Nếu bạn đã đăng ký tham gia chương trình Chia sẻ Chi phí Y tế Cần thiết của Medicaid ở Florida, bạn cần biết cách sử dụng bảo hiểm y tế phức tạp này một cách chính xác. Nếu bạn sử dụng nó không đúng cách, bạn sẽ phải trả nhiều hơn mức cần thiết hoặc bỏ lỡ bảo hiểm Medicaid mà bạn có thể nhận được.
Richard Drury / DigitalVision / GettyỞ Florida, chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid là một loại bảo hiểm y tế dành cho những người nghèo về mặt y tế. Quý vị phải kiếm được quá nhiều tiền để đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường, nhưng không đủ tiền để trả cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình.
Bạn phải đáp ứng tất cả các yêu cầu tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của Medicaid ngoại trừ yêu cầu về thu nhập và cũng phải chịu chi phí y tế đáng kể mỗi tháng.
Vì vậy, chương trình về cơ bản cho phép bạn trừ chi phí y tế khỏi thu nhập của mình và đủ điều kiện nhận Medicaid nếu và khi chi phí y tế của bạn đạt đến một số tiền nhất định. Chương trình đặt lại mỗi tháng.
Kiến thức cơ bản về Chia sẻ chi phí
Chia sẻ chi phí của bạn là số tiền chi phí chăm sóc sức khỏe bạn phải gánh chịu trước khi bảo hiểm Medicaid bắt đầu có hiệu lực trong tháng.
Bạn bắt đầu mỗi tháng mà không có bảo hiểm y tế Medicaid.
Mỗi khi bạn có chi phí chăm sóc sức khỏe (bao gồm phí bảo hiểm y tế, chi phí y tế tự trả, chi phí vận chuyển đến và đi từ các cuộc hẹn y tế, v.v.), bạn thông báo cho Florida Medicaid về khoản chi phí đó qua fax, thư hoặc trong- và theo dõi tổng số hoạt động trong tháng.
Ngày chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn trong tháng vượt quá mức chia sẻ chi phí của bạn, bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu. Từ ngày đó cho đến cuối tháng, quý vị có đầy đủ bảo hiểm Medicaid.
Vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo, bạn lại không được bảo hiểm cho đến khi chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn vượt quá tỷ lệ chia sẻ chi phí của bạn.
Các tiểu bang khác có các cách tiếp cận khác nhau để đủ điều kiện nhận Medicaid Cần thiết về Y tế. Ví dụ, New Jersey xác định tính đủ điều kiện sáu tháng một lần. Nhưng ở Florida, tính đủ điều kiện cho chương trình Medicaid Cần thiết về Y tế bắt đầu mỗi tháng.
Số tiền Chia sẻ Chi phí của bạn
Khi bạn nhận được thông báo rằng bạn được chấp nhận tham gia Chương trình Y tế Cần thiết, nó sẽ cho bạn biết mức chia sẻ chi phí hàng tháng của bạn. Số tiền này liên quan đến mức thu nhập của bạn vượt quá giới hạn thu nhập Medicaid truyền thống.
Bạn càng kiếm được nhiều tiền, tỷ lệ chia sẻ chi phí của bạn sẽ càng nhiều. Nếu thu nhập hộ gia đình của bạn thay đổi, hoặc nếu số người trong hộ gia đình của bạn thay đổi, phần chi phí của bạn cũng sẽ thay đổi.
Khi nào bạn phải trả phần chia sẻ chi phí
Bạn thực sự không cần phảitrảchi phí chăm sóc sức khỏe được sử dụng để đạt được mức chia sẻ chi phí của bạn. Bạn chỉ cầnnợnhiều.
Bạn chỉ có thể sử dụng một hóa đơn y tế cụ thể một lần; bạn không thể tiếp tục sử dụng cùng một khoản nợ y tế tháng này qua tháng khác để đáp ứng các yêu cầu về chia sẻ chi phí.
Khi chương trình bảo hiểm Medicaid bắt đầu, Medicaid thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn cho phần còn lại của tháng đó, và nó cũng thanh toán các chi phí được sử dụng để đáp ứng phần chia sẻ chi phí của bạn trong tháng đó,nếu chúng được phát sinh vào hoặc sau ngày bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu.
Nếu bạn chọn tự thanh toán những chi phí đó, chúng sẽ vẫn được tính vào việc đáp ứng phần chia sẻ chi phí của bạn, nhưng bạn sẽ không được Medicaid hoàn trả cho những gì bạn đã thanh toán.
Đây là một ví dụ:
- Cindy có 1.000 đô la chia sẻ chi phí (dựa trên quy mô hộ gia đình và thu nhập hàng tháng của cô).
- Cindy có một cuộc hẹn với bác sĩ vào ngày 1 tháng 5, kết quả là một hóa đơn 200 đô la.
