Điều gì có nghĩa là khi được hưởng Medicare và Medicaid kép

Mặc dù nghe có vẻ giống nhau, nhưng Medicare và Medicaid là hai chương trình rất khác nhau. Một nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người già và / hoặc người tàn tật trong khi nhóm kia cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.

Hàng triệu người Mỹ đủ điều kiện cho cả hai chương trình, 12 triệu theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, tính đến tháng 2 năm 2020.Những người thụ hưởng này được gọi là đủ điều kiện kép. Hiểu cách thức hoạt động của các chương trình sẽ giúp bạn tận dụng tối đa trải nghiệm chăm sóc sức khỏe của mình.

Tiêu chí đủ điều kiện kép

Tính đủ điều kiện của Medicare là như nhau bất kể bạn sống ở đâu. Nó được thiết lập bởi chính phủ liên bang. Để đủ điều kiện nhận Medicare, bạn phải từ 65 tuổi trở lên hoặc bị khuyết tật đủ điều kiện. Ngoài ra, bạn cũng phải đáp ứng các yêu cầu về quốc tịch Hoa Kỳ hoặc thường trú hợp pháp.

Mặt khác, tính đủ điều kiện nhận Medicaid khác nhau về mặt địa lý. Mặc dù chính phủ liên bang đặt ra các yêu cầu chương trình tối thiểu, nhưng bản thân chương trình được điều hành bởi các bang riêng lẻ. Mỗi tiểu bang có tùy chọn để điều chỉnh các tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của mình.

Medicaid nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp thuộc nhiều đối tượng khác nhau: trẻ em, phụ nữ mang thai, cha mẹ, người cao tuổi và người khuyết tật. Với việc thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, người lớn không có trẻ em cũng có thể được bảo hiểm nếu tiểu bang của họ chấp nhận các điều khoản của việc Mở rộng Medicaid.

Có thể là trường hợp quý vị hội đủ điều kiện nhận quyền lợi Medicaid dựa trên thu nhập và tài sản của quý vị. Một cách khác để đáp ứng các tiêu chí cho Medicaid là đủ điều kiện nhận các quyền lợi từ một trong các Chương trình Tiết kiệm Medicare được cung cấp thông qua văn phòng Medicaid tại địa phương của bạn. Nếu bạn đủ điều kiện cho Medicare và đáp ứng các tiêu chuẩn cho Medicaid hoặc một trong bốn chương trình sau đây, bạn có thể đủ điều kiện kép.

• Chương trình Người thụ hưởng Medicare Đủ điều kiện (QMB)
• Chương trình Người thụ hưởng Medicare Thu nhập Thấp (SLMB) được chỉ định
• Chương trình Cá nhân Đủ điều kiện (QI)
• Chương trình Cá nhân Làm việc Khuyết tật Đủ điều kiện (QDWI)

Chi phí thuốc theo toa

Medicaid yêu cầu bạn đăng ký bảo hiểm thuốc theo toa thông qua Medicare, cho dù đó là chương trình Phần D hay chương trình Medicare Advantage với các quyền lợi thuốc theo toa, còn được gọi là chương trình MA-PD. Tuy nhiên, nếu bạn tham gia chương trình Extra Help, một chương trình trợ cấp thu nhập thấp cho các quyền lợi thuốc theo toa, bạn phải đăng ký tham gia Original Medicare (Phần A và B) và Phần D, không phải chương trình Medicare Advantage. Có thể trong trường hợp một số loại thuốc không được chương trình Medicare của bạn đài thọ sẽ được Medicaid chi trả.

Chi phí tại Viện dưỡng lão

Mặc dù Medicare trả tiền cho việc ở lại các cơ sở điều dưỡng lành nghề sau khi nhập viện, nhưng nó không góp phần vào việc chăm sóc điều dưỡng dài hạn. Sau khi đủ điều kiện nằm viện vào năm 2020, quyền lợi Phần A của bạn sẽ thanh toán cho tất cả các chi phí tại viện dưỡng lão lên đến 20 ngày. Đối với các ngày từ 21 đến 100, bạn sẽ phải trả khoản đồng thanh toán là $ 176 mỗi ngày, và đối với thời gian ở nhà dưỡng lão lâu hơn thế, bạn sẽ trả toàn bộ số tiền đó. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Với hàng triệu người cao tuổi bị ảnh hưởng bởi chứng sa sút trí tuệ và các tình trạng mãn tính khác, nhiều người không thể chăm sóc thể chất cho bản thân. Chăm sóc tại nhà dưỡng lão là một lợi ích cần thiết đối với nhiều người. Những người đủ điều kiện kép có thể sử dụng Medicaid để trả tiền chăm sóc dài hạn tại nhà dưỡng lão.

Các Dịch vụ Y tế Không được Medicare đài thọ

Medicare không phải là một chương trình bao gồm tất cả. Kiểm tra nha khoa, thính giác và thị lực cũng như không được cung cấp răng giả, thiết bị trợ thính hoặc kính điều chỉnh (kính áp tròng hoặc kính đeo mắt) trong số các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Nếu chương trình Medicaid của tiểu bang của bạn cung cấp các dịch vụ này, bạn có thể được hưởng lợi từ bảo hiểm bổ sung.

Thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn

Nói chung, Medicare trả trước và Medicaid trả sau. Các chi phí mà Medicare để lại trên bàn đôi khi có thể do Medicaid lo. Tuy nhiên, số tiền được Medicaid thanh toán có giới hạn do mỗi tiểu bang quy định.

Chương trình Tiết kiệm Medicare, nếu bạn may mắn hội đủ điều kiện, có thể giúp trang trải các chi phí bổ sung. Đối với những người hội đủ điều kiện tham gia chương trình QMB, Medicaid sẽ thanh toán chi phí Medicare của bạn, bao gồm phí bảo hiểm Phần A, phí bảo hiểm Phần B, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và khoản đồng thanh toán. Trường hợp này xảy ra ngay cả khi dịch vụ Medicare thường không được Medicaid bao trả hoặc nếu bạn gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chấp nhận thanh toán Medicaid. Nếu bạn không đủ điều kiện nhận QMB, Medicaid có thể trả ít hơn. Trong trường hợp này, các tiểu bang không phải trả tiền nếu dịch vụ Medicare không phải cũng là một dịch vụ Medicaid hoặc nếu người thụ hưởng đã thấy một nhà cung cấp Medicare không đồng thời là một nhà cung cấp Medicaid.

Các chương trình Tiết kiệm Medicare khác cũng giảm chi phí tự trả nhưng không mang lại nhiều lợi ích bằng. Chương trình QDWI giúp thanh toán phí bảo hiểm Phần A của bạn và các chương trình QI và SLMB thanh toán phí bảo hiểm Phần B của bạn.

Một lời từ rất tốt

Đừng cho rằng vì bạn đang sử dụng Medicare nên bạn không đủ tiêu chuẩn nhận Medicaid. Trên thực tế, đối với hàng triệu người cao niên, điều hoàn toàn ngược lại. Nếu bạn đang phải vật lộn để trang trải cuộc sống trong những năm nghỉ hưu của mình, hãy xem liệu bạn có đủ điều kiện nhận Medicaid hay không. Đây có thể là cách hợp lý nhất để cắt giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.