Cách điều trị bệnh béo phì

Mục tiêu chung của việc điều trị béo phì thành công là giúp một người có được cân nặng hợp lý và duy trì lâu dài. Có vẻ đơn giản, nhưng điều trị béo phì rất phức tạp và có thể thay đổi.

Một số lĩnh vực cần được giải quyết trước khi có thể lập một kế hoạch điều trị béo phì hiệu quả, bao gồm:

• Thay đổi chế độ ăn uống (ăn gì và / hoặc ăn bao nhiêu)
• Tập thể dục (bao gồm kế hoạch hoạt động và thói quen tập luyện)
• Sửa đổi hành vi (chẳng hạn như làm việc dựa trên ý chí và giải quyết vấn đề ăn uống theo cảm xúc)

Trong một số trường hợp, điều trị béo phì cũng bao gồm các loại thuốc kê đơn nhằm giảm sự thèm ăn và / hoặc phẫu thuật cắt bỏ dạ dày như cắt bỏ dạ dày.

Hiện nay, có tám loại thuốc kê đơn được chấp thuận để sử dụng ngắn hạn và dài hạn cho bệnh béo phì. Chúng bao gồm Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq và Contrave để sử dụng lâu dài, và Phentermine và phendimetrazine để sử dụng ngắn hạn.

Không có phương pháp điều trị béo phì duy nhất nào phù hợp với tất cả mọi người, nhưng việc giảm cân và giữ nó về cơ bản phụ thuộc vào hai thành phần chính: chế độ ăn uống giảm calo và thói quen tập thể dục thể chất.

Nhóm giảm cân đa ngành

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng cách tiếp cận lâu dài thành công nhất để quản lý béo phì là một kế hoạch điều trị nhiều mặt. Điều này có thể bao gồm làm việc với nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ các chuyên khoa khác nhau (một "nhóm đa ngành").

Một chương trình giảm cân hoàn chỉnh nên được dẫn dắt và giám sát bởi một nhóm chuyên gia, bao gồm một cố vấn hoặc huấn luyện viên, bác sĩ, chuyên gia dinh dưỡng và những người khác.

Ví dụ về các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể giúp giảm cân bao gồm:

• Chuyên gia dinh dưỡng để giáo dục về dinh dưỡng và giúp lập kế hoạch bữa ăn
• Cố vấn hành vi để giải quyết các vấn đề cảm xúc liên quan đến việc ăn quá nhiều
• Huấn luyện viên cuộc sống để hỗ trợ thiết lập và đạt được mục tiêu giảm cân
• Huấn luyện viên thể hình thiết kế một kế hoạch tập thể dục an toàn và hiệu quả
• Chuyên gia về bệnh béo phì: Các bác sĩ, y tá và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đã được đào tạo đặc biệt về điều trị bệnh béo phì và là thành viên của Hiệp hội Y học Béo phì (OMA)

Một chương trình giảm cân thường có giai đoạn giảm cân ban đầu sau đó là giai đoạn duy trì để hỗ trợ giảm cân trong thời gian dài.

Giai đoạn đầu tiên thường kéo dài ít nhất sáu tháng. Sau khi giảm cân ban đầu, giai đoạn duy trì được thực hiện trong 12 tháng hoặc lâu hơn.

Chế độ ăn uống, sinh hoạt và lối sống

Điều trị béo phì và giảm cân thành công không xảy ra nếu không thực hiện thay đổi chế độ ăn uống và lối sống. Mọi người được chẩn đoán béo phì đều có thể thay đổi thói quen ăn uống và tăng mức độ hoạt động thể chất của họ.

Chế độ ăn kiêng và kế hoạch hoạt động chính xác mà một người thực hiện sẽ khác nhau tùy thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Nhu cầu ăn kiêng hiện tại của một cá nhân
• Số cân nặng mà một cá nhân cần giảm
• Tình trạng sức khỏe tổng thể của một cá nhân và các điều kiện y tế khác
• Mức độ sẵn sàng của một cá nhân để cam kết và tham gia vào kế hoạch

Giảm cân từ từ, ổn định trong một thời gian dài được coi là cách giảm cân an toàn và hiệu quả nhất.

