Khi nói đến thông tin về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), còn được gọi là Obamacare, đôi khi có thể khó để tách sự thật ra khỏi hư cấu. Thông tin về ACA liên tục xuất hiện trên mạng xã hội — và đôi khi nó đặt ra những câu hỏi khiến mọi người băn khoăn. Nếu bạn bắt đầu nhập "Is Congress ex ..." vào Google, một trong những đề xuất tự động điền hàng đầu là "được miễn cải cách chăm sóc sức khỏe?" Đây rõ ràng là một câu hỏi mà rất nhiều người đặt ra, không nghi ngờ gì một phần vì có rất nhiều meme về chủ đề này đã lan truyền trên mạng xã hội trong vài năm qua.
Alex Wong / Getty Hình ảnhObamacare thực sự áp dụng nghiêm ngặt hơn cho Quốc hội
Đầu tiên, cần làm rõ, Quốc hội không miễn trừ Obamacare.
Nhưng chúng ta hãy xem cách tin đồn này bắt đầu, và các quy tắc - thực sự nghiêm ngặt hơn nhiều so với cách Obamacare áp dụng cho phần còn lại của chúng ta - thực sự áp dụng cho Quốc hội.
Trở lại khi ACA được đưa ra tranh luận tại Quốc hội vào năm 2009, có nhiều câu hỏi về việc liệu các nhà lập pháp có ủng hộ các cải cách khác nhau của ACA — bao gồm cả trao đổi bảo hiểm y tế — đối với công chúng Mỹ mà không có bất kỳ tác động nào đến bảo hiểm y tế của chính họ hay không.
Đây là một mối quan tâm kỳ lạ, bởi vì, giống như hầu hết người Mỹ, các thành viên Quốc hội có bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ, vì vậy họ không phải là những người mà các sàn giao dịch bảo hiểm y tế được tạo ra (tức là những người không có quyền tiếp cận với chủ lao động hợp túi bảo hiểm được đáp ứng hoặc bảo hiểm do chính phủ điều hành như Medicare, Medicaid và CHIP). Nhưng ACA đã tạo ra một cơn bão lửa chính trị đến nỗi những chi tiết như thế bị mất trong tiếng ồn, và tin đồn vẫn tồn tại rằng Quốc hội bằng cách nào đó "miễn trừ" Obamacare.
Câu chuyện trở lại
Obamacare chỉ là một tên gọi khác của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Vì vậy, nó chỉ đơn giản là một luật - không phải là một công ty bảo hiểm hay một loại hình bảo hiểm. Nó áp dụng cho hầu như tất cả người Mỹ và có tầm ảnh hưởng sâu rộng hơn nhiều so với chỉ các sàn giao dịch. Nó cung cấp nhiều biện pháp bảo vệ người tiêu dùng và bao gồm hỗ trợ đáng kể để làm cho bảo hiểm y tế hợp lý hơn cho người Mỹ có thu nhập thấp và thu nhập trung bình. Nhưng về những gì luật pháp yêu cầu đối với cá nhân người Mỹ, thì rất đơn giản: Mọi người phải duy trì mức bảo hiểm thiết yếu tối thiểu . Từ năm 2014 đến năm 2018, điều này được thực thi với hình phạt thuế, mặc dù hình phạt này đã được loại bỏ kể từ năm 2019 (một số tiểu bang đã tạo ra các nhiệm vụ cá nhân riêng của họ với các hình phạt đối với việc không tuân thủ). Các yêu cầu ACA khác áp dụng cho người sử dụng lao động và bảo hiểm y tế nhà mạng, nhưng yêu cầu đối với cá nhân chỉ là duy trì vùng phủ sóng; yêu cầu này vẫn có hiệu lực, mặc dù thực tế là không còn hình phạt liên bang để thực thi nó.
Bảo hiểm thiết yếu tối thiểu bao gồm các kế hoạch do chủ lao động tài trợ, Medicaid, Medicare, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) và các kế hoạch y tế lớn trên thị trường cá nhân, bao gồm các gói được mua thông qua sàn giao dịch hoặc ngoại hối, cũng như các kế hoạch đại diện và đại diện. Có các loại bảo hiểm khác cũng phù hợp với ô bảo hiểm thiết yếu tối thiểu — về cơ bản, bất kỳ bảo hiểm "thực" nào cũng sẽ hoạt động, nhưng những thứ như bảo hiểm y tế ngắn hạn, bổ sung tai nạn và các kế hoạch bồi thường cố định không phải là bảo hiểm thiết yếu tối thiểu.
[Các kế hoạch của Bộ chia sẻ dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phải là mức bảo hiểm thiết yếu tối thiểu, nhưng ACA đã bao gồm miễn hình phạt cho những người được bảo hiểm theo các chương trình này. Không còn hình phạt liên bang nếu không có bảo hiểm, nhưng mức bảo hiểm thiết yếu tối thiểu vẫn có liên quan về mặt đủ điều kiện cho giai đoạn ghi danh đặc biệt (SEP) cho một chương trình tuân thủ ACA: Một số sự kiện đủ điều kiện chỉ là kích hoạt SEP nếu người đó được bảo hiểm trong phạm vi bảo hiểm thiết yếu tối thiểu trước sự kiện đủ điều kiện. Các kế hoạch của Bộ chia sẻ dịch vụ chăm sóc sức khỏe không đáp ứng yêu cầu này.]