- Cô ấy gửi fax hóa đơn đến Florida Medicaid để biết rằng cô ấy đã tích lũy được 200 đô la cho khoản chia sẻ chi phí 1.000 đô la của mình cho tháng Năm.
- Medicaid không thanh toán hóa đơn vì Cindy chưa đáp ứng phần chi phí của mình trong tháng.
- Cindy xét nghiệm máu vào ngày 4 tháng 5, nhận được hóa đơn từ phòng thí nghiệm với giá 900 đô la, và gửi hóa đơn đó cho Medicaid.
- Giữa lần khám bác sĩ và xét nghiệm máu, cô ấy hiện đã tích lũy được 1.100 đô la chi phí chăm sóc sức khỏe trong tháng, cao hơn 1.000 đô la chia sẻ chi phí của cô.
Vì tổng chi phí hàng tháng của Cindy vượt quá mức chia sẻ chi phí của cô ấy vào ngày 4 tháng 5, nên bảo hiểm Medicaid đầy đủ của cô ấy bắt đầu vào ngày 4 tháng 5 và tiếp tục đến cuối tháng 5.
Mặc dù có thể mất một vài ngày để Medicaid xử lý chi phí của Cindy và cấp bảo hiểm Medicaid, bảo hiểm sẽ có hiệu lực từ ngày 4 tháng 5. Medicaid hiện thanh toán chi phí y tế của Cindy từ ngày 4 tháng 5 đến cuối tháng.
Điều đó có nghĩa là họ sẽ thanh toán hóa đơn 900 đô la từ phòng thí nghiệm (giả sử phòng thí nghiệm chấp nhận mức hoàn trả thấp hơn của Medicaid). Medicaid cũng sẽ thanh toán các chi phí chăm sóc mà Cindy nhận được trong thời gian còn lại của tháng.
Tuy nhiên, Medicaid sẽ không thanh toán cho cuộc hẹn với bác sĩ mà Cindy đã có vào ngày 1 tháng Năm, vì bảo hiểm Medicaid của cô ấy không có hiệu lực cho đến ngày 4 tháng Năm.
Vào mọi thời điểm trong tháng, điều quan trọng là đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn chấp nhận Medicaid. Điều này đúng sau khi bảo hiểm Medicaid của bạn bắt đầu và khi bạn đang ở giai đoạn đầu trong khi chi phí y tế của bạn đang tích lũy vào số tiền chia sẻ chi phí của bạn.
Như bạn có thể thấy trong ví dụ trên, Cindy đã nhận được một hóa đơn lớn từ phòng thí nghiệm vào ngày 4 tháng 5. Nếu phòng thí nghiệm không chấp nhận Medicaid, cô ấy đã bị mắc kẹt với hóa đơn phòng thí nghiệm, mặc dù bảo hiểm Medicaid của cô ấy có hiệu lực vào ngày hôm đó. bởi vì cô ấy đã đáp ứng phần chi phí của mình.
Số tiền chia sẻ chi phí của bạn có thể từ các nhà cung cấp có hoặc không chấp nhận Medicaid. Tuy nhiên, các chi phí vào ngày phần chi phí của bạn vượt quá số tiền cần thiết để đủ điều kiện hưởng Medicaid sẽ chỉ được Medicaid chi trả nếu các nhà cung cấp dịch vụ mà bạn sử dụngngày hôm đóchấp nhận Medicaid.
Chi phí Hợp lệ
Bạn có thể sử dụng các chi phí chăm sóc sức khỏe thường được Medicaid chi trả nếu bạn có bảo hiểm Medicaid. Bạn có thể sử dụng các chi phí từ tối đa 90 ngày trước.
Số tiền bạn đã trả cho phí bảo hiểm y tế (không tính các gói bồi thường cố định) có thể được tính vào phần chi phí của bạn và do đó, chi phí vận chuyển (bằng xe cứu thương, xe buýt hoặc taxi) có thể phát sinh để bạn đến cơ sở y tế.
Các chi phí y tế không nhất thiết phải dành cho bạn. Bạn có thể sử dụng chi phí y tế cho bất kỳ ai có thu nhập được bao gồm trong việc xác định tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn.
Trong ví dụ trên, nếu thu nhập của chồng Cindy được bao gồm trong việc xác định tính đủ điều kiện hưởng Medicaid của Cindy, Cindy có thể sử dụng chi phí chăm sóc sức khỏe của chồng để chia sẻ chi phí của mình.
Tuy nhiên, bạn không thể sử dụng một khoản chi phí đã quá 90 ngày và bạn không thể sử dụng một khoản chi phí đã được sử dụng để đáp ứng tỷ lệ chia sẻ chi phí cho một tháng trước đó. Florida Medicaid cũng lưu ý rằng bạn không thể tính chi phí cho thuốc hoặc vật tư không kê đơn.
Tính đủ điều kiện hưởng Medicaid cho người già, mù, khuyết tật, mang thai và trẻ em (tức là Medicaid truyền thống) khác với tính đủ điều kiện hưởng Medicaid theo quy định mở rộng Medicaid của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (áp dụng cho người lớn không già và Florida đã không thực hiện ).