Một người bị béo phì có thể bắt đầu thấy sức khỏe của họ được cải thiện trước khi họ giảm được nhiều cân. Theo Viện Y tế Quốc gia, chỉ cần giảm nhẹ 3-5% tổng trọng lượng của một người là đủ để có những thay đổi tích cực về sức khỏe, chẳng hạn như hạ huyết áp và lượng đường trong máu, diễn ra.

Ví dụ, một người nặng 250 pound có thể bắt đầu nhận thấy sức khỏe được cải thiện sau khi giảm chỉ 12 pound.

Chế độ ăn

Không có một kế hoạch ăn kiêng nào hiệu quả cho tất cả những ai đang cố gắng giảm cân và cải thiện sức khỏe của họ. Nhu cầu và sở thích ăn uống của mỗi người là khác nhau, vì vậy thành phần dinh dưỡng của một kế hoạch điều trị béo phì sẽ mang tính cá nhân cao.

Tuy nhiên, khuyến nghị chính cho hầu hết các kế hoạch điều trị béo phì là giảm lượng thức ăn để giảm lượng calo tiêu thụ mỗi ngày.

Theo một nghiên cứu năm 2017 được công bố trênThử nghiệm lâm sàng đương đại, một người ăn bao nhiêu calo mỗi ngày có thể ảnh hưởng nhiều hơn đến việc giảm cân so với loại chế độ ăn kiêng mà họ tuân theo.

Nghiên cứu bao gồm hai nhóm: một nhóm ăn một chế độ ăn ít chất béo và một nhóm ăn một chế độ ăn ít carbohydrate. Cả hai nhóm đều hạn chế tiêu thụ 500 calo mỗi ngày. Mặc dù họ tập trung vào việc giảm các loại thực phẩm khác nhau, nhưng cả hai nhóm đều giảm được số cân nặng như nhau.

Theo Viện Y tế Quốc gia, một chế độ ăn kiêng giảm cân điển hình cho bệnh béo phì bao gồm khoảng 1.200 đến 1.500 calo đối với phụ nữ và 1.500 đến 1.800 đối với nam giới.

Tuy nhiên, số lượng calo chính xác mà một cá nhân cần ăn mỗi ngày sẽ được xác định bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã tính đến sức khỏe tổng thể, mức độ hoạt động và sự trao đổi chất của họ.

Không có chế độ ăn kiêng nào được coi là chế độ ăn uống tốt nhất để điều trị béo phì, nhưng có một số hướng dẫn chung để giảm cân lành mạnh, bao gồm:

• Trái cây và rau. Thay thế thực phẩm có mật độ năng lượng cao nhưng ít dinh dưỡng (chẳng hạn như bánh rán, kẹo và thức ăn nhanh hoặc chế biến sẵn) cho những thực phẩm ít calo hơn nhưng nhiều dinh dưỡng hơn (như rau và trái cây).
• Chất xơ. Bổ sung thực phẩm giàu chất xơ, ít chất béo, chẳng hạn như bột yến mạch, hạt quinoa, đậu và các loại đậu. Những thực phẩm này mất nhiều thời gian để tiêu hóa, vì vậy chúng thỏa mãn cơn đói và sẽ giúp bạn tránh ăn thêm bữa phụ hoặc bữa chính.
• Các loại ngũ cốc. Giảm lượng carbohydrate đơn giản (như bánh mì trắng và mì ống, bánh ngọt và bánh quy, và các món ăn có đường khác) trong chế độ ăn uống của bạn. Đổi chúng để lấy ngũ cốc nguyên hạt như lúa mì nguyên hạt và bánh mì nhiều hạt, mì ống làm từ lúa mì nguyên cám, hạt quinoa và lúa mạch.
• Dựa trên thực vật. Tăng cường ăn các loại thực phẩm có nguồn gốc thực vật như rau và trái cây tươi, và ăn ít thực phẩm có chất béo bão hòa (chẳng hạn như các sản phẩm động vật).
• Kiểm soát khẩu phần. Ăn các phần nhỏ hơn. Hãy thử ăn nhiều bữa nhỏ và đồ ăn nhẹ thay vì ba bữa ăn lớn mỗi ngày.
• Bỏ qua soda. Tránh đồ uống chứa nhiều đường như soda và nước tăng lực. Hãy chắc chắn kiểm tra nhãn, vì nhiều đồ uống được bán trên thị trường có chứa đường ẩn.
• Chất béo lành mạnh. Tránh chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, chủ yếu được tìm thấy trong thực phẩm chế biến, đóng gói và thức ăn nhanh. Thay vào đó, hãy tập trung vào chất béo có lợi cho tim từ các nguồn thực vật như bơ, dầu ô liu và các loại hạt.