Vì hầu hết những người Mỹ không cao tuổi đều có bảo hiểm thông qua người sử dụng lao động của họ, họ không phải thực hiện bất kỳ thay đổi nào do Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Miễn là họ tiếp tục có bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động tài trợ, họ vẫn tuân thủ luật pháp.
Điều đó cũng sẽ xảy ra đối với Quốc hội, vì họ được bảo hiểm theo Chương trình Phúc lợi Sức khỏe Nhân viên Liên bang (FEHBP), cung cấp bảo hiểm sức khỏe cho người lao động liên bang.
Hãy nhớ rằng, đại đa số người Mỹđừngphải mua sắm trong các cuộc trao đổi. Các sàn giao dịch được thiết kế đặc biệt để phục vụ những người mua bảo hiểm y tế của riêng họ vì họ không có quyền truy cập vào chương trình sử dụng lao động, cũng như những người hoàn toàn không có bảo hiểm. Tính đến đầu năm 2020, đã có khoảng 10,7 triệu người đăng ký các gói bảo hiểm y tế thị trường cá nhân tư nhân thông qua các sàn giao dịch trên toàn quốc - trong tổng số 330 triệu người.
Những người có phạm vi bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ (bao gồm Quốc hội trở lại khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đang được soạn thảo) hoàn toàn không phải giao dịch với các sàn giao dịch và không có "băng đỏ" bổ sung nào cho họ theo ACA, ngoài việc kiểm tra một trên tờ khai thuế của họ cho biết rằng họ đã được bảo hiểm y tế trong suốt cả năm (thậm chí điều đó đã bị loại bỏ trên tờ khai thuế liên bang kể từ năm thuế 2019).
Bản sửa đổi Grassley
Mục 1312 (d) (D) của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, có nguồn gốc là một sửa đổi được đưa ra bởi Thượng nghị sĩ Charles Grassley (R, Iowa) nói:
"(D) THÀNH VIÊN ĐẠI HỘI TRONG GIAO LƯU .— (i) YÊU CẦU. — Mặc dù có bất kỳ quy định nào khác của pháp luật, sau ngày phụ đề này có hiệu lực, các kế hoạch sức khỏe duy nhất mà Chính phủ Liên bang có thể cung cấp cho các Thành viên Quốc hội và dân biểu nhân viên đối với dịch vụ của họ với tư cách là Đại biểu Quốc hội hoặc nhân viên quốc hội sẽ là các chương trình sức khỏe được
(I) được tạo ra theo Đạo luật này (hoặc một sửa đổi được thực hiện bởi Đạo luật này); hoặc là
(II) được cung cấp thông qua một Sàn giao dịch được thành lập theo Đạo luật này (hoặc một sửa đổi được thực hiện bởi Đạo luật này). "
Do đó, Quốc hội và nhân viên quốc hội đã mua bảo hiểm thông qua sàn giao dịch SHOP (doanh nghiệp nhỏ) của DC Health Link từ năm 2014. DC Health Link là sàn giao dịch bảo hiểm y tế cho Quận Columbia.
Sàn giao dịch SHOP được thiết kế để các ông chủ nhỏ sử dụng, nhưng sàn giao dịch của D.C. dành cho các thành viên Quốc hội và nhân viên của họ, để tuân thủ yêu cầu của ACA rằng họ có được bảo hiểm thông qua sàn giao dịch. Các thành viên của Quốc hội và nhân viên quốc hội chiếm khoảng 11.000 lượt đăng ký SHOP của DC Health Link, chiếm khoảng 14% tổng số đăng ký kinh doanh nhỏ của sàn giao dịch DC (tất cả các gói dành cho nhóm nhỏ ở DC đều được mua thông qua sàn giao dịch — không giống như các khu vực khác, nơi hầu hết các kế hoạch nhóm nhỏ được mua bên ngoài sàn giao dịch — vì vậy tổng số đăng ký tham gia sàn giao dịch SHOP của DC cao hơn nhiều so với hầu hết các khu vực khác).
Còn về Trợ cấp thì sao?
ACA cung cấp các khoản trợ cấp (tín dụng thuế) để bù đắp chi phí phí bảo hiểm cho những người mua sắm bảo hiểm thị trường cá nhân trong các sàn giao dịch. Nhưng trong các sàn giao dịch SHOP, người sử dụng lao động cung cấp trợ cấp, dưới hình thức người sử dụng lao động đóng góp vào tổng phí bảo hiểm.
