Chống đông máu và ngăn ngừa đột quỵ ở A-Fib

Rung tâm nhĩ là một rối loạn nhịp tim khá phổ biến có thể tạo ra một số triệu chứng, bao gồm đánh trống ngực, khó thở (khó thở) và mệt mỏi.

stockdevil / iStockphoto

Tuy nhiên, biến chứng đáng sợ nhất của rung nhĩ là đột quỵ.

Trong rung nhĩ, tâm nhĩ của tim không đập hiệu quả, điều này cho phép máu "đọng lại" trong các buồng này. Kết quả là có thể hình thành huyết khối tâm nhĩ (cục máu đông). Cuối cùng, huyết khối tâm nhĩ có thể tắc nghẽn - nghĩa là, nó có thể vỡ ra và di chuyển qua các động mạch. Quá thường xuyên, khối thuyên tắc này sẽ lưu lại trong não, và kết quả là đột quỵ.

Nếu bạn bị rung nhĩ, bác sĩ nên ước tính chính thức về nguy cơ đột quỵ của bạn và nếu nguy cơ đó đủ cao, bạn nên được điều trị để ngăn ngừa hình thành cục máu đông, và do đó, để ngăn ngừa đột quỵ.

Ước tính rủi ro của bạn

Việc ước tính nguy cơ đột quỵ nếu bạn bị rung nhĩ đòi hỏi bạn phải tính đến tuổi tác, giới tính và một số tình trạng bệnh lý nhất định mà bạn có thể mắc phải. Đầu tiên, nếu bạn bị bệnh van tim đáng kể ngoài rung nhĩ, bạn sẽ cần điều trị để ngăn ngừa cục máu đông, vì nguy cơ đột quỵ của bạn tăng lên đáng kể.

Nếu bạn không bị bệnh van tim, bác sĩ có thể sẽ sử dụng một máy tính nguy cơ, được gọi là điểm CHA2DS2-VASc, để ước tính nguy cơ đột quỵ của bạn. Ở những người bị rung nhĩ, điểm CHA2DS2-VASc càng cao, nguy cơ đột quỵ cao hơn. Điểm CHA2DS2-VASc nằm trong khoảng từ 0 đến 9 điểm và được tính như sau:

• Suy tim sung huyết = một điểm
• Tăng huyết áp = một điểm
• Tuổi 75 trở lên = hai điểm
• Bệnh tiểu đường = một điểm
• Hành trình trước hoặc TIA = hai điểm
• Bệnh động mạch ngoại vi = một điểm
• Tuổi từ 64 đến 74 = một điểm
• Giới tính nữ = một điểm

Điểm CHA2DS2-VASc tăng cùng với nguy cơ đột quỵ của bạn. Vì vậy, nếu điểm của bạn là 0, nguy cơ đột quỵ của bạn là 0,2% mỗi năm, khá thấp. Nếu điểm của bạn là hai, rủi ro hàng năm là 2,2 phần trăm và nó tăng lên nhanh chóng từ đó. Điểm chín mang lại nguy cơ đột quỵ hàng năm là 12,2%. (Để so sánh, nguy cơ đột quỵ ở người trên 65 tuổi là khoảng 1%.)

Giảm nguy cơ đột quỵ

Việc sử dụng thuốc chống đông máu có thể làm giảm đáng kể nguy cơ thuyên tắc từ tâm nhĩ trái gây đột quỵ ở những người bị rung nhĩ. Tuy nhiên, bản thân những loại thuốc này có nguy cơ tạo ra một đợt chảy máu lớn, bao gồm cả đột quỵ xuất huyết (chảy máu trong não). Người ta ước tính rằng nguy cơ đột quỵ trung bình hàng năm do thuốc chống đông máu gây ra là 0,4%.

Điều này có nghĩa là sử dụng thuốc chống đông máu có ý nghĩa khi nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ về cơ bản lớn hơn nguy cơ đột quỵ xuất huyết do thuốc. Phần lớn các bác sĩ đồng ý rằng ở những bệnh nhân bị rung nhĩ không do nguyên nhân có điểm CHA2DS2-VASc bằng 0 thì không nên sử dụng thuốc kháng đông. Đối với điểm số từ hai trở lên, hầu như luôn luôn phải sử dụng thuốc chống đông máu. Và đối với điểm số một, việc điều trị cần phải được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.

Trước đây, các bác sĩ cho rằng nếu họ thành công trong việc áp dụng "liệu pháp kiểm soát nhịp" đối với chứng rung nhĩ (tức là điều trị nhằm ngăn chặn rung nhĩ và duy trì nhịp tim bình thường), nguy cơ đột quỵ sẽ giảm xuống. Tuy nhiên, các bằng chứng lâm sàng cho đến nay vẫn chưa cho thấy liệu pháp kiểm soát nhịp điệu làm giảm nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, ngay cả khi bạn và bác sĩ của bạn lựa chọn liệu pháp kiểm soát nhịp điệu, bạn vẫn nên được điều trị để ngăn ngừa đột quỵ nếu điểm CHA2DS2-VASc của bạn đủ cao.

