Cách điều trị bệnh bạch cầu

Việc điều trị bệnh bạch cầu phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm loại và phân nhóm của bệnh, giai đoạn, tuổi của một người và sức khỏe nói chung. Vì bệnh bạch cầu là một bệnh ung thư của các tế bào máu, di chuyển khắp cơ thể, các phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật và xạ trị không được sử dụng thường xuyên. Thay vào đó, các lựa chọn như hóa trị tích cực, cấy ghép tủy xương / tế bào gốc, liệu pháp nhắm mục tiêu (chất ức chế tyrosine kinase), kháng thể đơn dòng, liệu pháp miễn dịch và các phương pháp khác có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp. Thậm chí một thời gian chờ đợi thận trọng có thể thích hợp trong một số trường hợp.

Hầu hết những người bị bệnh bạch cầu sẽ có một nhóm chuyên gia y tế chăm sóc cho họ, với một chuyên gia về rối loạn máu và ung thư (một bác sĩ huyết học / ung thư) dẫn đầu nhóm.

Các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu, đặc biệt là bệnh bạch cầu cấp tính, rất thường gây vô sinh. Vì lý do này, những người có thể mong muốn có con trong tương lai nên thảo luận về việc bảo tồn khả năng sinh sảntrướcbắt đầu điều trị.

Phương pháp tiếp cận theo loại bệnh

Trước khi thảo luận về các loại phương pháp điều trị khác nhau, sẽ rất hữu ích nếu bạn hiểu các cách tiếp cận ban đầu phổ biến để điều trị các loại bệnh bạch cầu khác nhau. Bạn có thể thấy hữu ích khi xem xét loại bạn đã được chẩn đoán, sau đó chuyển sang phần mô tả chuyên sâu của từng tùy chọn.

Bệnh bạch cầu Lympho cấp tính (TẤT CẢ)

Với bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL), việc điều trị bệnh có thể mất vài năm. Nó bắt đầu với điều trị khởi phát và với mục tiêu thuyên giảm. Hóa trị tổng hợp sau đó được đưa ra (vài chu kỳ) để giải quyết các tế bào ung thư còn sót lại và giảm nguy cơ tái phát. Ngoài ra, một số người có thể được cấy ghép tế bào gốc tạo máu (mặc dù ít phổ biến hơn so với AML).

Sau khi điều trị củng cố, hóa trị duy trì được thực hiện (thường là liều thấp hơn) để giảm hơn nữa nguy cơ tái phát, với mục tiêu là sống sót lâu dài. Nếu tế bào bệnh bạch cầu được tìm thấy trong hệ thống thần kinh trung ương, hóa trị sẽ được truyền trực tiếp vào dịch tủy sống (hóa trị nội tủy). Xạ trị cũng có thể được sử dụng nếu bệnh bạch cầu đã lan đến não, tủy sống hoặc da. Đối với những người có nhiễm sắc thể Philadelphia ALL dương tính, liệu pháp nhắm mục tiêu asparaginase cũng có thể được sử dụng.

Thật không may, thuốc hóa trị không thâm nhập tốt vào não và tủy sống do sự hiện diện của hàng rào máu não, một mạng lưới chặt chẽ của các mao mạch hạn chế khả năng của chất độc (như hóa trị) xâm nhập vào não. Vì lý do này, nhiều người được điều trị dự phòng để ngăn chặn các tế bào bệnh bạch cầu tồn đọng lại trong hệ thần kinh trung ương.

Bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính (AML)

Tương tự như điều trị ALL, điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML) thường bắt đầu bằng hóa trị liệu cảm ứng. Sau khi bệnh thuyên giảm, có thể tiến hành thêm hóa trị, hoặc cấy ghép tế bào gốc đối với những người có nguy cơ tái phát cao. Trong số các phương pháp điều trị bệnh bạch cầu, những phương pháp điều trị AML có xu hướng mạnh nhất và ức chế hệ thống miễn dịch ở mức độ lớn nhất. Những người trên 60 tuổi có thể được điều trị bằng hóa trị liệu ít cường độ hơn hoặc chăm sóc giảm nhẹ, tùy thuộc vào loại bệnh bạch cầu và sức khỏe chung.