Các hướng dẫn về khả năng đủ điều kiện thu nhập (theo tỷ lệ phần trăm của mức nghèo so với quy mô hộ gia đình) cho các nhóm Medicaid truyền thống khác nhau đáng kể giữa các tiểu bang.
Tối đa hóa lợi ích
Bạn sẽ phải được sắp xếp để tối đa hóa phạm vi bảo hiểm Medicaid của mình.
- Thông báo cho Medicaid về các chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn, qua thư, fax hoặc gặp trực tiếp.
- Các cuộc hẹn và chi tiêu thời gian vào đầu tháng để bạn đáp ứng phần chi phí của mình sớm hơn là muộn hơn trong tháng. Điều này sẽ giúp quý vị có thêm ngày được bảo hiểm toàn bộ quyền lợi Medicaid.
- Giữ tổng chi phí chăm sóc sức khỏe đang hoạt động cho đến khi bạn vượt quá mức chia sẻ chi phí mỗi tháng.
- Hãy biết chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã được sử dụng để đáp ứng phần chi phí chung của tháng trước, khoản chi phí nào chưa được sử dụng và khoản chi phí nào đã quá 90 ngày và không thể được sử dụng để đáp ứng phần chi phí hiện tại của bạn- chi phí.
Bạn sẽ cần thanh toán bất kỳ chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã quá 90 ngày, chưa được sử dụng để chi trả cho bất kỳ khoản chia sẻ chi phí nào của tháng và chưa được nhận khi bạn có bảo hiểm Medicaid.
Nó có hoạt động tốt không?
Chia sẻ chi phí của Medicaid đặc biệt hiệu quả đối với những người có chi phí chăm sóc sức khỏe cao, định kỳ hàng tháng.
Ví dụ: nếu bạn đang sử dụng một loại thuốc có giá 3.000 đô la mỗi tháng và phần chi phí của bạn là 1.900 đô la, bạn sẽ đáp ứng phần chia sẻ chi phí của mình hàng tháng khi bạn mua lại đơn thuốc của mình.
Thời gian nạp tiền của bạn đến ngày đầu tiên hàng tháng và bạn sẽ được bao trả toàn bộ quyền lợi Medicaid cả tháng mỗi tháng.
Các vấn đề với Chia sẻ Chi phí Medicaid của Florida
Chương trình Cần thiết về Y tế của Florida có ba vấn đề lớn.
Khó hiểu
Đầu tiên, nhiều người thụ hưởng Chia sẻ Chi phí Medicaid ở Florida không hiểu chương trình.
Một số người lầm tưởng rằng họ phải trả toàn bộ phần chi phí bỏ ra của mình hàng tháng. Họ đấu tranh để tự trả phần chi phí của mình, do đó phải trả nhiều hơn mức họ mong đợi.
Một số người lầm tưởng rằng họ sẽ không có bảo hiểm cho đến khi họ trả phần chi phí hàng tháng, điều mà họ không đủ khả năng thực hiện. Cuối cùng họ phải trả quá nhiều tiền túi và nhận được rất ít ngày được bảo hiểm Medicaid đầy đủ.
Nhà cung cấp không chấp nhận nó
Thật khó để tìm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chấp nhận những người thụ hưởng chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid. Ngay cả những nhà cung cấp chấp nhận Medicaid thông thường đôi khi sẽ không đồng ý gặp một bệnh nhân trong chương trình Y tế Cần thiết cho đến khi khoản chia sẻ chi phí của người đó đã được đáp ứng trong tháng và bảo hiểm của họ có hiệu lực.
Nếu nhà cung cấp kiểm tra tính đủ điều kiện nhận Medicaid của bạn và nhận thấy bạn chưa đăng ký vì chưa đáp ứng phần chia sẻ chi phí của mình trong tháng, họ có thể yêu cầu thanh toán đầy đủ tại thời điểm dịch vụ. Nếu bạn thanh toán, bạn sẽ không được Medicaid hoàn trả. Nếu bạn không trả tiền, họ có thể từ chối cung cấp dịch vụ.
Khuyến khích sử dụng dịch vụ
Vì tính đủ điều kiện được đặt lại hàng tháng, chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid của Florida khuyến khích bạn sử dụng càng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng tốt. Bạn càng thanh toán nhiều hóa đơn, bạn càng có nhiều khả năng được bảo hiểm trong tháng đó.
Điều đó có nghĩa là không có động cơ nào để bạn giảm chi phí chăm sóc sức khỏe.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn đủ điều kiện cho chương trình này, hãy chắc chắn rằng bạn hiểu tất cả các điều kiện để bạn có thể tối đa hóa việc chăm sóc sức khỏe của mình trong khi giảm thiểu chi phí bạn phải tự trang trải.
.jpg)