Cân nhắc quan trọng nhất là chọn một kế hoạch ăn kiêng có thể được sử dụng lâu dài.

Hãy nghi ngờ về bất kỳ chế độ ăn kiêng nào được cho là cách khắc phục nhanh chóng hoặc dễ dàng. Giảm cân an toàn (và duy trì nó) cần có thời gian. Chế độ ăn kiêng "ăn kiêng", chế độ ăn kiêng lỗi thời và các kế hoạch ăn uống khắc nghiệt khác có thể dẫn đến giảm cân nhanh chóng trong thời gian ngắn, nhưng chúng không bền vững, hiệu quả hoặc an toàn để sử dụng như một kế hoạch điều trị lâu dài.

Hoạt động thể chất

Thói quen tập thể dục thường xuyên là một phần thiết yếu của điều trị béo phì, nhưng giảm cân và cơ thể khỏe mạnh hơn không phải là lợi ích duy nhất.

Theo một nghiên cứu năm 2014 được công bố trên tạp chíTiến triển của bệnh tim mạch, tập thể dục có thể đặc biệt có lợi cho những người có nguy cơ mắc các bệnh đi kèm phổ biến của bệnh béo phì, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch.

Một chế độ tập thể dục hiệu quả bắt đầu chậm và dần dần trở nên vất vả hơn theo thời gian, dần dần tăng sức mạnh và độ bền của một người.

Những người bị béo phì nên tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ về số lượng bài tập mà họ nên tập cho mỗi tuần. Mặc dù mục tiêu của hầu hết mọi người là hoạt động thể chất nhiều nhất có thể chịu đựng được, nhưng các yếu tố cụ thể sẽ xác định mức độ và loại bài tập sẽ được khuyến khích.

Ví dụ, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ xem xét liệu một người có tình trạng sức khỏe hoặc hạn chế về thể chất khi đưa ra khuyến nghị tập thể dục hay không.

Ban đầu, một thói quen đơn giản như đi bộ hàng ngày có thể là đủ. Nguyên tắc chung là ít nhất 150 phút hoạt động thể chất ở cường độ vừa phải mỗi tuần.

Một số người thích tập thể dục nhịp điệu như đi bộ nhanh mỗi ngày, trong khi những người khác thích nâng tạ. Bạn thậm chí có thể kết hợp cả hai để tập luyện toàn thân. Nếu bạn chọn một hình thức tập thể dục mà bạn thích và có thể theo đuổi, nó có nhiều khả năng hỗ trợ mục tiêu giảm cân lâu dài của bạn.

Hành vi cư xử

Đối với nhiều người bị béo phì, việc giảm cân không chỉ đơn giản là tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên. Các khía cạnh cảm xúc và hành vi của bệnh béo phì cũng cần được giải quyết để điều trị thành công.

Ví dụ, có một số lý do khiến mọi người ăn quá nhiều, nhưng đôi khi một người thậm chí có thể không nhận thức được điều gì thúc đẩy họ làm như vậy.