Bệnh bạch cầu cấp tính nguyên bào tủy (APL) được điều trị bằng thuốc bổ sung và có tiên lượng rất tốt.

Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính

Trong giai đoạn đầu của bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL), thời gian không điều trị được gọi là chờ đợi theo dõi thường là "lựa chọn điều trị" tốt nhất. Đây thường là lựa chọn tốt nhất ngay cả khi số lượng bạch cầu rất cao. Nếu các triệu chứng nhất định, phát hiện thể chất hoặc thay đổi trong xét nghiệm máu phát triển, việc điều trị thường được bắt đầu bằng sự kết hợp của hóa trị và kháng thể đơn dòng.

Bệnh bạch cầu nguyên bào tủy mãn tính

Với bệnh bạch cầu nguyên bào tủy mãn tính (CML), chất ức chế tyrosinase kinase (TKIs, một loại liệu pháp nhắm mục tiêu) đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc điều trị bệnh và dẫn đến sự cải thiện đáng kể khả năng sống sót trong hai thập kỷ qua. Những loại thuốc này nhắm mục tiêu vào protein BCR-ABL khiến tế bào ung thư phát triển. Đối với những người phát triển khả năng đề kháng với hai hoặc nhiều loại thuốc này, một loại thuốc hóa trị mới hơn đã được phê duyệt vào năm 2012. Pegylated interferon (một loại liệu pháp miễn dịch) có thể được được sử dụng cho những người không chịu được TKIs.

Trước đây, cấy ghép tế bào gốc tạo máu là phương pháp điều trị được lựa chọn cho CML, nhưng hiện nay ít được sử dụng hơn và chủ yếu ở những người trẻ tuổi mắc bệnh.

Thận trọng chờ đợi

Hầu hết các bệnh bạch cầu được điều trị tích cực khi được chẩn đoán, ngoại trừ CLL. Nhiều người mắc loại bệnh bạch cầu này không cần điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh, và một thời gian chờ đợi thận trọng hoặc theo dõi tích cực được coi là một lựa chọn điều trị tiêu chuẩn khả thi.

Cảnh giác chờ đợi không có nghĩa giống như điều trị đã đề cập và không làm giảm khả năng sống sót khi được sử dụng một cách thích hợp. Thay vào đó, công thức máu được thực hiện vài tháng một lần và điều trị được bắt đầu nếu các triệu chứng hiến pháp (sốt, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, sụt cân hơn 10% khối lượng cơ thể), mệt mỏi tiến triển, suy tủy xương tiến triển (với lượng hồng cầu thấp hoặc số lượng tiểu cầu), các hạch bạch huyết to lên một cách đau đớn, gan và / hoặc lá lách to ra đáng kể, hoặc số lượng bạch cầu rất cao phát sinh.

Hóa trị liệu

Hóa trị là phương pháp điều trị chính cho bệnh bạch cầu cấp tính và thường được kết hợp với kháng thể đơn dòng cho CLL. Nó cũng có thể được sử dụng cho CML đã trở nên kháng với liệu pháp nhắm mục tiêu.

Hóa trị hoạt động bằng cách loại bỏ các tế bào phân chia nhanh như tế bào ung thư, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như các tế bào trong nang tóc. Nó thường được đưa ra dưới dạng hóa trị kết hợp (hai hoặc nhiều loại thuốc), với các loại thuốc khác nhau hoạt động tại các vị trí khác nhau trong chu kỳ tế bào.

Các loại thuốc hóa trị được chọn và cách sử dụng chúng khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh bạch cầu đang được điều trị.

Hóa trị cảm ứng

Hóa trị liệu cảm ứng thường là liệu pháp đầu tiên được sử dụng khi một người được chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu cấp tính. Mục tiêu của phương pháp điều trị này là làm giảm mức độ tế bào bạch cầu trong máu xuống mức không thể phát hiện được. Điều này không có nghĩa là ung thư được chữa khỏi, mà chỉ là nó không thể được phát hiện khi nhìn vào mẫu máu.

Mục tiêu khác của liệu pháp cảm ứng là giảm số lượng tế bào ung thư trong tủy xương để quá trình sản xuất bình thường của các loại tế bào máu khác nhau có thể tiếp tục. Thật không may, cần phải điều trị thêm sau khi điều trị bằng cảm ứng để ung thư không tái phát.

