Phẫu thuật ngưng thở khi ngủ: Tổng quan

Phẫu thuật ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) liên quan đến việc giảm hoặc loại bỏ tắc nghẽn trong đường thở trên của bệnh nhân (mũi, lưỡi hoặc cổ họng) dẫn đến ngừng thở trong thời gian ngắn khi ngủ. Có một số lựa chọn thủ thuật, tất cả đều được xem xét khi áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc thiết bị răng miệng không thể chịu đựng được hoặc tác dụng của chúng cần được cải thiện hoặc nâng cao.

OSA là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể dẫn đến không chỉ mệt mỏi vào ban ngày mà còn gây ra các vấn đề sức khỏe mãn tính như tăng huyết áp, tiểu đường, v.v. bạn cảm thấy sẵn sàng hơn nếu thủ tục này được khuyến nghị cho bạn.

Phẫu thuật ngưng thở khi ngủ là gì?

OSA là do các bất thường giải phẫu đường thở trên như lưỡi quá khổ, amidan to ra, hàm nhỏ hoặc vách ngăn mũi bị biến dạng. Chất béo tích tụ trong đường hô hấp trên do béo phì cũng có thể gây ra hoặc góp phần vào OSA.

Có một số loại phẫu thuật ngưng thở khi ngủ khác nhau, mỗi loại nhằm vào một khu vực cụ thể bị tắc nghẽn đường thở, chẳng hạn như amidan, vòm miệng mềm, lưỡi, mũi hoặc cổ họng. Bằng cách loại bỏ hoặc tái tạo mô hoặc xương, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một đường thở lớn hơn và ổn định hơn cho bệnh nhân. Nếu bạn có nhiều vùng tắc nghẽn, có thể chỉ định kết hợp các cuộc phẫu thuật — được thực hiện theo từng giai đoạn hoặc trong cùng một ca phẫu thuật —.

Điều quan trọng cần lưu ý là bạn vẫn có thể phải sử dụng CPAP hoặc thiết bị uống sau khi phẫu thuật. Trong những trường hợp này, phẫu thuật không phải là chữa bệnh mà được thực hiện để cho phép bạn sử dụng tốt hơn và thành công với liệu pháp ngưng thở khi ngủ trước đây (và được ưu tiên hơn) của bạn.

Phẫu thuật ngưng thở khi ngủ thường được thực hiện trong phòng thủ thuật tai mũi họng (tai, mũi, họng) hoặc trong phòng phẫu thuật ở bệnh viện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân.

Phần lớn các cuộc phẫu thuật được lên lịch và có thể được thực hiện ở người lớn, thanh thiếu niên hoặc trẻ em. Tùy thuộc vào cuộc phẫu thuật, nó có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú.

Các loại

Khi lựa chọn quy trình phù hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tính đến một số yếu tố, chẳng hạn như giải phẫu, sức khỏe tổng thể, sở thích và kỳ vọng cá nhân và mức độ nghiêm trọng của OSA. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Các loại phẫu thuật ngưng thở khi ngủ bao gồm: Các bác sĩ cho biết thêm:

• Phẫu thuật tạo hình vòm họng (UPPP): Loại bỏ mô thừa ở đường hô hấp trên, bao gồm cả amidan, uvula và / hoặc vòm miệng mềm và cứng (đây là một trong những phẫu thuật ngưng thở khi ngủ phổ biến nhất được thực hiện)
• Cắt amidan: Cắt bỏ amidan
• Adenoidectomy: Loại bỏ các adenoids
• Nâng vách ngăn: Chỉnh sửa vách ngăn mũi lệch
• Giảm tuabin: Giảm kích thước của tuabin (cấu trúc hình vỏ sò nằm bên trong mũi của bạn)
• Cắt bóng đường giữa và tạo hình lưỡi: Cắt bỏ một phần mặt sau của lưỡi
• Sự tiến bộ của Genioglossus: Di chuyển phần bám của cơ lưỡi chính về phía trước bằng cách tạo một vết cắt ở hàm dưới
• Huyền phù: Kéo xương hyoid (xương hình chữ U nằm ở phía sau cổ họng) về phía trước và cố định nó tại chỗ
• Giảm thể tích bằng tần số vô tuyến (RFVTR): Làm co và thắt chặt các mô từ uvula, vòm miệng mềm, lưỡi, amidan và / hoặc tua-bin bằng cách sử dụng nhiệt
• Nâng cao hàm trên (MMA): Di chuyển phần dưới của khuôn mặt của bạn (răng, hàm trên, hàm dưới và các mô mềm liên quan) về phía trước để tạo ra không gian thở lớn hơn
• Phẫu thuật tạo hình tuyến vú có hỗ trợ bằng laser (LAUP): Loại bỏ một phần vòm miệng mềm và tuyến vú bằng cách sử dụng tia laser (quy trình này đã không còn được ưa chuộng do các biến chứng liên quan và giảm hiệu quả)

Bên cạnh việc loại bỏ hoặc tái tạo các bộ phận của đường thở, bác sĩ phẫu thuật có thể cấy ghép các thiết bị trong miệng để giảm tình trạng xẹp đường thở và điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.

Hai thủ tục như vậy bao gồm:

• Cấy ghép Palatal: Cấy các que nhỏ bán cứng vào vòm miệng mềm
• Tạo cảm hứng cho vị trí đặt máy kích thích thần kinh hạ vị: Cấy máy tạo nhịp ở lưỡi giúp co cơ lưỡi và đường hô hấp trên

Một phẫu thuật khác, được gọi là mở khí quản, có thể được thực hiện ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng mà không cải thiện được bằng các phương pháp điều trị nội khoa và phẫu thuật khác. Trong phẫu thuật này, một ống rỗng được đặt qua một lỗ trên khí quản (khí quản). Mặc dù có hiệu quả cao, nhưng đây là một cuộc phẫu thuật quyết liệt, thay đổi cuộc sống và do đó, được bảo lưu như một biện pháp cuối cùng.

Phẫu thuật cắt khúc, như cắt dạ dày Roux-en-Y (RYGB) hoặc cắt dạ dày qua ống tay, thường đảo ngược hoặc ít nhất cải thiện đáng kể chứng ngưng thở khi ngủ và cũng có thể được xem xét. Tuy nhiên, phẫu thuật giảm cân không được chỉ định để chẩn đoán OSA đơn thuần.

Kỹ thuật phẫu thuật

Để tối ưu hóa hiệu quả và độ an toàn của phẫu thuật ngưng thở khi ngủ, các bác sĩ phẫu thuật không ngừng điều chỉnh và hoàn thiện các kỹ thuật của họ. Ví dụ, các kỹ thuật để thực hiện UPPP đã phát triển để bao gồm ít cắt bỏ hơn (cắt và loại bỏ các mô) và tái tạo nhiều hơn.

Những kỹ thuật mới hơn này có ít tác dụng phụ hơn, cả ngắn hạn và dài hạn, đồng thời cải thiện khả năng chịu đựng CPAP.

Nếu bạn dự định phẫu thuật, bạn nên hỏi bác sĩ phẫu thuật về kinh nghiệm của họ khi thực hiện phẫu thuật cụ thể đó và các kỹ thuật hoặc phương pháp cụ thể mà họ sẽ sử dụng.

Chống chỉ định

Mặc dù chống chỉ định đối với phẫu thuật ngưng thở khi ngủ thay đổi tùy theo bản chất của thủ thuật, nhưng một số chống chỉ định chung bao gồm:

• Sự cố không thể khắc phục bằng phẫu thuật
• Sức khỏe thể chất kém
• Nhiễm trùng đang hoạt động
• Rối loạn chảy máu
• Kỳ vọng không thực tế

Rủi ro tiềm ẩn

Bệnh nhân bị OSA có nguy cơ cao bị chảy máu, nhiễm trùng, đông máu và các biến chứng liên quan đến gây mê toàn thân khi trải qua bất kỳ cuộc phẫu thuật nào.