Những loại thuốc nào để sử dụng?

Các loại thuốc có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ đột quỵ trong rung nhĩ là thuốc chống đông máu. Đây là những chất ức chế các yếu tố đông máu của máu, và do đó ức chế sự hình thành các cục máu đông. Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ, thuốc kháng đông làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ - khoảng 2/3.

Cho đến chỉ vài năm trước, loại thuốc chống đông máu đường uống mãn tính duy nhất có sẵn là warfarin (Coumadin), một loại thuốc ức chế vitamin K. (Vitamin K chịu trách nhiệm tạo ra nhiều yếu tố đông máu.) Dùng Coumadin nổi tiếng là bất tiện và thường xuyên. khó, tuy nhiên. Cần xét nghiệm máu định kỳ và thường xuyên để đo độ “loãng” của máu và điều chỉnh liều Coumadin. Ngoài ra, cần hạn chế chế độ ăn uống vì nhiều loại thực phẩm có thể làm thay đổi hoạt động của Coumadin. Nếu liều lượng không được điều chỉnh đúng hoặc đủ thường xuyên, máu có thể trở nên “quá loãng” hoặc không đủ loãng, và một trong hai có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng.

Trong vài năm gần đây, một số loại thuốc chống đông máu mới đã được phát triển không hoạt động bằng cách ức chế vitamin K, mà bằng cách ức chế trực tiếp một số yếu tố đông máu. Chúng được gọi là "thuốc chống đông máu mới", hoặc NOAC. Các NOAC hiện được phê duyệt ở Hoa Kỳ là dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) và edoxaban (Savaysa).

Các loại thuốc này đều có ưu điểm hơn Coumadin. Họ sử dụng liều lượng cố định hàng ngày, vì vậy nhu cầu xét nghiệm máu thường xuyên và điều chỉnh liều lượng được loại bỏ. Họ không yêu cầu bất kỳ hạn chế ăn kiêng nào. Và các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh những loại thuốc mới hơn này ít nhất cũng có hiệu quả và an toàn như Coumadin.

Và, trong khi Coumadin từng là loại thuốc duy nhất có tác dụng chống đông máu có thể bị đảo ngược (bằng cách cung cấp vitamin K) nếu vấn đề chảy máu lớn xảy ra, thì NOAC hiện cũng có thuốc giải độc. Vào năm 2018, FDA đã phê duyệt AndexXa (andexanet alfa), thuốc đầu tiên và chỉ có thuốc giải độc để đẩy lùi chảy máu ở những người dùng Eliquis, Xarelto hoặc Savaysa. Thuốc giải độc của Pradaxa được gọi là Praxbind (idarucizumab).

Hầu hết các chuyên gia hiện nay thích sử dụng một loại thuốc NOAC hơn Coumadin ở bệnh nhân rung nhĩ. Tuy nhiên, có những người mà Coumadin vẫn là lựa chọn ưu tiên. Coumadin vẫn là một lựa chọn tốt nếu bạn đang dùng Coumadin và đã hoàn toàn ổn định với thuốc hoặc nếu bạn không muốn dùng thuốc hai lần mỗi ngày (bắt buộc đối với Pradaxa và Eliquis) hoặc nếu bạn không có khả năng chi trả chi phí hiện tại cao của thuốc mới hơn.

Phương pháp cơ học

Do những vấn đề cố hữu khi dùng thuốc chống đông máu, người ta vẫn đang nỗ lực phát triển các phương pháp điều trị cơ học để cố gắng ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ. Các phương pháp này nhằm mục đích cô lập phần phụ của tâm nhĩ trái (một “túi” của tâm nhĩ trái còn sót lại từ quá trình phát triển của thai nhi). Nó chỉ ra rằng hầu hết các cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ trái trong cơn rung nhĩ đều nằm ở phần phụ của tâm nhĩ.

Phần phụ của tâm nhĩ trái có thể được cách ly khỏi tuần hoàn bằng phương pháp phẫu thuật hoặc bằng cách đưa một thiết bị đặc biệt vào phần phụ qua một ống thông. Trong khi chúng được sử dụng trên lâm sàng, cả hai phương pháp này đều có những nhược điểm lớn và tại thời điểm này, chúng được dành cho những trường hợp đặc biệt.

Tóm lược

Đột quỵ là biến chứng đáng sợ nhất, và không may là biến chứng chính phổ biến nhất của rung nhĩ. Vì vậy, giảm nguy cơ đột quỵ là điều mà bạn và bác sĩ của bạn phải hết sức coi trọng. May mắn thay, nếu bạn và bác sĩ của bạn tiếp cận vấn đề một cách có hệ thống - ước tính rủi ro của bạn và điều trị phù hợp - khả năng tránh được vấn đề này của bạn sẽ được cải thiện đáng kể.