Giải phẫu của cơ hoành

Cơ hoành, thường được gọi là cơ hoành lồng ngực, là một cơ lớn ngăn cách ngực và bụng. Cơ này đóng một vai trò quan trọng trong việc thở vì chuyển động xen kẽ của nó giúp bạn hít vào và thở ra.

Không dễ để nhận ra rằng bạn đang có vấn đề y tế ảnh hưởng đến cơ hoành. Các triệu chứng, nếu có, có thể bao gồm các vấn đề như ợ nóng, buồn nôn và khó thở. Các tình trạng y tế liên quan đến cơ hoành có thể bao gồm từ các vấn đề nhỏ - chẳng hạn như nấc cụt - cho đến các vấn đề nghiêm trọng hơn như thoát vị đĩa đệm hoặc liệt.

Giải phẫu học

Cơ hoành là một cơ sợi hình dù chạy giữa ngực và bụng, ngăn cách hai khoang lớn này. Nó không đối xứng, vì mái vòm bên phải lớn hơn mái vòm bên trái. Cơ hoành có các lỗ mở cho phép các cấu trúc nhất định kéo dài lồng ngực và các khoang bụng.

Khi nó di chuyển nhịp nhàng, cơ hoành vẫn cố định vào xương sườn, xương ức (xương ức) và cột sống.

Kết cấu

Cơ hoành được cấu tạo chủ yếu bởi cơ và mô sợi. Gân trung tâm là một phần lớn của cơ hoành có nhiệm vụ neo cơ hoành vào các xương sườn.

Có ba lỗ lớn (lỗ) xuyên qua màng chắn:

• Lỗ thực quản (thực quản gián đoạn), qua đó thực quản, dây thần kinh phế vị phải và trái, động mạch và tĩnh mạch dạ dày trái đi qua
• Hở động mạch chủ (gián đoạn động mạch chủ), qua đó động mạch chủ, ống lồng ngực và tĩnh mạch hợp tử đi qua
• Khe hở (cavus hiatus), qua đó tĩnh mạch chủ dưới và các bộ phận của dây thần kinh phrenic đi lại

Ngoài những lỗ này, một số lỗ nhỏ hơn cũng cho phép các dây thần kinh và mạch máu nhỏ hơn chạy qua.

Vị trí

Cơ hoành trải dài khắp cơ thể từ trước ra sau. Nó là sàn của khoang ngực và trần của khoang bụng.

Tim, phổi và phần trên của thực quản (ống dẫn thức ăn) nằm trong khoang ngực phía trên cơ hoành. Thực quản dưới, dạ dày, ruột, gan và thận của bạn nằm dưới cơ hoành, trong khoang bụng của bạn.

Các dây thần kinh phrenic trái và phải gửi tín hiệu để kiểm soát cơ hoành, cơ quan này nhận được nguồn cung cấp máu chủ yếu từ các động mạch phrenic dưới.

Các biến thể giải phẫu

Một người khỏe mạnh có thể có một số thay đổi nhỏ trong giải phẫu của cơ hoành. Ví dụ, bên trái hoặc bên phải có thể cao hơn hoặc thấp hơn một chút mà không ảnh hưởng đến các chức năng vật lý.

Khi mang thai, tử cung mở rộng của phụ nữ có thể làm dịch chuyển không gian trong ổ bụng một chút, làm tăng cơ hoành và gây khó thở.

Chức năng

Cơ hoành đóng một vai trò không thể thiếu trong quá trình hô hấp (thở). Hầu hết thời gian, cơ hoành di chuyển không chủ ý.

Cơ hoành ở lồng ngực cũng đóng vai trò giúp vận động các cơ trong quá trình sinh nở, đi tiêu, đi tiểu và nâng vật nặng. Cơ này cũng giúp duy trì dòng chảy của dịch bạch huyết khắp cơ thể.

Chuyển động cơ hoành

Khi cơ hoành được kích hoạt bởi một dây thần kinh, nó sẽ co lại và phẳng ra. Động tác này làm giảm áp lực và tăng không gian trong khoang ngực, cho phép phổi của bạn nở ra khi bạn hít vào. Khi cơ hoành giãn ra, khoang ngực của bạn trở nên nhỏ hơn và phổi của bạn giải phóng không khí. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Cơ hoành của bạn co bóp nhịp nhàng và không chủ ý (chẳng hạn như trong khi ngủ) do các tín hiệu từ não của bạn. Bạn cũng có thể tự nguyện co cơ hoành để giữ hơi thở, thở sâu hơn hoặc nhanh hơn hoặc để vận động cơ bắp. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Thở bằng cơ hoành là một kỹ thuật được sử dụng để tăng cường cơ hoành, cho phép nhiều không khí đi vào và thoát ra khỏi phổi mà không làm căng cơ ngực. Đây còn được gọi là "thở bằng bụng" và thường được các ca sĩ sử dụng.

Các điều kiện liên quan

Có một số điều kiện y tế liên quan đến cơ hoành ngực. Chấn thương do chấn thương hoặc khiếm khuyết giải phẫu có thể cản trở chức năng của cơ và chuyển động của cơ hoành cũng có thể bị suy giảm do các vấn đề như bệnh thần kinh hoặc ung thư.

Nấc cụt

Khi cơ hoành bị kích thích, chẳng hạn như khi ăn hoặc uống nhanh, nó có thể co bóp liên tục một cách không chủ ý, dẫn đến nấc cụt. Âm thanh của nấc được tạo ra khi không khí được thở ra cùng lúc cơ hoành co lại.

Nói chung, nấc cụt có xu hướng tự hết, nhưng vẫn có những cách điều trị cho những trường hợp dai dẳng.

