Bao gồm hơn 64,5 triệu người Mỹ, Medicaid là nhà cung cấp bảo hiểm y tế lớn nhất ở Hoa Kỳ. Chương trình được tạo ra theo Bản sửa đổi của Đạo luật An sinh Xã hội năm 1965, dành cho những cá nhân có thu nhập thấp ở năm mươi tiểu bang, Quận của Columbia và các vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ. Đây là sự hợp tác giữa các chính phủ liên bang và tiểu bang để cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản.
Hiểu cách thức hoạt động của nó có thể giúp bạn tận dụng tối đa những lợi ích của nó.
Hình ảnh SeventyFour / GettyMedicaid bao gồm những gì
Medicaid không nhất thiết bao gồm tất cả mọi thứ, nhưng nó bao gồm rất nhiều. Chính phủ liên bang yêu cầu rằng một số dịch vụ nhất định phải được cung cấp cho tất cả những người thụ hưởng Medicaid.
Các dịch vụ bắt buộc này bao gồm:
- Dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các trung tâm y tế cộng đồng và trạm y tế nông thôn
- Dịch vụ chăm sóc được cung cấp trong các cơ sở điều dưỡng dành cho những người từ 21 tuổi trở lên
- Chăm sóc bởi các bác sĩ, nữ hộ sinh và y tá
- Các dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT)
- Các dịch vụ và nguồn cung cấp kế hoạch hóa gia đình
- Chăm sóc sức khỏe tại nhà cho những người đủ điều kiện nhận các dịch vụ của cơ sở điều dưỡng
- Dịch vụ xét nghiệm và hình ảnh
- Vận chuyển vì lý do y tế
Tuy nhiên, mỗi tiểu bang có tùy chọn để mở rộng các dịch vụ đó — và họ thường làm như vậy. Các dịch vụ tùy chọn này có thể bao gồm nhưng không giới hạn:
- Quản lý hồ sơ
- Chăm sóc răng miệng (bao gồm cả răng giả)
- Thiết bị y tế bền
- Chăm sóc cuối cùng
- Dịch vụ sức khỏe tâm thần
- Thuốc kê đơn
- Bộ phận giả
- Dịch vụ phục hồi chức năng (bao gồm vật lý trị liệu và liệu pháp vận động)
- Y học từ xa
- Chăm sóc thị lực (bao gồm cả kính mắt)
Ai Có thể Nhận Medicaid?
Nhiều người có thu nhập thấp sẽ không thể mua được bảo hiểm y tế nếu không có sự hỗ trợ của chính phủ. Đây là lúc Medicaid phát huy tác dụng. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) xác định mức nghèo liên bang (FPL) hàng năm và những giá trị này được sử dụng để thiết lập các tiêu chuẩn đủ điều kiện cho Medicaid.
Tất cả các bang đều bao gồm một số nhóm người nhất định, bao gồm các gia đình có thu nhập thấp, trẻ em, phụ nữ mang thai, người già và người khuyết tật. Chính phủ liên bang đặt ra tiêu chuẩn, nhưng các bang riêng lẻ có thể chọn mở rộng phạm vi bảo hiểm vượt quá những giới hạn này, chẳng hạn như cho tất cả các cá nhân dưới một mức thu nhập nhất định. Các tiểu bang có thể tăng ngưỡng thu nhập để bao gồm nhiều người hơn. Bạn có thể tìm hiểu thêm thông tin về những gì chương trình tiểu bang của bạn đài thọ trên trang web Medicaid.gov.
Tác động của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA hoặc Obamacare), được ban hành vào năm 2010, đã có tác động đáng kể đến tính đủ điều kiện của Medicaid, vì nó là điều cung cấp Mở rộng Medicaid cho các tiểu bang. Để đổi lấy tài trợ liên bang, các tiểu bang đã đồng ý mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho bất kỳ ai có thu nhập lên đến 133% FPL, bất kể các yếu tố khác. (Những cá nhân không có con sẽ không còn bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm.) Các tiểu bang còn lại tiếp tục tuân theo các hướng dẫn về tính đủ điều kiện của Medicaid truyền thống.
Tình trạng nhập cư và tính đủ điều kiện
Là một công dân Hoa Kỳ đảm bảo rằng bạn có thể nhận được bảo hiểm Medicaid miễn là các yêu cầu khác cũng được đáp ứng. Điều tương tự cũng không thể nói đối với những người có tình trạng nhập cư.
Những người không phải là công dân đủ tiêu chuẩn thường đủ điều kiện nhận Medicaid một khi họ đáp ứng các yêu cầu của tiểu bang về thu nhập và thời gian cư trú. Thông thường, yêu cầu cư trú là năm năm sau khi đạt được tình trạng thường trú nhân hợp pháp (thẻ xanh).
Có những trường hợp ngoại lệ cho những người tị nạn và những người được cấp quyền tị nạn, hiện tại hoặc trước khi trở thành thường trú nhân hợp pháp (người có thẻ xanh).
Những người nhập cư đã nhập cảnh bất hợp pháp chỉ có thể đủ điều kiện nhận các dịch vụ khẩn cấp, chứ không phải toàn bộ quyền lợi Medicaid.
Medicaid so với Medicare
Cả hai chương trình chăm sóc sức khỏe này đều do CMS quy định, nhưng có rất nhiều điểm khác biệt giữa chúng.
Medicaid
Nhà nước điều hành
Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người già và những người khuyết tật
Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người có thu nhập thấp ở mọi lứa tuổi, bất kể tình trạng sức khỏe
Cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn tại nhà dưỡng lão cho những người thụ hưởng
Điều hành liên bang
Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người già và những người khuyết tật
Giới hạn dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão trong thời gian phục hồi ngắn hạn sau thời gian nằm viện
Hơn 8 triệu người đủ điều kiện nhận cả Medicaid và Medicare. Những người này được gọi là đủ điều kiện kép. Medicaid giúp họ thanh toán cho các dịch vụ mà Medicare không đài thọ.
Cách đăng ký Medicaid
Đăng ký Medicaid có thể được thực hiện trực tuyến dễ dàng tại Medicaid.gov. Ngoài ra, bạn có thể liên hệ với văn phòng Medicaid tại địa phương của mình để đăng ký qua điện thoại hoặc đặt lịch hẹn gặp trực tiếp. Nếu bạn đủ điều kiện, bạn sẽ muốn đăng ký càng sớm càng tốt để tận dụng tối đa các lợi ích.