Các rủi ro khác thay đổi tùy theo quy trình cụ thể đang được thực hiện.

Ví dụ, rủi ro liên quan đến UPPP bao gồm:

• Đau cổ họng dữ dội, ngắn hạn
• Đau lâu dài khi nuốt (chứng khó nuốt mãn tính)
• Ho trong bữa ăn
• Chảy nước mũi (khi chất lỏng trào lên mũi khi uống)
• Thay đổi giọng nói
• Mất nước

Các rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bóng đường giữa và phẫu thuật tạo hình da mặt bao gồm:

• Đau đớn
• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng lưỡi
• Thay đổi khẩu vị
• Chứng khó nuốt
• Liệt lưỡi

Rủi ro liên quan đến thủ tục MMA bao gồm:

• Thiệt hại cho răng
• Gãy xương hàm dưới
• Tê mặt
• Tắc một bên mũi
• Vấn đề về khớp thái dương hàm (TMJ)
• Hoại tử vòm họng (mô chết)

Mục đích của phẫu thuật ngưng thở khi ngủ

Phẫu thuật ngưng thở khi ngủ được thực hiện để chữa khỏi hoặc ít nhất làm giảm các đợt và ảnh hưởng của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Trong khi CPAP và các thiết bị răng miệng — các lựa chọn phổ biến hơn và bảo tồn hơn — là những phương pháp điều trị chứng ngưng thở khi ngủ rất hiệu quả trong nhiều trường hợp, một số lại thấy khó chịu và khó chịu. Việc bảo trì CPAP thường xuyên cũng được yêu cầu để giữ cho thiết bị sạch sẽ, điều mà một số người khó cam kết.

Bất kỳ phương pháp điều trị nào cũng chỉ có thể tốt khi bệnh nhân tuân thủ nó, do đó, phẫu thuật có thể được xem xét nếu việc tuân thủ là một vấn đề đáng lo ngại. Phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để cải thiện việc sử dụng CPAP / thiết bị uống của bệnh nhân.

Nếu một quy trình đang được xem xét, bạn đã phải làm xét nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà (HSAT) hoặc chụp đa ảnh chẩn đoán ở trung tâm (nghiên cứu giấc ngủ) để xác nhận chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn của bạn.

Sau đó, một số xét nghiệm và đánh giá khác cần được thực hiện để xác định xem bạn có phải là ứng viên phẫu thuật thích hợp hay không và để giúp nhóm phẫu thuật chọn (các) quy trình phù hợp với bạn. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Các ví dụ bao gồm:

• Đánh giá các triệu chứng, dấu hiệu và mức độ nghiêm trọng của OSA, bao gồm các nghiên cứu về giấc ngủ và kinh nghiệm điều trị gần đây (ví dụ: CPAP, thiết bị răng miệng và / hoặc giảm cân)
• Đánh giá các vấn đề tiềm ẩn về quản lý đường thở trong quá trình phẫu thuật / gây mê (ví dụ, chiều dài và phạm vi cử động của cổ, kích thước của lưỡi và răng, và sự hiện diện của bất kỳ dị dạng xương cổ nào)
• Đánh giá các tình trạng y tế liên quan đến OSA (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, hội chứng giảm thông khí do béo phì)
• Các xét nghiệm hình ảnh đường thở trên, như chụp cắt lớp vi tính (CT)
• Siêu âm tim nếu có nghi ngờ tăng áp động mạch phổi nặng
• Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ tim mạch cho bệnh nhân bị bệnh tim hoặc nguy cơ tim đáng kể
• Các xét nghiệm định kỳ trước khi phẫu thuật bao gồm điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu (ví dụ: công thức máu đầy đủ và bảng chuyển hóa cơ bản)

