Cách chẩn đoán ung thư miệng

Theo Tổ chức Ung thư miệng, khoảng 132 người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư miệng mỗi ngày ở Hoa Kỳ. , chẳng hạn như đau họng không chữa khỏi hoặc đau cổ họng dai dẳng, gây lo ngại. Dù là trường hợp nào, quá trình chẩn đoán ung thư miệng bắt đầu bằng việc đến gặp bác sĩ tai - mũi - họng (ENT), thường bao gồm khám đầu và cổ, nội soi, sinh thiết và xét nghiệm hình ảnh để xác nhận và xác định sự lây lan của miệng. ung thư.

Tự kiểm tra

Mặc dù không có xét nghiệm tầm soát chính thức cho ung thư miệng, nhưng nhiều chuyên gia và nhóm chuyên nghiệp, như Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật răng miệng và răng hàm mặt Hoa Kỳ, khuyên bạn nên tự khám răng miệng định kỳ.

Mục đích của việc tự kiểm tra là để phát hiện sớm ung thư miệng trước khi nó lây lan và khó điều trị và chữa khỏi hơn.

Dưới đây là các bước bạn có thể thực hiện để tự kiểm tra. Tất nhiên, nếu bạn phát hiện bất cứ điều gì đáng ngờ, chẳng hạn như một cục u bất thường hoặc vết loét dễ chảy máu, hãy nhớ gọi điện và đặt lịch hẹn với bác sĩ tai mũi họng.

• Bước 1: Nhìn vào gương có đèn sáng và loại bỏ răng giả.
• Bước 2: Kiểm tra mặt và cổ của bạn, bao gồm cả bên dưới hàm dưới, xem có chỗ phồng, cục, mọc, lở loét hoặc thay đổi màu da ở một bên hay không. Sử dụng các miếng đệm của ngón tay, ấn dọc theo hai bên và phía trước cổ, tìm các vết sưng tấy, sưng hạch bạch huyết và đau.
• Bước 3: Kéo môi dưới của bạn xuống và sau đó là môi trên của bạn lên để kiểm tra các vết loét hoặc sự thay đổi màu sắc trên môi và phía trước của lợi. Sử dụng ngón tay cái và ngón trỏ của bạn, ấn nhẹ vào môi trên và dưới cũng như nướu để kiểm tra xem có cục u hoặc thay đổi kết cấu nào không.
• Bước 4: Kéo từng má ra ngoài (để bạn có thể nhìn thấy bề mặt bên trong) và tìm các tổn thương tiền ung thư, đó là các mảng đỏ (gọi là ban đỏ) và mảng trắng (gọi là bạch sản). Giữ mỗi bên séc của bạn giữa ngón cái và ngón trỏ, và ấn xung quanh để tìm bất kỳ sự phát triển hoặc vùng da nào bị đau.
• Bước 5: Ngửa đầu ra sau và há miệng để kiểm tra và ấn vào những cục u nào. Hãy quan sát kỹ để xem liệu màu sắc có khác nhau trong một khu vực hay không.
• Bước 6: Kéo lưỡi của bạn ra để kiểm tra tất cả các bề mặt, tìm các cục u hoặc sự thay đổi màu sắc. Nhấn vào lưỡi của bạn, bao gồm cả sàn miệng bên dưới lưỡi, để cảm nhận bất kỳ sự sưng tấy hoặc thay đổi cấu trúc nào.

Kiểm tra thể chất

Khám đầu và cổ có thể được thực hiện bởi bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ gia đình hoặc nha sĩ trong một cuộc khám sức khỏe định kỳ.Trong quá trình kiểm tra đầu và cổ, bác sĩ hoặc nha sĩ sẽ nhìn vào bên trong miệng của bạn bằng đèn soi và gương soi miệng để hình dung rõ nhất tất cả các bề mặt. Ngoài ra, anh ấy sẽ cảm thấy xung quanh miệng bạn (sử dụng ngón tay đeo găng tay) xem có cục u hoặc vùng sưng tấy hoặc đau nhức nào không. Bác sĩ cũng sẽ ấn vào cổ của bạn để xem có bất kỳ hạch bạch huyết nào mở rộng hay không, đó có thể là dấu hiệu cho thấy ung thư miệng (nếu có) đã bắt đầu di căn.

Thủ tục

Có hai loại thủ tục có thể được sử dụng trong quá trình đánh giá một trường hợp ung thư miệng có thể xảy ra — một, nội soi, chỉ có thể được sử dụng trong một số trường hợp và một loại khác, sinh thiết, được yêu cầu để chẩn đoán chính thức.