Với AML, liệu pháp cảm ứng phổ biến được gọi là phác đồ 7 + 3. Điều này bao gồm ba ngày dùng anthracycline, Idamycin (idarubicin) hoặc Cerubidine (daunorubicin), cùng với bảy ngày truyền liên tục Cytosar U hoặc Depocyt ( cytarabine). Những loại thuốc này thường được đưa qua một ống thông tĩnh mạch trung tâm trong bệnh viện (mọi người thường nhập viện trong bốn đến sáu tuần điều trị đầu tiên). Đối với những người trẻ hơn, phần lớn sẽ đạt được sự thuyên giảm.

Thuốc hóa trị liệu

Với ALL, hóa trị thường bao gồm sự kết hợp của bốn loại thuốc:

• Anthracycline, thường là Cerubidine (daunorubicin) hoặc Adriamycin (doxorubicin)
• Oncovin (vincristine)
• Prednisone (một loại corticosteroid)
• Một asparaginase: Elspar hoặc L-Asnase (asparaginase) hoặc Pegaspargase (Peg asparaginase)

Những người có nhiễm sắc thể Philadelphia ALL dương tính và những người trên 60 tuổi cũng có thể được điều trị bằng chất ức chế tyrosine kinase, chẳng hạn như Sprycel (dasatinib). Sau khi bệnh thuyên giảm, điều trị dự phòng cho hệ thần kinh trung ương được sử dụng để ngăn chặn các tế bào ung thư bạch cầu còn lại trong não và tủy sống.

Với bệnh bạch cầu nguyên bào cấp tính (APL), liệu pháp cảm ứng cũng bao gồm thuốc ATRA (axit all-trans-retinoic), đôi khi được kết hợp với Trisenox hoặc ATO (asen trioxide).

Mặc dù liệu pháp cảm ứng thường giúp thuyên giảm hoàn toàn, nhưng vẫn cần điều trị thêm để bệnh bạch cầu không tái phát.

Hóa trị củng cố và tăng cường

Với bệnh bạch cầu cấp tính, các lựa chọn sau khi hóa trị cảm ứng và thuyên giảm bao gồm hóa trị thêm (hóa trị củng cố) hoặc hóa trị liều cao cộng với cấy ghép tế bào gốc. Với AML, phương pháp điều trị phổ biến nhất là hóa trị thêm ba đến năm đợt, tuy nhiên, đối với những người mắc bệnh nguy cơ cao, ghép tế bào gốc thường được khuyến khích. Với ALL, hóa trị củng cố thường được theo sau bằng hóa trị duy trì, nhưng cấy ghép tế bào gốc cũng có thể được khuyến khích cho một số người.

Hóa trị duy trì (cho TẤT CẢ)

Với ALL, thường cần thêm hóa trị sau khi khởi phát và hóa trị củng cố để giảm nguy cơ tái phát và cải thiện khả năng sống sót lâu dài. Thuốc được sử dụng thường bao gồm methotrexate hoặc 6-MP (6-mercaptopurine).

Hóa trị cho CLL

Khi các triệu chứng xảy ra trong CLL, thường khuyến cáo kết hợp thuốc hóa trị Fludara (fludarabine) có hoặc không có Cytoxan (cyclophosphamide) cùng với kháng thể đơn dòng như Rituxan (rituximab). Để thay thế, thuốc hóa trị Treanda hoặc Bendeka (bentamustine) có thể được sử dụng với kháng thể đơn dòng.

Hóa trị cho CML

Phương pháp điều trị chính cho CML là các kháng thể đơn dòng, nhưng đôi khi có thể khuyến nghị hóa trị. Các loại thuốc như Hydrea (hydroxyurea), Ara-C (cytarabine), Cytoxan (cyclophosphamide), Oncovin (vincristine), hoặc Myleran (busulfan) có thể được sử dụng để giảm số lượng bạch cầu rất cao hoặc lá lách to.