Làm thế nào để chuẩn bị

Để chuẩn bị cho phẫu thuật ngưng thở khi ngủ, bạn có thể được hướng dẫn những điều sau:

• Ngừng hút thuốc ít nhất bốn tuần trước khi phẫu thuật
• Ngừng dùng một số loại thuốc và uống rượu trong một khoảng thời gian được chỉ định.
• Tránh ăn hoặc uống 12 giờ trước khi phẫu thuật.
• Sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà sau khi làm thủ thuật hoặc sau khi bạn nằm viện, nếu có.
• Mang theo quần áo rộng rãi, thoải mái để mặc khi rời bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật.

Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật

Tùy thuộc vào (các) loại thủ thuật được thực hiện, thời gian phẫu thuật cho ca phẫu thuật ngưng thở khi ngủ có thể từ 45 phút đến vài giờ.

Một số thủ tục phẫu thuật, như UPPP hoặc MMA, yêu cầu nằm viện qua đêm.Với các thủ tục khác, chẳng hạn như đình chỉ hoặc phẫu thuật mũi, bạn có thể về nhà sau khi làm thủ thuật.

Mặc dù các bước chính xác của cuộc phẫu thuật của bạn sẽ phụ thuộc vào loại quy trình bạn đang thực hiện, nhưng đây là cảm nhận chung về những gì bạn có thể mong đợi sau khi chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật (lấy thủy tinh thể, đặt ống truyền tĩnh mạch, v.v.):

• Gây mê: Với gây mê toàn thân, bác sĩ gây mê sẽ cho bạn dùng thuốc để khiến bạn bất tỉnh tạm thời. Khi bạn đã ngủ, một ống nội khí quản (thở) sẽ được đặt. Với phương pháp gây tê tại chỗ, bạn sẽ được dùng thuốc an thần để giúp bạn chìm vào giấc ngủ nhẹ, sau đó là thuốc gây tê vùng cần phẫu thuật.
• Hình dung: Phần đường thở đang được phẫu thuật (ví dụ: đường mũi, cổ họng hoặc lưỡi) sẽ lộ ra, thường bằng cách sử dụng các dụng cụ thụt để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy nó.
• Tái tạo: Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các dụng cụ phẫu thuật để giảm, loại bỏ hoặc định vị lại các mô / xương để mở đường thở.
• Ổn định: Bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng chỉ khâu, nẹp, tấm titan hoặc vít để cố định mô / xương ở vị trí mới.

Sau khi ngừng gây mê và rút ống thở, nếu có thể, bạn sẽ được chuyển đến phòng hồi sức để tỉnh lại.

Hồi phục

Sau khi thức dậy trong phòng hồi sức, bạn có thể bị đau miệng, cổ họng và / hoặc mũi. Y tá sẽ cho bạn uống thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch và theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn (ví dụ: huyết áp, nhịp tim và mức oxy).

Tùy thuộc vào quy trình bạn đã trải qua, bạn có thể được xuất viện về nhà từ phòng hồi sức hoặc được đưa đến phòng bệnh để nghỉ qua đêm. Ví dụ: UPPP yêu cầu nghỉ qua đêm trong khi phẫu thuật hàm yêu cầu nằm viện nhiều đêm. Mặt khác, bệnh nhân làm thủ thuật nhỏ mũi hoặc đình chỉ mũi thường có thể về nhà ngay trong ngày.

Các hướng dẫn và thời gian phục hồi cụ thể cũng khác nhau dựa trên cuộc phẫu thuật được thực hiện. Ví dụ: phục hồi sau các cuộc phẫu thuật được thực hiện trên cổ họng, amidan, vòm miệng mềm, uvula hoặc lưỡi (ví dụ: UPPP hoặc cắt amidan) mất khoảng hai tuần.

