Hình ảnh Cecilie_Arcurs / E + / Getty
Nếu bạn vừa mới nhập viện hoặc đang ở nhà, bạn có thể được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Medicare cung cấp bảo hiểm, nhưng chương trình đang thay đổi. Tìm hiểu những thay đổi này ảnh hưởng như thế nào đến khả năng nhận được sự chăm sóc cần thiết của bạn.
Dịch vụ y tế tại nhà được đài thọ
Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tại nhà Medicare là bán thời gian, không phải toàn thời gian, trên cơ sở. Nếu quý vị cần được chăm sóc 24 giờ một ngày, hãy tự trả tiền túi.
Dịch vụ chăm sóc có tay nghề cao có thể được đài thọ nếu nó xảy ra ít hơn bảy ngày mỗi tuần (tối đa 28 giờ mỗi tuần đối với điều dưỡng lành nghề và / hoặc phụ tá chăm sóc sức khỏe tại nhà) hoặc nếu nó xảy ra ít hơn tám giờ một ngày cho đến 21 tuần. Có thể kéo dài thời gian bảo hiểm đó trong những trường hợp đặc biệt.
Không phải sự chăm sóc nào cũng có kỹ năng. Nếu ai đó không được đào tạo về y tế có thể thực hiện nó, nó không được coi là chăm sóc có kỹ năng. Chăm sóc lành nghề, cho các mục đích của Medicare, bao gồm những điều sau đây:
- Chăm sóc tận tay bởi các nhân viên y tế tại nhà
- Tiêm thuốc điều trị loãng xương cho phụ nữ
- Dịch vụ xã hội y tế (có ngoại lệ)
- Vật lý trị liệu
- Liệu pháp nghề nghiệp (có ngoại lệ)
- Chăm sóc điều dưỡng lành nghề
- Liệu pháp bệnh lý ngôn ngữ nói
Nó không bao gồm giao bữa ăn đến tận nhà, chăm sóc trông nom (ví dụ: giúp mặc quần áo, cho ăn hoặc đi vệ sinh), hoặc các dịch vụ nội trợ (ví dụ: giúp dọn dẹp, giặt là hoặc mua sắm).
Các ngoại lệ đối với Quy tắc
Chỉ riêng các dịch vụ xã hội y tế hoặc liệu pháp lao động là không đủ để tự mình đủ điều kiện để được chăm sóc sức khỏe tại nhà. Bạn cũng phải sử dụng một dịch vụ lành nghề khác để đủ điều kiện nhận bảo hiểm.
Yêu cầu về chăm sóc sức khỏe tại nhà đối với Medicare
Để được Medicare đài thọ dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, bạn phải chứng minh nhu cầu y tế. Cụ thể, bạn phải là người về nước. Điều đó có nghĩa là bạn không thể rời khỏi nhà mà không có sự trợ giúp, bạn không nên rời khỏi nhà dựa trên (các) tình trạng sức khỏe của mình, hoặc việc rời khỏi nhà sẽ bị đánh thuế về mặt thể chất.
Điều này không có nghĩa là bạn không thể rời khỏi nhà của mình. Medicare sẽ không bảo hiểm nếu bạn rời khỏi nhà để chăm sóc y tế, chăm sóc ban ngày cho người lớn hoặc các dịch vụ tôn giáo. Sự vắng mặt ngắn ngày, không thường xuyên vì lý do không liên quan đến y tế (ví dụ: tham dự một sự kiện gia đình) cũng không được tính cho bạn.
Bác sĩ hoặc y tá hành nghề phải xác nhận rằng bạn đang ở nhà. Chứng nhận dựa trên một cuộc thăm khám trực tiếp diễn ra 90 ngày trước khi bắt đầu chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc trong vòng 30 ngày kể từ khi bạn bắt đầu thực hiện các dịch vụ y tế tại nhà.
Chứng nhận phác thảo kế hoạch chăm sóc của bạn trong khoảng thời gian 60 ngày. Chứng nhận phải được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn xem xét và phê duyệt sau mỗi 60 ngày nhưng không yêu cầu thăm khám trực tiếp thêm.
Cơ quan y tế tại nhà được Medicare chứng nhận phải cung cấp dịch vụ chăm sóc nếu không sẽ không được chi trả. Để tìm một cơ quan có uy tín trong khu vực của bạn, Medicare cung cấp một cơ sở dữ liệu có thể tìm kiếm được tại Home Health Compare.
Chi tiêu cho Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Tại nhà của Medicare
Người ta ước tính rằng 4,4 triệu người cao niên sử dụng Original Medicare (Phần A và Phần B) là ở nhà, nhưng chỉ 11% trong số họ được chăm sóc tại nhà từ năm 2011 đến năm 2017. Trong năm 2018, khoảng 6,4 triệu người thụ hưởng Medicare. nằm viện, có khả năng cần các dịch vụ y tế tại nhà. Tổng cộng, 3,3 triệu người yêu cầu dịch vụ y tế tại nhà trong năm đó.
