi trả chi phí xét nghiệm,” Madden nói. "Đối với những người không được bảo hiểm, HHS phải chi trả chi phí cho các xét nghiệm đó. Việc hoàn trả xét nghiệm dựa trên mã CPT (mã được chỉ định cho mọi thủ tục hoặc nhiệm vụ y tế). Cần phải có chẩn đoán y tế hợp lệ như các triệu chứng hoặc Phơi bày."
Cần thiết về y tế
Madden nói thêm rằng một yếu tố khác trong chi phí xét nghiệm là liệu xét nghiệm có phải là nhu cầu y tế cần thiết hay không. Thông thường, nếu một bệnh nhân có các triệu chứng của COVID-19, chẳng hạn như ho, khó thở hoặc đau nhức cơ thể, xét nghiệm sẽ được bảo hiểm.
Tuy nhiên, nếu họ đang được xét nghiệm nhiều loại vi-rút (chẳng hạn như cúm) hoặc nhận xét nghiệm trong một cuộc hẹn định kỳ, thì cách mã hóa sẽ khác — do đó, có thể phát sinh thêm chi phí.
Các sở y tế công cộng đã lưu trữ các trang web thử nghiệm pop-up kể từ khi bắt đầu đại dịch. Các trang web của chính phủ nên cung cấp quyền truy cập vào các trang web thử nghiệm miễn phí trong khu vực, đây là một lựa chọn tốt nếu bạn muốn biết trước về chi phí.
Làm thế nào để đảm bảo rằng bài kiểm tra của bạn được bảo hiểm
Đối với xét nghiệm COVID, bệnh nhân phải đảm bảo họ được bảo hiểm. Alexa Banculli, giám đốc vận hành lâm sàng tại Eden Health, nói với Verywell rằng cách hiệu quả nhất để đảm bảo rằng bạn sẽ được bảo hiểm là tự cung cấp thông tin từ trước.
Hỏi về những gì được bảo hiểm
"Bước đầu tiên là xác định phạm vi bảo hiểm hiện tại của chương trình của bạn cho (các) thử nghiệm cụ thể mà bạn muốn," Banculli nói. "Bạn có thể đặt các câu hỏi về chương trình bảo hiểm của mình: Phạm vi bảo hiểm của tôi cho xét nghiệm COVID là gì? Bạn có đài thọ cho các xét nghiệm nhanh, xét nghiệm PCR và xét nghiệm kháng thể không? Bạn có đài thọ những điều này cho dù chúng được thực hiện với nhà cung cấp trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới hay phòng thí nghiệm? Bạn có bao gồm các bộ dụng cụ xét nghiệm tại nhà không do chuyên gia y tế đặt hàng không? "
Nếu chương trình của bạn nói rằng nó sẽ bao gồm các cuộc kiểm tra ở mức 100%, thì bạn sẽ không phải trả bất kỳ chi phí nào để có được nó. Để đảm bảo rằng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn yêu cầu xét nghiệm một cách chính xác, hãy hỏi họ xem họ đang sử dụng mã nào.
Mã hóa y tế cho người mới bắt đầu
Mã hóa thúc đẩy thanh toán y tế hiện đại, bao gồm cả thử nghiệm COVID-19. Nếu bạn không phải là một chuyên gia y tế, việc biết mã thanh toán có vẻ như là một nhiệm vụ cực kỳ nặng nề nhưng vẫn có những trang web có thể giúp bạn. FindACode.com cung cấp toàn bộ phần về mã COVID-19 giúp bạn biết những gì cần hỏi khi tìm kiếm bài kiểm tra phù hợp với mức giá phù hợp - miễn phí.
tải PDFYêu cầu một EOB
Christian Worstell, đại lý bảo hiểm sức khỏe được cấp phép nói với Verywell rằng nhiều bệnh nhân hoảng sợ khi nhìn thấy Giải thích về Quyền lợi (EOB) từ công ty bảo hiểm sức khỏe của họ vì nó có thể bị nhầm lẫn với hóa đơn.
Tuy nhiên, EOB liệt kê chi phí của các dịch vụ được cung cấp và phản ánh những gì đã được thương lượng hoặc chi trả trong chương trình bảo hiểm của bạn. Nếu một hóa đơn thực tế được gửi với những khoản phí mà bạn không đồng ý, bước đầu tiên là khiếu nại với công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn.
Như Dacareau phát hiện ra khi cô nhận được hóa đơn 4.000 đô la cho bài kiểm tra của con gái mình, đôi khi việc đặt câu hỏi về chi phí của nhà cung cấp có thể dẫn đến việc bỏ hoặc giảm phí.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Bản thân việc kiểm tra COVID-19 được điều chỉnh theo Đạo luật CARES, nhưng có nhiều sắc thái đối với việc thanh toán mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể thao túng.
Để tránh bị tính phí, hãy đảm bảo rằng bạn biết trước mình sẽ bị tính phí gì, hiểu mã thanh toán chăm sóc sức khỏe và kiểm tra xem không có gì khác được đưa vào cuộc hẹn kiểm tra của bạn.
Nếu bạn không có bảo hiểm, hãy liên hệ với chính quyền tiểu bang hoặc địa phương của bạn để tìm một địa điểm thử nghiệm miễn phí gần bạn.