Các chương trình điều chỉnh hành vi do các cố vấn chuyên nghiệp hướng dẫn có thể giúp những người bị béo phì xác định các yếu tố gây căng thẳng và các yếu tố khác thúc đẩy thói quen ăn quá nhiều của họ và học cách đối phó với chúng.

Giải quyết các hành vi như một phần của điều trị béo phì cũng có thể bao gồm:

• Liệu pháp hành vi nhận thức hoặc cá nhân một đối một
• Các buổi huấn luyện để xác định thách thức và đặt mục tiêu
• Các nhóm hỗ trợ như Overeaters Anonymous hoặc WW (trước đây là Weight Watchers)

Thuốc theo toa

Nếu các phương pháp điều trị như thay đổi chế độ ăn uống và lối sống không thành công, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể kê đơn thuốc để giảm cân.

Ví dụ về các loại thuốc giảm cân thường được kê đơn bao gồm:

• Xenical (orlistat) ngăn chặn khoảng 30% chất béo trong chế độ ăn uống không được hấp thụ. Công thức không kê đơn liều thấp hơn của cùng một loại thuốc được bán dưới tên thương hiệu Alli.
• Phentermine là một chất ức chế sự thèm ăn. Nó là một thành phần của một loại thuốc kết hợp cũ hơn được gọi là fenfluramine và / hoặc dexfenfluramine (“fen-phen”) đã bị loại bỏ khỏi thị trường vào năm 1997. Điều quan trọng cần biết là dạng phentermine cô lập không liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng của fen-phen (chẳng hạn như các vấn đề về van tim).
• Saxenda (liraglutide) là một loại thuốc tiêm, cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục, được chấp thuận để giúp kiểm soát cân nặng.

Một người bị béo phì phải đáp ứng các tiêu chí cụ thể để được coi là ứng cử viên cho thuốc giảm cân theo toa và họ phải được chuyên gia chăm sóc sức khỏe theo dõi chặt chẽ trong khi dùng thuốc.

Các bác sĩ sẽ xem xét một số yếu tố khi xác định xem ai đó có đủ điều kiện để dùng thuốc giảm cân hay không, chẳng hạn như:

• Chống chỉ định (chẳng hạn như mang thai hoặc tiền sử rối loạn ăn uống)
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro của thuốc so với lợi ích của nó
• Bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn dùng có thể tương tác với thuốc giảm cân (chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc trị đau nửa đầu)
• Tiền sử sức khỏe (vì một số loại thuốc không thể dùng cho những người mắc một số tình trạng sức khỏe như huyết áp cao không kiểm soát được và bệnh tăng nhãn áp)
• Chỉ số khối cơ thể (BMI). Nói chung, một người phải có chỉ số BMI trên 30 để được kê đơn thuốc giảm cânhoặc làBMI trên 27 với các biến chứng do béo phì (chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 hoặc huyết áp cao)

Phẫu thuật và thiết bị

Phẫu thuật giảm cân (còn gọi là phẫu thuật giảm cân) là một lựa chọn điều trị khác cho bệnh béo phì. Tuy nhiên, các thủ tục này thường dành cho những người không đáp ứng với những thay đổi trong chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, hành vi và lối sống.

Đối với thuốc kê đơn, một người phải đáp ứng các tiêu chí cụ thể để được xem xét phẫu thuật giảm cân. Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa và Bớt Hoa Kỳ (ASMBS) tuyên bố rằng các tiêu chí sau đây phải được đáp ứng để được coi là một ứng cử viên cho phẫu thuật giảm béo:

• Bệnh béo phì (chỉ số BMI từ 40 trở lên)hoặc làBMI từ 35 trở lên kèm theo rối loạn y tế nghiêm trọng liên quan đến cân nặng (bệnh đi kèm) như bệnh tiểu đường loại 2 hoặc huyết áp cao
• Không thể giảm cân bằng các phương pháp khác, chẳng hạn như thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, thuốc men và điều chỉnh hành vi

Điều quan trọng nữa là những người đang tìm kiếm phẫu thuật bọng mỡ phải cam kết thực hiện những thay đổi lâu dài đối với chế độ ăn uống và lối sống của họ để đảm bảo kết quả của cuộc phẫu thuật thành công.