Medicare đã chi 17,9 triệu đô la cho việc chăm sóc sức khỏe tại nhà vào năm 2018. Theo Ủy ban Tư vấn Thanh toán Medicare, những khoản thanh toán này vượt quá chi phí của các nhà cung cấp để quản lý các dịch vụ đó. Các cơ quan y tế gia đình đã báo cáo lợi nhuận cao tới 17,5% trong năm 2017.
Để giảm chi tiêu cho Medicare, Ủy ban Cố vấn Thanh toán Medicare đã khuyến nghị giảm 5% các khoản thanh toán cho các cơ quan y tế tại nhà xuống 5% cho năm 2020. Người ta cho rằng các cơ quan này vẫn có lãi và việc giảm thanh toán sẽ không làm họ không quan tâm đến Medicare. những người thụ hưởng.
Mô hình phân nhóm dựa vào bệnh nhân
Mô hình Phân nhóm Bệnh nhân Hướng về Sức khỏe Tại nhà (PDGM), bắt đầu vào ngày 1 tháng 1 năm 2020, cũng cố gắng hạn chế chi phí Medicare. Mục tiêu là chuyển từ mô hình thu phí theo dịch vụ sang mô hình chăm sóc sức khỏe tại nhà dựa trên giá trị. Nhấn mạnh chất lượng hơn số lượng, PDGM xem xét các hạng mục sau để xác định số tiền Medicare sẽ trả cho các dịch vụ y tế tại nhà của bạn:
- Nguồn tiếp nhận: Medicare sẽ trả nhiều tiền hơn cho các cơ quan y tế tại nhà nếu bạn ở trong một cơ sở được tổ chức (ví dụ: bệnh viện hoặc viện dưỡng lão) trước khi bắt đầu các dịch vụ. Sự chăm sóc từ môi trường cộng đồng có thể cung cấp các khoản bồi hoàn thấp hơn.
- Thời gian: Thay vì khoảng thời gian 60 ngày, Medicare sẽ xem xét dịch vụ chăm sóc được cung cấp trong khoảng thời gian 30 ngày được dán nhãn sớm và muộn. Chăm sóc sớm dự kiến sẽ cấp tính hơn và có khả năng đủ điều kiện để được thanh toán cao hơn.
- Phân nhóm lâm sàng: Bạn sẽ được phân loại thành một trong 12 nhóm bao gồm chăm sóc sức khỏe hành vi, can thiệp điều dưỡng phức tạp, quản lý / giảng dạy / đánh giá thuốc (MMTA, bao gồm bảy loại), phục hồi cơ xương, phục hồi đột quỵ và chăm sóc vết thương. Các tỷ lệ thanh toán khác nhau được đặt cho từng loại.
- Suy giảm chức năng: Dựa trên khả năng của bạn để thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ví dụ: tắm, mặc quần áo, chải chuốt, vận chuyển và đi lại), bạn sẽ được xếp hạng là nguy cơ thấp, trung bình hoặc cao. Rủi ro càng cao thì khoản thanh toán càng cao.
- Điều chỉnh bệnh đi kèm: Có các tình trạng bệnh từ trước có thể ảnh hưởng đến tiến trình lâm sàng của bạn. PDGM thừa nhận điều này và tăng các khoản thanh toán dựa trên xếp hạng sau: không có, thấp (một bệnh mãn tính), hoặc cao (hai hoặc nhiều bệnh mãn tính).
Ưu và nhược điểm của PDGM
PDGM hy vọng sẽ xác định được những người có nhu cầu khám chữa bệnh lớn nhất và những người sẽ được hưởng lợi từ các dịch vụ mở rộng. Với lo ngại rằng một số cơ quan y tế gia đình có thể đã lập hóa đơn cho các phương pháp điều trị không cần thiết trong quá khứ, nó cũng nhằm mục đích cắt giảm việc lạm dụng liệu pháp cho những người có thể không cần hoặc hưởng lợi từ nó.
Mặc dù có mục đích tốt, nhưng mô hình này có thể phản tác dụng nếu các cơ quan y tế gia đình chọn khách hàng của họ, ưu tiên liệu pháp ngắn hạn sau khi nằm viện hoặc ở lại cơ sở phục hồi chức năng vì nó sẽ trả nhiều tiền hơn cho họ.
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) cần theo dõi cẩn thận kết quả để đảm bảo rằng tất cả những người thụ hưởng Medicare đều có quyền tiếp cận đầy đủ và vẫn có thể nhận được sự chăm sóc mà họ cần.
Một lời từ rất tốt
Hàng triệu người sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà mỗi năm. Những thay đổi đối với bảo hiểm Medicare vào năm 2020 đã chuyển trọng tâm từ số lượng chăm sóc sang chất lượng chăm sóc.
Mô hình dựa trên giá trị mới phá vỡ cách hoàn trả chi phí chăm sóc sức khỏe tại nhà.Tuy nhiên, câu hỏi vẫn còn đó nếu nó sẽ khuyến khích tài chính các cơ quan y tế gia đình thay đổi các loại dịch vụ mà nó cung cấp hoặc giới hạn các dịch vụ cho một số người thụ hưởng Medicare. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể hưởng lợi từ việc chăm sóc sức khỏe tại nhà.
.jpg)