Nội soi

Ngoài khám đầu và cổ, bác sĩ tai mũi họng có thể thực hiện nội soi để kiểm tra cổ họng của bạn tốt hơn. Trong quá trình nội soi, bác sĩ tai mũi họng sẽ đặt một dụng cụ mỏng, linh hoạt vào miệng và trượt xuống cổ họng của bạn. Dụng cụ này, được gọi là ống nội soi, có một camera và đèn chiếu sáng trên đầu của nó, do đó, có thể hình dung được những vùng khó nhìn thấy.

Đôi khi cần phải thực hiện một quy trình nội soi rộng rãi hơn được gọi là nội soi ống. Phương pháp nội soi bao gồm việc sử dụng một số loại ống soi để hình dung tất cả các bộ phận của miệng, cổ họng, hộp thoại, mũi, thậm chí cả thực quản và / hoặc khí quản. Do sự phức tạp của thủ tục này, nó thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong phòng phẫu thuật.

Sinh thiết

Để xác định chẩn đoán ung thư miệng, bác sĩ tai mũi họng phải lấy sinh thiết (một mẫu mô) của khu vực liên quan. Mẫu mô sau đó được phân tích dưới kính hiển vi bởi một bác sĩ được gọi là nhà nghiên cứu bệnh học. Nếu một nhà nghiên cứu bệnh học kết luận rằng có tế bào ung thư, sinh thiết sẽ được kiểm tra sự hiện diện của vi rút u nhú ở người (HPV).

Ngoài xét nghiệm HPV, điều quan trọng để xác định giai đoạn ung thư (xác định mức độ của bệnh) và xác định quá trình điều trị tốt nhất, sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) của một hoặc nhiều hạch bạch huyết ở cổ có thể được thực hiện.

Trong quá trình FNA, bác sĩ sẽ đưa một cây kim mỏng gắn vào một ống trong suốt, được gọi là ống tiêm, vào một hạch bạch huyết. Sau đó, anh ta sẽ hút ra, hoặc hút các tế bào từ khu vực nghi ngờ. Các tế bào này sau đó được kiểm tra kỹ lưỡng dưới kính hiển vi.

Hình ảnh

Sau khi chẩn đoán ung thư miệng, giai đoạn của ung thư được xác định với sự trợ giúp của các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Sử dụng máy quay, chụp CT cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về các cơ quan và mô trong cơ thể bạn so với chụp X-quang thông thường. Với chụp CT, bác sĩ có thể hình dung vị trí của ung thư ở vùng đầu và cổ và liệu nó có phát triển thành các mô lân cận, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan ở xa như phổi hay không.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Chụp MRI sử dụng sóng vô tuyến và từ trường (không phải bức xạ) để cung cấp hình ảnh chi tiết của cơ thể. So với chụp CT, MRI có thể hữu ích hơn để đánh giá ung thư lưỡi và các khối u bề ngoài của đầu và cổ.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Trong quá trình chụp PET, một chất đánh dấu phóng xạ được gắn vào đường và được tiêm vào máu của bạn. Sau đó, khi bạn nằm yên trên giường quét PET, một máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh toàn bộ cơ thể bạn. Vì các tế bào ung thư chuyển hóa đường nhanh hơn các tế bào khỏe mạnh, các khu vực ung thư lây lan sẽ "sáng lên" do có độ phóng xạ cao. Chụp PET có thể được kết hợp với chụp CT (gọi là PET / CT).

Dàn dựng

Xác định giai đoạn ung thư miệng là điều cần thiết để xác định kế hoạch điều trị của một người và dự đoán kết quả của họ (được gọi là tiên lượng).

Tình trạng HPV

Nếu ung thư nằm trong vùng hầu họng (vùng sau và giữa của họng, bao gồm đáy lưỡi và amidan), bước đầu tiên của quá trình phân loại là xác định xem ung thư là dương tính hay âm tính với HPV. Ung thư hầu họng dương tính với HPV có nghĩa là khối u tạo ra quá nhiều bản sao (được gọi là biểu hiện quá mức) của protein p16. Ung thư hầu họng âm tính với HPV có nghĩa là khối u không biểu hiện quá mức p16. Nhìn chung, ung thư hầu họng dương tính với HPV có tiên lượng tốt hơn ung thư hầu họng âm tính với HPV.

Sau khi xác định được tình trạng HPV của một bệnh ung thư (nếu nó nằm trong vùng hầu họng), thì giai đoạn của ung thư sẽ được truy cập, dựa trên hệ thống TNM của Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ (AJCC).