Trong thời gian này, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sẽ khuyên bạn:

• Uống chất lỏng để ngăn mất nước và giữ cho miệng và cổ họng ẩm
• Uống thuốc giảm đau dạng lỏng 20 đến 30 phút trước khi ăn
• Ăn một chế độ ăn mềm để ngăn ngừa kích ứng và chảy máu vết mổ
• Súc miệng sau khi ăn bằng dung dịch nước muối
• Tránh nâng nặng và tập thể dục gắng sức trong hai tuần

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật hàm như MMA có xu hướng mất nhiều thời gian hơn và rộng hơn một chút. Các hướng dẫn hậu phẫu ví dụ có thể bao gồm:

• Tuân thủ chế độ ăn uống lỏng trong 10 đến 14 ngày (hàm của bạn có thể được đóng lại hoặc giữ cố định bằng dây thun) sau khi phẫu thuật. Trong 10 tuần tiếp theo, bạn sẽ dần dần cải thiện chế độ ăn uống của mình từ thức ăn xay nhuyễn thành mềm thành thức ăn thông thường.
• Tránh hoạt động gắng sức trong sáu đến 12 tuần sau khi phẫu thuật.
• Trở lại làm việc từ ba đến sáu tuần sau khi phẫu thuật.

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp hướng dẫn cụ thể về thời điểm gọi hoặc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp.

Các triệu chứng chung cần được chăm sóc y tế ngay lập tức bao gồm:

• Nỗi đau không thể kiểm soát
• Sốt hoặc ớn lạnh
• Chảy máu đáng kể
• Đau bắp chân hoặc chân
• Đau ngực hoặc khó thở

Chăm sóc dài hạn

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật để tái khám nhiều lần. Tại đó, họ sẽ đánh giá mức độ lành vết thương / vết phẫu thuật của bạn và theo dõi bạn về các biến chứng và tác dụng phụ liên quan đến can thiệp cụ thể được thực hiện.

Sau đó, khoảng bốn tháng hoặc lâu hơn sau khi phẫu thuật, bạn sẽ trải qua một nghiên cứu lặp lại về chứng ngưng thở khi ngủ tại nhà hoặc tại trung tâm. Mục đích của việc này là để đánh giá xem liệu phẫu thuật có cải thiện hoặc chữa khỏi bệnh OSA của bạn hay không. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Giả sử kết quả phẫu thuật thành công, bạn sẽ muốn thực hiện các thói quen sống lành mạnh để ngăn bệnh OSA của bạn tái phát hoặc trở nên tồi tệ hơn. Những thực hành này bao gồm duy trì / đạt được trọng lượng khỏe mạnh thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục (và đôi khi dùng thuốc hoặc phẫu thuật) và đến gặp bác sĩ thuốc ngủ theo lời khuyên.

Bỏ hút thuốc và hạn chế uống rượu cũng là những chiến lược thận trọng để giảm nguy cơ bệnh OSA của bạn trở lại hoặc trở nên tồi tệ hơn.

Nếu OSA của bạn tái phát hoặc trở nên nghiêm trọng hơn, bác sĩ thuốc ngủ của bạn sẽ trải qua một quy trình ra quyết định điều trị tương tự như họ đã làm khi bạn được chẩn đoán lần đầu. Họ có thể đề nghị CPAP, một thiết bị răng miệng và / hoặc một phương pháp phẫu thuật ngưng thở khi ngủ khác.

Một lời từ rất tốt

OSA là một tình trạng nghiêm trọng và phức tạp đảm bảo cam kết điều trị. Nếu bạn tò mò về các lựa chọn phẫu thuật có thể hữu ích để cải thiện chứng ngưng thở khi ngủ, hãy nói chuyện với chuyên gia về giấc ngủ của bạn và cân nhắc giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật để được đánh giá thêm về những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn trong trường hợp của bạn.