Thoát vị Hiatal

Thoát vị hiatal là một phần nhô ra của thực quản dưới (và đôi khi cả dạ dày) vào khoang ngực. Khiếm khuyết này có thể gây ra chứng ợ nóng, khó tiêu và buồn nôn.

Một số tình trạng có thể gây ra thoát vị gián đoạn, bao gồm tăng áp lực trong bụng (do béo phì hoặc mang thai) hoặc căng thẳng (chẳng hạn như khiêng nặng, ho hoặc đi tiêu). Hút thuốc làm tăng nguy cơ, cũng như một số tình trạng di truyền như hội chứng Ehlers-Danlos.

Đôi khi thoát vị đĩa đệm có thể được điều trị bằng các biện pháp lối sống và thuốc đơn thuần. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được khuyến nghị để giảm nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như xoắn (xoắn) và bóp nghẹt (cắt nguồn cung cấp máu) của các mô.

Phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua một thủ thuật mở hoặc nội soi. Với kỹ thuật thứ hai, một số vết rạch nhỏ được tạo ra ở bụng và việc sửa chữa được thực hiện thông qua các dụng cụ được trang bị camera đặc biệt.

Hernias cơ hoành

Thoát vị cơ hoành là những khiếm khuyết về cấu trúc cho phép các cơ quan trong ổ bụng đi vào khoang ngực. Chúng có thể xuất hiện từ khi sinh ra, hoặc ít phổ biến hơn, có thể do chấn thương.

• Bẩm sinh: Cơ hoành không phát triển như bình thường ở khoảng 1 trong 2.000 ca sinh. Kết quả là, một số chất trong khoang bụng có thể đi vào khoang ngực. Điều này có thể dẫn đến sự phát triển không hoàn chỉnh của phổi (giảm sản phổi). Những bước tiến lớn đã được thực hiện trong việc hỗ trợ trẻ sơ sinh bị thoát vị hoành bẩm sinh. Ví dụ, với phẫu thuật, một cơ hoành nhân tạo có thể được xây dựng.
• Mắc phải: Thoát vị cơ hoành cũng có thể ảnh hưởng đến người lớn do chấn thương, chẳng hạn như chấn thương do tai nạn xe cơ giới, súng bắn hoặc vết đâm. Những thoát vị này có thể gây ra các vấn đề đe dọa tính mạng, chẳng hạn như chèn ép phổi và họ thường cần được sửa chữa bằng phẫu thuật.

Tê liệt

Các tình trạng ảnh hưởng đến các dây thần kinh kiểm soát cơ hoành có thể dẫn đến yếu hoặc liệt hoàn toàn cơ.

Những dây thần kinh này có thể bị tổn thương do một số cơ chế:

• Nén khối u
• Thiệt hại trong quá trình phẫu thuật
• Chấn thương
• Tình trạng thần kinh, chẳng hạn như bệnh thần kinh do tiểu đường, hội chứng Guillain-Barré và chứng loạn dưỡng cơ.
• Nhiễm virus, chẳng hạn như bại liệt
• Nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như bệnh Lyme

Suy nhược cơ hoành do chấn thương dây thần kinh có thể dẫn đến khó thở, đặc biệt là khi nằm. Xử trí có thể cần dùng thuốc, phẫu thuật, phục hồi chức năng hoặc hỗ trợ thở máy.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

Bệnh phổi, đặc biệt là COPD, có thể gây suy yếu cơ hoành. Điều này xảy ra thông qua một quá trình tiến triển liên quan đến một số yếu tố góp phần.

COPD dẫn đến tình trạng phổi tăng áp lực đẩy lên cơ hoành. Toàn bộ cơ trở nên phẳng và khả năng di chuyển của nó giảm sút. Theo thời gian, các tế bào của cơ hoành bị thay đổi do bị căng quá mức, khiến chúng mất khả năng hoạt động với sức mạnh tối đa. Tình trạng thiếu oxy mãn tính do COPD cũng làm tổn thương các tế bào này.

Kết quả của sự suy yếu cơ hoành do COPD gây ra là tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng hơn.

Điều trị COPD có thể giúp làm chậm quá trình tổn thương cơ hoành. Nếu mức oxy bị ảnh hưởng, điều trị bằng oxy bổ sung có thể là cần thiết.

Ung thư

Các khối u có thể lan đến cơ hoành hoặc có thể chiếm không gian trong lồng ngực hoặc khoang bụng, gây áp lực vật lý lên cơ hoành và cản trở khả năng hoạt động của nó. Ví dụ, u trung biểu mô - một bệnh ung thư màng phổi (màng phổi) - có thể lan đến cơ hoành. Ung thư phổi, ung thư hạch và ung thư dạ dày là những loại ung thư khác có thể ảnh hưởng đến cơ hoành.

Các triệu chứng có thể từ từ hoặc đột ngột, và có thể bao gồm khó thở, đau khi thở hoặc mất ý thức. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u, điều trị bức xạ và / hoặc hóa trị.

Đánh giá

Đánh giá màng ngăn có thể bao gồm nhiều loại xét nghiệm phù hợp với vấn đề y tế nghi ngờ. Các xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính ngực hoặc bụng (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm có thể xác định các biến thể giải phẫu hoặc khối u.

Chẩn đoán thoát vị gián đoạn có thể bao gồm các xét nghiệm như nội soi trên hoặc nuốt bari để đánh giá cấu trúc của hệ tiêu hóa. Và các vấn đề về cơ hoành liên quan đến COPD có thể được đánh giá bằng các xét nghiệm thở như đo phế dung hoặc kiểm tra chức năng phổi.