Hệ thống AJCC sử dụng ba tham số chính:

• Khối u (T): Mô tả kích thước của ung thư và các mô (nếu có) mà nó đã di căn đến
• Hạch bạch huyết (N): Mô tả liệu ung thư đã lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào gần đó hay chưa
• Di căn (M): Mô tả liệu ung thư có di căn đến các cơ quan xa trong cơ thể, như phổi hay không

Để xác định giai đoạn ung thư, các số được đặt sau TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Các con số cao hơn cho thấy bệnh ung thư đã tiến triển hơn. Ví dụ, chỉ định, T1, có nghĩa là kích thước ung thư là 2 cm hoặc nhỏ hơn. T2 có nghĩa là ung thư lớn hơn 2 cm nhưng nhỏ hơn 4 cm.

Sau đó, mã chữ / số được chuyển thành một giai đoạn tổng thể (I, II, III, IV) bằng cách sử dụng biểu đồ tiêu chuẩn. Ví dụ, ung thư T1N0M0, có nghĩa là ung thư nhỏ hơn 2 cm và chưa lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan ở xa, là ung thư AJCC giai đoạn I.

Giai đoạn bệnh lý so với lâm sàng

Điều quan trọng cần lưu ý là hệ thống AJCC sử dụng hai hệ thống phân giai đoạn, giai đoạn bệnh lý (còn gọi là giai đoạn phẫu thuật) và giai đoạn lâm sàng.

Bệnh lý được xác định trong một cuộc phẫu thuật, khi các mô ung thư đã được phẫu thuật cắt bỏ được kiểm tra. Chỉ những bệnh nhân được phẫu thuật (đa số) mới nhận được một giai đoạn bệnh lý. Tất cả bệnh nhân đều trải qua một giai đoạn lâm sàng, dựa trên những phát hiện từ khám sức khỏe, nội soi, sinh thiết và xét nghiệm hình ảnh.

Mặc dù có các hệ thống phân nhóm giai đoạn TNM bệnh lý và lâm sàng riêng biệt (mã chữ cái / số) cho các khối u hầu họng dương tính với HPV, không có sự phân tách các nhóm giai đoạn đối với ung thư hầu họng âm tính với HPV hoặc ung thư khoang miệng (bao gồm môi, má, lợi, 2/3 trước của lưỡi, sàn và vòm miệng).

Tóm tắt dưới đây là giai đoạn bệnh lý cho ung thư hầu họng dương tính với HPV, cũng như phân giai đoạn cho ung thư hầu họng âm tính với HPV và ung thư khoang miệng.

Giai đoạn dương tính với HPV

• Giai đoạn 1: Ung thư có kích thước 4 cm hoặc nhỏ hơn và có thể lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết (nhưng không quá bốn)
• Giai đoạn 2: Khối u có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 4 cm nhưng đã lan đến năm hạch bạch huyết trở lên. Ngoài ra, khối u lớn hơn 4 cm, đã mở rộng đến bề mặt ngôn ngữ của nắp thanh quản hoặc đã xâm lấn các cấu trúc cục bộ như thanh quản (cơ quan chứa dây thanh âm của bạn), nhưng chỉ lan đến tối đa bốn hạch bạch huyết ( nếu có)
• Giai đoạn 3: Khối u có kích thước 4 cm hoặc lớn hơn, đã mở rộng đến bề mặt lưỡi của nắp thanh quản, hoặc đã xâm lấn các cấu trúc cục bộ như thanh quản VÀ lan đến năm hạch bạch huyết trở lên
• Giai đoạn 4: Ung thư đã lan đến các cơ quan ở xa, như phổi hoặc xương.

Giai đoạn âm tính của HPV

• Giai đoạn 1: Ung thư có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 2 cm và vẫn còn trong miệng hoặc cổ họng; nó đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.
• Giai đoạn 2: Ung thư có kích thước từ 2 đến 4 cm, nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận.
• Giai đoạn 3: Ung thư lớn hơn 4 cm nhưng không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào hoặc ung thư có kích thước bất kỳ nhưng đã lan đến một hạch bạch huyết ở cùng bên của ung thư (hạch bạch huyết từ 3 cm trở xuống).
• Giai đoạn 4: Khối u là bệnh cục bộ vừa phải tiến triển (ung thư đã xâm lấn các cấu trúc cục bộ, như thanh quản) hoặc rất nặng (ung thư đã xâm lấn các cấu trúc xa hơn như nền sọ) bất kể nó đã di căn đến không, một hoặc nhiều hạch bạch huyết HOẶC khối u có kích thước bất kỳ và đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết (lớn hơn 3 cm); không có bằng chứng về sự mở rộng ngoại triều (ENE), do đó không có sự xâm lấn sâu vào cơ hoặc da. Sự hiện diện của ung thư mở rộng ngoại triều hoặc ung thư di căn, có nghĩa là ung thư đã di căn đến các cơ quan ở xa, như phổi, cũng là giai đoạn IV.

