U lympho Hodgkin (HL) là bệnh ung thư tế bào bạch cầu có thể ảnh hưởng đến thanh niên trong độ tuổi sinh sản. Trên thực tế, mặc dù HL chỉ chiếm khoảng 10% tổng số u lympho, nhưng nó là một trong những phân nhóm ung thư hạch phổ biến nhất được chẩn đoán trong thời kỳ mang thai. Điều này là do tỷ lệ cao nhất của HL trùng với tuổi sinh sản của phụ nữ.
Hình ảnh anh hùng / Hình ảnh GettyGiữ cho thai nhi được an toàn
Một số dấu hiệu và triệu chứng của HL, chẳng hạn như mệt mỏi và khó thở, có thể trùng lặp với các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp trong thai kỳ, điều này có thể làm phức tạp thêm vấn đề, nhưng việc phân loại HL được thực hiện để cung cấp đủ thông tin để hướng dẫn xử trí trong khi hạn chế những rủi ro cho thai nhi.
Ví dụ, khi chụp X-quang phổi, phần bụng được che chắn để bảo vệ em bé. Để đánh giá ổ bụng, MRI và siêu âm có thể được thực hiện. Sinh thiết tủy xương vẫn có thể được thực hiện một cách an toàn trong thai kỳ nếu cần.
Quản lý HL trong thai kỳ có nghĩa là cân bằng giữa cơ hội chữa khỏi và giảm thiểu tác hại có thể xảy ra đối với thai nhi đang phát triển. Nhiều phụ nữ mang thai được chẩn đoán HL khi mang thai được điều trị. Hóa trị kết hợp như ABVD đã được thực hiện thành công trong ba tháng đầu. Các nghiên cứu xem xét kết quả sinh ở những bà mẹ được điều trị HL đã rất đáng khích lệ, cho thấy không có sự khác biệt về cân nặng khi sinh hoặc dị tật bẩm sinh so với trẻ sinh ra từ những bà mẹ không được điều trị. Ở một số phụ nữ được chọn, việc điều trị có thể được hoãn lại cho đến khi có thể sinh con an toàn.
Khả năng sinh sản sau khi điều trị ung thư Hodgkin
Theo một bài báo được xuất bản trên tạp chí “Haematologica” vào tháng 11 năm 2011, một cái gì đó được gọi là suy buồng trứng sớm — về cơ bản là mãn kinh sớm — có thể xảy ra ở 5 đến 25 phần trăm phụ nữ đang điều trị dưới 30 tuổi. Nguy cơ vô sinh tăng lên khi liều tích lũy của một số liệu pháp hóa học được gọi là tác nhân alkyl hóa.
Hóa trị cũng có liên quan đến tổn thương buồng trứng. Cái gọi là liệu pháp tăng sinh tủy làm tăng nguy cơ phụ nữ không thể thụ thai sau khi điều trị. Đây là loại liệu pháp sử dụng hóa trị liều cao để tiêu diệt các tế bào trong tủy xương, bao gồm cả tế bào ung thư. Nó cũng làm giảm số lượng các tế bào tạo máu bình thường trong tủy xương, có thể góp phần gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Khi hóa trị liệu myeloablative được sử dụng, điều này thường được theo sau bằng cách cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc để phục hồi chức năng của tủy xương.
Một nghiên cứu của Meirow và các đồng nghiệp cho thấy suy buồng trứng sớm thường xảy ra hơn ở phụ nữ trên 30 tuổi và chế độ hóa trị liệu cụ thể và liều lượng chiếu xạ vùng chậu cụ thể là những yếu tố liên quan đến khả năng sinh sản. Đặc biệt độc hại đối với mô buồng trứng là các tác nhân alkyl hóa.
Nhiều nghiên cứu đã xem xét khả năng sinh sản ở những bệnh nhân sau điều trị HL. Một phát hiện cho thấy chế độ BEACOPP tăng liều có liên quan đến tỷ lệ vô kinh thứ phát cao hơn so với chế độ ABVD. Vô kinh thứ phát được định nghĩa là tình trạng không có máu kinh ở một phụ nữ đã từng hành kinh nhưng sau đó ngừng kinh trong ba tháng trở lên—vàThiếu kinh nguyệt không phải do mang thai, cho con bú, ức chế chu kỳ bằng thuốc tránh thai nội tiết toàn thân (ngừa thai) hoặc mãn kinh.
Các thành phần của các phác đồ trên là:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine và prednisone, trong đó các tác nhân alkyl hóa là cyclophosphamide và procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine và bleomycin, trong đó tác nhân alkyl hóa là dacarbazine)
Trong khi các liệu pháp hiện đại như vậy thường có hiệu quả đối với HL, chúng có thể gây hại cho tuyến sinh dục và buồng trứng nói riêng. Đối với các bác sĩ nghiên cứu hiện tượng này, tình trạng này thường được mô tả là “dự trữ buồng trứng suy giảm do hóa trị liệu,” hoặc chDOR.
ChDOR liên quan đến việc có số lượng trứng thấp trong buồng trứng của phụ nữ nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của những trứng hiện có. Các triệu chứng bao gồm vô kinh thứ phát và vô sinh. Sự suy giảm hoàn toàn của các nang trong buồng trứng cũng có thể dẫn đến tình trạng được gọi là suy buồng trứng sớm, được định nghĩa về mặt kỹ thuật hơn là mất chức năng buồng trứng trước 40 tuổi.
Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng các chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRH-a) trong quá trình hóa trị có thể giúp bảo vệ buồng trứng. Tuy nhiên, cơ chế làm việc này có thể hoạt động như thế nào vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Khả năng sinh sản của nam giới
Bệnh nhân nam không phải là không có tác động đến khả năng sinh sản từ liệu pháp. Tinh hoàn rất dễ bị ảnh hưởng bởi các tác động độc hại của liệu pháp điều trị ung thư ở tất cả các giai đoạn của cuộc đời.
Theo một nghiên cứu năm 2015, phần lớn bệnh nhân nam mắc bệnh Hodgkin sẽ không bị ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của họ bởi phác đồ hóa trị liệu ABVD tiêu chuẩn. Các phác đồ hóa trị khác và cấy ghép tế bào gốc toàn thể có thể liên quan đến nguy cơ vô sinh cao hơn. Trước khi được điều trị bệnh Hodgkin, hãy thảo luận với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về nguy cơ vô sinh và lựa chọn bảo quản lạnh tinh dịch.
Một lời từ rất tốt
Lĩnh vực điều trị ung thư và bảo tồn khả năng sinh sản đang nhanh chóng mở rộng. Các liệu pháp chống ung thư mới xuất hiện rất thường xuyên, và do đó, cả việc điều trị ung thư hạch và quản lý các tác dụng phụ tiềm ẩn, bao gồm cả vô sinh, luôn trong tình trạng phát triển. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định con đường điều trị tốt nhất cho bạn là gì.