Vào năm 2012, một loại thuốc hóa trị mới - Synribo (omacetaxine) - đã được phê duyệt cho CML đã chuyển sang giai đoạn tăng tốc và đã trở nên kháng với hai hoặc nhiều chất ức chế tyrosine kinase hoặc có đột biến T3151.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ thường gặp của hóa trị có thể thay đổi tùy theo các loại thuốc khác nhau được sử dụng, nhưng có thể bao gồm:

• Tổn thương mô: Anthracyclines là chất gây mụn nước và có thể gây tổn thương mô nếu chúng rò rỉ vào các mô xung quanh vị trí tiêm truyền.
• Ức chế tủy xương: Tổn thương các tế bào phân chia nhanh trong tủy xương thường dẫn đến lượng hồng cầu thấp (thiếu máu do hóa trị), các tế bào bạch cầu như bạch cầu trung tính (giảm bạch cầu do hóa trị) và tiểu cầu (giảm tiểu cầu do hóa trị) . Do số lượng bạch cầu thấp, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm nguy cơ nhiễm trùng là cực kỳ quan trọng.
• Rụng tóc: Rụng tóc rất phổ biến, không chỉ trên đỉnh đầu mà còn ở lông mày, lông mi và lông mu.
• Buồn nôn và nôn mửa: Mặc dù là một tác dụng phụ đáng sợ, nhưng các loại thuốc điều trị và ngăn ngừa nôn mửa do hóa trị liệu đã làm giảm đáng kể điều này.
• Loét miệng: Loét miệng là tình trạng phổ biến, mặc dù thay đổi chế độ ăn uống, cũng như súc miệng, có thể cải thiện sự thoải mái. Thay đổi khẩu vị cũng có thể xảy ra.
• Nước tiểu đỏ: Thuốc anthracycline được coi là "quỷ đỏ" vì tác dụng phụ phổ biến này. Nước tiểu có thể có màu đỏ tươi đến màu cam, bắt đầu ngay sau khi truyền và kéo dài một ngày hoặc lâu hơn sau khi hoàn tất. Mặc dù có lẽ đáng ngạc nhiên, nhưng nó không nguy hiểm.
• Bệnh thần kinh ngoại biên: Có thể xảy ra tê, ngứa ran và đau ở vùng phân bố "cổ tay và găng tay" (cả bàn chân và bàn tay), đặc biệt là với các loại thuốc như Oncovin.
• Hội chứng ly giải khối u: Sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào bệnh bạch cầu có thể dẫn đến tình trạng được gọi là hội chứng ly giải khối u. Các phát hiện bao gồm nồng độ kali cao, axit uric, nitơ urê máu (BUN) và nồng độ phốt phát trong máu. Hội chứng ly giải khối u ít có vấn đề hơn trước đây và được điều trị bằng truyền dịch tĩnh mạch và thuốc để giảm nồng độ axit uric.
• Bệnh tiêu chảy

Vì nhiều người phát triển bệnh bạch cầu còn trẻ và được mong đợi sẽ sống sót sau điều trị, nên những tác động muộn của việc điều trị có thể xảy ra trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau khi điều trị là mối quan tâm đặc biệt.

Các tác dụng phụ tiềm ẩn lâu dài của hóa trị có thể bao gồm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, ung thư thứ phát và vô sinh ở những người khác.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào ung thư hoặc các con đường liên quan đến sự phát triển và phân chia của tế bào ung thư. Không giống như các loại thuốc hóa trị, có thể ảnh hưởng đến cả tế bào ung thư và tế bào bình thường trong cơ thể, các liệu pháp nhắm mục tiêu tập trung vào các cơ chế hỗ trợ sự phát triển của ung thư một cách cụ thể. Vì lý do này, chúng có thể có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị (nhưng không phải lúc nào cũng vậy).

Không giống như các loại thuốc hóa trị có tác dụng gây độc tế bào (gây chết tế bào), các liệu pháp nhắm mục tiêu kiểm soát sự phát triển của ung thư nhưng không tiêu diệt tế bào ung thư. Mặc dù họ có thể kiểm soát ung thư trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ, như trường hợp thường xảy ra với CML, nhưng họ không phải làchữa khỏiđối với bệnh ung thư.

Ngoài các liệu pháp nhắm mục tiêu được đề cập dưới đây, có một số loại thuốc có thể được sử dụng cho bệnh bạch cầu đã tái phát hoặc bệnh bạch cầu có đột biến gen cụ thể.