Ung thư khoang miệng

• Giai đoạn 1: Ung thư có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 2 cm và độ sâu xâm lấn từ 5 mm trở xuống; nó đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.
• Giai đoạn 2: Ung thư có kích thước từ 2 cm trở xuống và độ sâu xâm lấn từ 5 đến 10 cm HOẶC ung thư có kích thước từ 2 cm đến 4 cm với độ sâu xâm lấn từ 10 mm trở xuống; nó đã không lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 3: Ung thư lớn hơn 4 cm hoặc có độ sâu xâm lấn lớn hơn 10 mm VÀ đã lan đến không có hạch bạch huyết hoặc một hạch bạch huyết ở cùng bên của ung thư. Ngoài ra, ung thư nhỏ hơn 4 cm với độ sâu xâm lấn dưới 10 mm và đã di căn đến một hạch bạch huyết 3 cm hoặc nhỏ hơn ở cùng bên của ung thư mà không có phần mở rộng ung thư ngoại triều.
• Giai đoạn 4: Khối u được coi là vừa hoặc rất tiến triển (ung thư đã xâm lấn các cấu trúc cục bộ), bất kể nó đã di căn đến không, một hay nhiều hạch bạch huyết. Ngoài ra, khối u có thể ở bất kỳ kích thước nào và ung thư đã lan đến ít nhất một hạch bạch huyết 3 cm hoặc nhỏ hơn với phần mở rộng ung thư ngoại triều hoặc lớn hơn 3 cm mà không có phần mở rộng ung thư ngoại triều. Sự hiện diện của một hạch bạch huyết lớn hơn 6 cm, phần mở rộng của ung thư ngoại triều trong một hạch bạch huyết lớn hơn 3 cm, hoặc ung thư di căn xa (sự lây lan của ung thư đến các cơ quan xa, chẳng hạn như phổi) cũng là giai đoạn 4.

Chẩn đoán phân biệt

Có nhiều chẩn đoán có thể xảy ra khi phát hiện các nốt, vết loét hoặc tổn thương xuất hiện bất thường bên trong niêm mạc miệng. Những chẩn đoán này bao gồm từ vết loét thông thường (được gọi là loét áp-tơ) đến nhiễm trùng coxsackie hoặc vi-rút herpes simplex, cũng như các mối quan tâm về tự miễn dịch (ví dụ, bệnh Behcet hoặc lupus ban đỏ).

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể chẩn đoán chỉ dựa trên tiền sử bệnh và khám sức khỏe.

Ví dụ, một người không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh ung thư miệng và có vết loét cổ điển có thể sẽ được bác sĩ khuyên nên cố gắng chăm sóc hỗ trợ, như bôi Orabase (benzocaine) lên vết loét để giảm đau và quay trở lại phòng khám nếu vết loét không lành trong vòng một hoặc hai tuần.

Nếu bác sĩ không thể xác định chẩn đoán từ bệnh sử và khám sức khỏe, hoặc nếu có bất kỳ nghi ngờ nào đối với ung thư (như chảy máu từ miệng hoặc vết loét dai dẳng), thì một mẫu mô là rất quan trọng để đảm bảo chẩn đoán chính xác. Các tổn thương lành tính gần giống với ung thư miệng hoặc tiền ung thư cũng có thể cần được sinh thiết để xác nhận. Một số tổn thương này bao gồm:

• Hình xăm amalgam
• Fordyce điểm
• Mucocele

Giống như tổn thương ở miệng, một số bất thường ở lưỡi có thể được chẩn đoán dựa trên tiền sử và ngoại hình.

Các tình trạng khác của lưỡi có thể yêu cầu xét nghiệm nhiều hơn, như xét nghiệm máu hoặc sinh thiết, để xác định chẩn đoán. Ví dụ, viêm lưỡi teo, trong đó lưỡi mềm và có vẻ nhẵn và bóng trên nền đỏ hoặc hồng, có liên quan đến tình trạng thiếu vitamin B12, có thể được chẩn đoán bằng một xét nghiệm máu.