Nơi mà mọi thứ trở nên lộn xộn là thực tế là các thành viên Quốc hội trước đây được hưởng lợi từ khoảng 5.000 đô la đóng góp hàng năm của người sử dụng lao động (tức là chính phủ) cho bảo hiểm FEHBP của họ nếu họ tự đăng ký và khoảng 10.000 đô la nếu họ đăng ký tham gia bảo hiểm gia đình. Lưu ý rằng điều này là hoàn toàn chính đáng, và rất ngang bằng với các khoản đóng góp bảo hiểm y tế mà người sử dụng lao động bình thường thay mặt cho nhân viên đóng góp.
Việc chuyển sang sàn giao dịch thị trường cá nhân sẽ loại bỏ quyền truy cập vào các khoản đóng góp của người sử dụng lao động, vì ACA cấm người sử dụng lao động trả tiền bảo hiểm thị trường cá nhân cho nhân viên của họ (quy tắc này đã được nới lỏng dưới thời Chính quyền Trump, thông qua việc mở rộng các thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe). Nhưng điều đó cũng có nghĩa là hầu hết những người đó — bao gồm tất cả các thành viên Quốc hội và nhiều nhân viên của họ — sẽ hoàn toàn mất quyền tiếp cận với các khoản trợ cấp, vì trợ cấp trong trao đổi dựa trên thu nhập hộ gia đình và thu nhập của Quốc hội quá cao để có thể đủ điều kiện để được trợ cấp trừ khi gia đình rất đông con.
Giữ các khoản đóng góp của nhà tuyển dụng, nhưng đăng ký qua Exchange
Vì vậy, Văn phòng Quản lý Nhân sự (OPM), cơ quan điều hành FEHBP, đã vào cuộc. Họ đã ra phán quyết vào năm 2013 rằng các nhân viên Quốc hội và Quốc hội sẽ có thể đăng ký tham gia trao đổi SHOP của DC Health Link và vẫn có thể giữ cho chủ nhân của họ đóng góp cho phạm vi bảo hiểm.
Động thái này rõ ràng đã gây tranh cãi, với một số người nói rằng Quốc hội và các nhân viên của họ thực sự phải từ bỏ các khoản đóng góp cho người sử dụng lao động FEHBP của họ và đăng ký tham gia sàn giao dịch thị trường cá nhân, với trợ cấp chỉ có sẵn nếu họ đủ điều kiện dựa trên thu nhập. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chính Grassley đã nói vào năm 2013 rằng mục đích ban đầu của việc sửa đổi là cho phép Quốc hội và nhân viên giữ các khoản đóng góp của chủ lao động đã được thực hiện cho phí bảo hiểm y tế của họ, bất chấp yêu cầu rằng họ phải đăng ký thông qua các sàn giao dịch. . Grassley cho rằng bản sửa đổi được viết kém sau khi các chi tiết được gửi đến Lãnh đạo Đa số Thượng viện lúc bấy giờ, Harry Reid (D, Nevada).
Do phán quyết của OPM, Quốc hội và nhân viên của họ vẫn nhận được toàn bộ khoản đóng góp từ chủ lao động cho phí bảo hiểm y tế của họ, nhưng họ nhận được bảo hiểm của mình thông qua sàn giao dịch DC Health Link SHOP. Đây là một thỏa hiệp nhằm cố gắng đáp ứng các yêu cầu của ACA, nhưng không gây bất lợi cho Quốc hội và nhân viên của họ về quyền lợi của nhân viên so với các công việc có vị trí tương tự khác.
Tình hình hiện tại xảy ra là do ngôn ngữ trong chính ACA đề cập cụ thể đến lợi ích sức khỏe của Quốc hội và nhân viên của họ. Nếu không có ngôn ngữ đó, sẽ không có câu hỏi - Quốc hội sẽ không bao giờ phải mua sắm trong cuộc trao đổi bởi vì họ có bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ. Điều đó không có nghĩa là họ được "miễn trừ" Obamacare. Họ vẫn sẽ phải duy trì bảo hiểm y tế (hoặc phải đối mặt với án phạt cho đến khi án phạt được xóa bỏ vào cuối năm 2018) giống như mọi người Mỹ khác.
Các sàn giao dịch được thành lập cho những ngườiđã khôngcó phạm vi bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ (và đối với các doanh nghiệp nhỏ muốn mua bảo hiểm cho nhân viên của họ, mặc dù nhiều bang không còn có các sàn giao dịch kinh doanh nhỏ hoạt động nữa). Nhưng do Tu chính án Grassley trong ACA, Quốc hội đã phải chuyển đổi từ người sử dụng lao động của họ- các lợi ích sức khỏe được tài trợ trong FEHBP và thay vào đó chuyển sang trao đổi SHOP của DC Health Link. Đây là một yêu cầu không được đặt ra đối với bất kỳ bộ phận nhân viên nào khác của ACA, bao gồm cả những nhân viên chính phủ khác sử dụng FEHBP.
Vì vậy, không chỉ Quốc hội không được miễn trừ ACA, luật thực sự đã cố gắng đưa họ vào một bộ phận dân số (tức là những người mà các sàn giao dịch được thiết kế) mà họ sẽ không được đưa vào.