Chất ức chế Tyrosine Kinase (TKIs) cho CML

Thuốc ức chế tyrosine (TKIs) là loại thuốc nhắm vào các enzym được gọi là tyrosine kinase để làm gián đoạn sự phát triển của tế bào ung thư.

Với CML, TKI đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị và cải thiện đáng kể khả năng sống sót trong hai thập kỷ qua. Việc tiếp tục sử dụng thuốc thường có thể dẫn đến thuyên giảm và tồn tại lâu dài với CML. Các loại thuốc hiện có sẵn bao gồm:

• Gleevec (imatinib)
• Bosulif (bosutinib)
• Sprycel (dasatinib)
• Tasigna (nilotinib)
• Iclusig (ponatinib)

Thuốc ức chế Kinase cho TẤT CẢ

Với ALL rủi ro cao, TKIs Sprycel hoặc Jakafi (ruxolitinib) có thể được sử dụng.

Chất ức chế Kinase cho CLL

Ngoài các kháng thể đơn dòng là phương pháp điều trị chính, các chất ức chế kinase có thể được sử dụng cho CLL. Thuốc bao gồm:

• Imbruvica (ibrutinib): Thuốc ức chế tyrosine kinase của Bruton có thể có hiệu quả đối với bệnh CLL khó điều trị.
• Zydelig (idelalisib): Thuốc này ngăn chặn một protein (P13K) và có thể được sử dụng khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả.
• Venclextra (venetoclax): Thuốc này ngăn chặn một protein (BCL-2) và có thể được sử dụng dòng thứ hai để điều trị CLL.

Kháng thể đơn dòng

Các kháng thể đơn dòng tương tự như các kháng thể mà nhiều người quen thuộc dùng để tấn công vi rút và vi khuẩn, nhưng thay vào đó là do con người tạo ra và được thiết kế để tấn công các tế bào ung thư.

Đối với CLL, kháng thể đơn dòng là phương pháp điều trị chính, thường được kết hợp với hóa trị liệu. Những loại thuốc này nhắm vào một protein (CD20) được tìm thấy trên bề mặt của tế bào B. Các loại thuốc hiện được phê duyệt bao gồm:

• Rituxan (rituximab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Arzerra (ofatumumab)

Những loại thuốc này có thể rất hiệu quả, mặc dù chúng không hoạt động tốt đối với những người bị đột biến hoặc mất đoạn ở nhiễm sắc thể 17.

Đối với tế bào B chịu lửa ALL, có thể sử dụng kháng thể đơn dòng Blincyto (Blinatumomab) hoặc Besponsa (inotuzumab).

Chất ức chế Proteasome

Đối với bệnh khó chữa ALL ở trẻ em, thuốc ức chế proteasome Velcade (bortezomib) có thể được sử dụng.

Liệu pháp miễn dịch

Có một loạt các phương pháp điều trị thuộc danh mục chung của liệu pháp miễn dịch. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách sử dụng hệ thống miễn dịch hoặc các nguyên tắc của hệ thống miễn dịch để chống lại ung thư.

Liệu pháp tế bào T CAR

Liệu pháp tế bào T CAR (liệu pháp tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric) hoặc liệu pháp gen sử dụng các tế bào chống ung thư (tế bào T) của chính một người. Trong quy trình này, tế bào T được thu hoạch từ cơ thể và được sửa đổi để nhắm mục tiêu một loại protein trên bề mặt tế bào bệnh bạch cầu. Sau đó, chúng được phép nhân lên trước khi được tiêm trở lại cơ thể, nơi chúng thường loại bỏ các tế bào bệnh bạch cầu trong vòng vài tuần.

Vào năm 2017, thuốc Kymriah (tisagenlecleucel) đã nhận được sự chấp thuận của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho trẻ em và thanh niên mắc ALL tế bào B hoặc các loại ALL tái phát.

Interferon

Interferon là những chất do cơ thể con người tạo ra, có chức năng kiểm soát sự phát triển và phân chia của tế bào ung thư, trong số các chức năng miễn dịch khác. Trái ngược với liệu pháp tế bào T CAR, được thiết kế để tấn công các dấu hiệu cụ thể trên tế bào bệnh bạch cầu, interferon không đặc hiệu và đã được sử dụng trong nhiều trường hợp từ ung thư đến nhiễm trùng mãn tính. Interferon alpha, một loại interferon nhân tạo, từng được sử dụng phổ biến cho CML, nhưng hiện được sử dụng thường xuyên hơn cho những người mắc CML không dung nạp các phương pháp điều trị khác. Nó có thể được tiêm (tiêm dưới da hoặc tiêm bắp) hoặc tiêm tĩnh mạch, và được đưa ra trong một khoảng thời gian dài.