Có một số loại thủ thuật phẫu thuật có thể giúp giảm cân, nhưng hầu hết được thiết kế để hạn chế lượng không gian trong dạ dày và giảm cảm giác thèm ăn.

Phẫu thuật dạ dày

Trong phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, một túi nhỏ được tạo ra nơi đỉnh của dạ dày kết nối với ruột non. Việc mở này cho phép thức ăn và chất lỏng đi từ túi đến ruột, đi qua phần lớn dạ dày.

Sau khi làm thủ thuật, lượng thức ăn được hạn chế chỉ với một lượng nhỏ tại một thời điểm. Việc tái định tuyến đường ruột có thể góp phần gây ra các tác dụng phụ thường gặp của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày, chẳng hạn như thiếu hụt dinh dưỡng.

Đắp dạ dày có thể điều chỉnh bằng nội soi (LAGB)

Băng dạ dày có thể điều chỉnh bằng nội soi (LAGB) sử dụng một dải có thể điều chỉnh được kéo chặt để tạo ra hai túi riêng biệt trong dạ dày. Quy trình này hạn chế lượng thức ăn mà một người có thể ăn trước khi cảm thấy no và khiến thức ăn mất nhiều thời gian hơn từ dạ dày.

Áo dạ dày

So với cắt dạ dày, cắt dạ dày là một phẫu thuật đơn giản hơn để loại bỏ một phần dạ dày. Bằng cách tạo ra một ổ chứa nhỏ hơn trong dạ dày, lượng thức ăn một người có thể ăn trước khi cảm thấy no sẽ giảm đáng kể.

Thủ thuật nối dạ dày không liên quan đến việc nối lại đường ruột và thường được coi là an toàn hơn các phẫu thuật khác. Tuy nhiên, có những biến chứng ngắn hạn và dài hạn của phẫu thuật nối dạ dày.

Phong tỏa dây thần kinh Vagal

Phong tỏa dây thần kinh âm đạo (hay vBloc) đã được FDA chấp thuận vào năm 2014. Thiết bị này được cấy vào bên dưới da bụng và gửi các xung điện đến não với một "thông điệp" rằng dạ dày đã đầy.

Để đủ điều kiện điều trị khối dây thần kinh phế vị, một người phải có chỉ số BMI từ 35-45, ít nhất một tình trạng liên quan đến béo phì và đã không thành công với các chương trình giảm cân có giám sát khác trong vòng năm năm qua.

Thiết bị AspireAssist

AspireAssist đã được FDA chấp thuận vào năm 2016. Thiết bị này là một ống thông dạ dày được phẫu thuật đặt cho phép một người thải một phần chất chứa trong dạ dày vào bồn cầu sau khi ăn.

Cũng như các quy trình phẫu thuật khác, thiết bị AspireAssist chỉ được khuyên dùng cho những người có chỉ số BMI từ 35-55 không thể giảm cân bằng các phương pháp không phẫu thuật.

Một lời từ rất tốt

Đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh béo phì, các lựa chọn điều trị thường bắt đầu bằng thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, sau đó tiến tới điều chỉnh hành vi và dùng thuốc giảm cân theo đơn. Nếu các biện pháp này không thành công, phẫu thuật hoặc thiết bị cắt bọng đái có thể được xem xét nếu đáp ứng các tiêu chí cụ thể.

Mỗi cách tiếp cận đều có những ưu và nhược điểm. Những gì hiệu quả với một người có thể không hiệu quả với người khác. Mỗi người bị béo phì cần thảo luận về nhu cầu dinh dưỡng, thể chất và cảm xúc của họ với nhóm chăm sóc sức khỏe của họ, cũng như đánh giá rủi ro và lợi ích của mỗi phương pháp điều trị, trước khi quyết định phương pháp tốt nhất sẽ giúp họ giảm cân lâu dài.