Tủy xương / Cấy ghép tế bào gốc

Cấy ghép tế bào tạo máu, hoặc cấy ghép tủy xương và tế bào gốc, hoạt động bằng cách thay thế các tế bào tạo máu trong tủy xương phát triển thành các loại tế bào máu khác nhau. Trong những ca cấy ghép này, các tế bào tủy xương của một người bị phá hủy. Sau đó, chúng được thay thế bằng các tế bào hiến tặng giúp phục hồi tủy xương và cuối cùng tạo ra các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu khỏe mạnh.

Các loại

Trong khi cấy ghép tủy xương (tế bào thu hoạch từ tủy xương và được tiêm vào) đã từng phổ biến hơn, thì việc cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi ngày nay phổ biến hơn. Tế bào gốc được lấy từ máu của một người hiến tặng (trong một quy trình tương tự như lọc máu) và được thu thập. Thuốc được đưa cho người hiến trước khi tiến hành thủ thuật này để tăng số lượng tế bào gốc trong máu ngoại vi.

Các loại cấy ghép tế bào tạo máu bao gồm:

• Cấy ghép tự thân: Cấy ghép sử dụng tế bào gốc của chính một người
• Cấy ghép toàn thể: Cấy ghép trong đó tế bào gốc được lấy từ một người hiến tặng, chẳng hạn như anh chị em ruột hoặc người hiến tặng không xác định nhưng phù hợp
• Cấy máu dây rốn
• Cấy ghép tế bào gốc không bóc tách: Những ca cấy ghép này là "cấy ghép mini" ít xâm lấn hơn, không yêu cầu hủy bỏ tủy xương trước khi cấy ghép. Cấy ghép nhỏ hoạt động theo một thứ gọi là "ghép chống lại bệnh ác tính", trong đó các tế bào hiến tặng giúp chống lại các tế bào ung thư, thay vì thay thế các tế bào trong tủy xương.

Sử dụng

Ghép tế bào tạo máu có thể được sử dụng sau khi hóa trị liệu cảm ứng với cả AML và ALL, đặc biệt đối với bệnh có nguy cơ cao. Mục tiêu điều trị bệnh bạch cầu cấp tính là thuyên giảm và sống sót lâu dài. Với CLL, phương pháp cấy ghép tế bào gốc có thể được áp dụng khi các phương pháp điều trị khác không kiểm soát được bệnh. Với CML, cấy ghép tế bào gốc từng là phương pháp điều trị được lựa chọn, nhưng hiện nay ít được sử dụng hơn nhiều.

Cấy ghép không bóc tách có thể được sử dụng cho những người không chịu được hóa trị liệu liều cao cần thiết để cấy ghép tế bào gốc truyền thống (ví dụ: những người trên 50 tuổi). Chúng cũng có thể được sử dụng khi bệnh bạch cầu tái phát sau lần cấy ghép tế bào gốc trước đó.

Các giai đoạn cấy ghép tế bào gốc

Cấy ghép tế bào gốc có ba giai đoạn riêng biệt:

• Khởi phát: Giai đoạn cảm ứng tương tự như giai đoạn được lưu ý trong hóa trị liệu cho bệnh bạch cầu cấp tính ở trên và bao gồm sử dụng hóa trị liệu để giảm số lượng bạch cầu và nếu có thể, làm thuyên giảm bệnh.
• Điều hòa: Trong giai đoạn này, hóa trị liều cao và / hoặc xạ trị được sử dụng để phá hủy tủy xương. Trong giai đoạn này, hóa trị được sử dụng để khử trùng / xóa sạch tủy xương để không còn tế bào gốc tạo máu.
• Cấy ghép: Trong giai đoạn cấy ghép, các tế bào gốc được hiến tặng sẽ được đưa ra. Sau khi cấy ghép, thường mất từ ​​hai đến sáu tuần để các tế bào được hiến tặng phát triển trong tủy xương và tạo ra các tế bào máu hoạt động, được gọi là kết hợp.

Tác dụng phụ và biến chứng

Cấy ghép tế bào gốc là thủ tục chính và mặc dù đôi khi có thể chữa khỏi bệnh, nhưng tỷ lệ tử vong đáng kể (chủ yếu do không có tế bào chống nhiễm trùng giữa thời gian điều hòa và thời gian các tế bào hiến tặng phát triển trong tủy, khi con người về cơ bản không còn tế bào bạch cầu để chống lại nhiễm trùng). Một số biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Ức chế miễn dịch: Như đã lưu ý, hệ thống miễn dịch bị ức chế nghiêm trọng là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ tử vong tương đối cao của thủ thuật này.
• Bệnh mô ghép so với vật chủ: Bệnh mô ghép so với vật chủ xảy ra khi các tế bào được hiến tặng tấn công các tế bào của chính một người và có thể là cả cấp tính và mãn tính.

Tìm người hiến tế bào gốc

Đối với những người được coi là cấy ghép tế bào gốc, bác sĩ chuyên khoa ung thư trước tiên sẽ muốn kiểm tra anh chị em của bạn xem có khả năng trùng khớp hay không. Có một số tài nguyên có sẵn về cách tìm người hiến tặng, nếu cần.

Y học bổ túc

Hiện không có phương pháp điều trị thay thế nào có hiệu quả trong việc điều trị thành công bệnh bạch cầu, mặc dù một số phương pháp điều trị ung thư tích hợp như thiền, cầu nguyện, yoga và xoa bóp có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng của bệnh bạch cầu và các phương pháp điều trị nó.

Mặc dù chúng ta thường nghĩ về vitamin, khoáng chất và thực phẩm chức năng là tương đối vô hại, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là một số loại vitamin có thể gây trở ngại cho các phương pháp điều trị ung thư. Điều này dễ hiểu hơn nếu bạn nghĩ về cách thức hoạt động của các phương pháp điều trị ung thư. Ví dụ, hóa trị liệu hoạt động bằng cách tạo ra stress oxy hóa và làm hỏng DNA trong tế bào. Mặc dù dùng các chế phẩm chống oxy hóa có thể là một chế độ ăn uống lành mạnh cho những người không bị ung thư, nhưng có nguy cơ là việc sử dụng các chế phẩm này có thể giúp "bảo vệ" tế bào ung thư khỏi các phương pháp điều trị được thiết kế để loại bỏ chúng.

Mặc dù đã có một số nghiên cứu cho thấy rằng vitamin C có thể hữu ích khi kết hợp với một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế PARP (hiện không được chấp thuận cho bệnh bạch cầu), cũng có nghiên cứu cho thấy việc bổ sung vitamin C làm cho hóa trị kém hiệu quả hơn với bệnh bạch cầu. .

Sự không chắc chắn chung trong lĩnh vực này là một lời nhắc nhở tốt để nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn về bất kỳ loại vitamin, thực phẩm chức năng hoặc thuốc mua tự do nào mà bạn cân nhắc sử dụng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có nhiều thử nghiệm lâm sàng khác nhau đang được tiến hành nhằm tìm ra những cách hiệu quả hơn để điều trị bệnh bạch cầu hoặc các phương pháp có ít tác dụng phụ hơn. Với các phương pháp điều trị ung thư đang được cải thiện nhanh chóng, Viện Ung thư Quốc gia khuyến cáo mọi người nên trao đổi với bác sĩ ung thư của họ về lựa chọn thử nghiệm lâm sàng.

Một số phương pháp điều trị đang được thử nghiệm kết hợp các liệu pháp được đề cập ở trên, trong khi những phương pháp khác đang xem xét các cách độc đáo để điều trị bệnh bạch cầu, bao gồm nhiều loại thuốc thế hệ tiếp theo. Khoa học đang thay đổi nhanh chóng. Ví dụ, kháng thể đơn dòng đầu tiên chỉ được phê duyệt vào năm 2002, và kể từ đó, các loại thuốc thế hệ thứ hai và thứ ba đã có sẵn. Tiến bộ tương tự đang được thực hiện với các loại liệu pháp nhắm mục tiêu khác và liệu pháp miễn dịch.