Hầu hết các trường hợp ung thư vú được thúc đẩy bởi các hormone estrogen và progesterone. Liệu pháp hormone, còn được gọi là liệu pháp nội tiết, được sử dụng để loại bỏ hoặc ngăn chặn hormone và ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư. Nếu ung thư của bạn nhạy cảm với hormone, thì liệu pháp hormone có thể là một phần trong kế hoạch điều trị của bạn.
Nếu bác sĩ kê đơn thuốc này cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu của bạn, hãy lập kế hoạch dùng liệu pháp nội tiết tố trong 5 năm (và đôi khi lên đến 10 năm) sau khi hoàn thành các phương pháp điều trị chính. Lợi ích chính của loại liệu pháp này là ngăn ngừa estrogen từ thúc đẩy các tế bào ung thư dương tính đáp ứng với estrogen, do đó giảm nguy cơ tái phát. Đối với ung thư vú âm tính với thụ thể estrogen, liệu pháp nội tiết tố không có hiệu quả.
londoneye / iStockphotoThuốc chống nội tiết tố Estrogen
Hormone có thể được hạ thấp bằng thuốc và / hoặc bằng phẫu thuật. Hai nhóm thuốc được sử dụng cho liệu pháp hormone: thuốc điều hòa thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs) như tamoxifen và chất ức chế aromatase (AI). Các loại thuốc này được cung cấp dựa trên tình trạng mãn kinh và chẩn đoán ung thư vú của bạn.
SERM hoặc một chất ức chế aromatase có thể được sử dụng cùng với hoặc không có liệu pháp ức chế buồng trứng. Liệu pháp ức chế buồng trứng làm tắt buồng trứng (vì vậy chúng không thể sản xuất estrogen) và có thể được thực hiện bằng phẫu thuật (bằng cách cắt bỏ buồng trứng) hoặc y tế (tiêm thuốc sẽ tạm thời ngừng hoạt động của buồng trứng).
Tamoxifen hoạt động, một cách đơn giản, bằng cách liên kết với các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú để estrogen tự nhiên không thể liên kết (và cho phép các tế bào phát triển và phân chia). Ngược lại, chất ức chế Aromatase ngăn chặn enzyme (aromatase) chuyển đổi nội tiết tố androgen do tuyến thượng thận sản xuất thành estrogen.
Dưới đây là các loại thuốc kê đơn thường được sử dụng, cùng với thông tin về thời gian dùng thuốc.
Ung thư vú giai đoạn đầu ở phụ nữ
Trạng thái
Việc điều trị ung thư vú giai đoạn đầu phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh và đặc điểm khối u của bạn.
Phụ nữ tiền mãn kinh
Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen thường được dùng sau khi điều trị chính bệnh ung thư vú (phẫu thuật và có thể hóa trị và / hoặc xạ trị). Vì nguồn chính của estrogen trước khi mãn kinh là buồng trứng, nên một mình thuốc ức chế aromatase sẽ không đủ để làm giảm mức độ estrogen.
Vì các chất ức chế aromatase có thể làm giảm nguy cơ tái phát hiệu quả hơn so với tamoxifen, chúng đôi khi được khuyên dùng cho phụ nữ tiền mãn kinh có nguy cơ tái phát cao hơn. Khi điều này được thực hiện, chất ức chế aromatase phải được kết hợp với liệu pháp ức chế buồng trứng trừ khi mãn kinh (đôi khi xảy ra với hóa trị liệu) có thể được ghi lại bằng xét nghiệm máu. Điều quan trọng cần lưu ý là không có kinh sau khi hóa trị không nhất thiết có nghĩa là phụ nữ đã thực sự mãn kinh.
Tamoxifen cũng có thể được kết hợp với liệu pháp ức chế buồng trứng, và đối với những người có nguy cơ cao, sự kết hợp này có thể làm giảm sự tái phát (và cải thiện khả năng sống sót) nhiều hơn so với chỉ dùng tamoxifen. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ trẻ có khối u lớn hơn hoặc có nút dương tính (xemphía dưới).
Tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase cộng với liệu pháp ức chế buồng trứng thường được khuyến cáo nhất trong 5 năm. Đối với những người có nguy cơ cao, kéo dài liệu pháp hormone thêm 5 năm (tổng cộng 10 năm) có thể làm giảm nguy cơ tái phát hơn nữa.
Phụ nữ mãn kinh
Sau khi mãn kinh, nguồn estrogen chính trong cơ thể là sự chuyển đổi ngoại vi của nội tiết tố androgen (được sản xuất ở tuyến thượng thận) thành estrogen, và do đó chất ức chế aromatase thường được sử dụng sau khi điều trị ban đầu. Tamoxifen là một giải pháp thay thế cho những người không thể sử dụng chất ức chế aromatase.
Thời gian điều trị
Liệu pháp nội tiết được khuyến cáo phổ biến nhất trong 5 năm để giảm nguy cơ tái phát. Tuy nhiên, ở những người có nguy cơ tái phát cao, có thể khuyến nghị kéo dài liệu pháp nội tiết tố thêm 5 năm (tổng cộng 10 năm). Điều trị sau 5 năm làm giảm nguy cơ tái phát, nhưng cũng làm tăng nguy cơ tác dụng phụ, và sự lựa chọn phải được cân nhắc riêng cho từng phụ nữ.
Giảm tương đối rủi ro tái phát
Khi phải đối mặt với các lựa chọn (chẳng hạn như sử dụng tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase hoặc liệu có thêm vào liệu pháp ức chế buồng trứng hay không), có thể hữu ích khi xem xét hiệu quả tương đối của các phương pháp điều trị này.
Nói chung, đối với các khối u nhỏ hơn, âm tính với nút, rủi ro của liệu pháp tích cực hơn có thể lớn hơn lợi ích. Ngược lại, đối với những phụ nữ có nguy cơ tái phát cao, liệu pháp tích cực hơn hoặc kết hợp có thể biện minh cho tỷ lệ tác dụng phụ cao hơn.
Cả chất ức chế tamoxifen và aromatase làm giảm nguy cơ tái phát khoảng một nửa. Theo một nghiên cứu năm 2020, việc kết hợp tamoxifen với liệu pháp ức chế buồng trứng đã cải thiện khả năng sống sót tổng thể nhiều hơn so với chỉ dùng tamoxifen (nhưng làm tăng tác dụng phụ).
Ở phụ nữ tiền mãn kinh, các chất ức chế aromatase dường như hiệu quả hơn một chút so với tamoxifen với mức giảm tổng thể tái phát khoảng 30% và cải thiện tỷ lệ sống thêm 15% sau 5 năm tuổi.
Trong một nghiên cứu, tỷ lệ tái phát ở phụ nữ tiền mãn kinh giảm nhiều nhất là ở những người sử dụng kết hợp chất ức chế aromatase và liệu pháp ức chế buồng trứng. Điều quan trọng cần lưu ý là, mặc dù có những khác biệt lớn rõ ràng này, nhưng khi tỷ lệ sống sót đã rất cao, nói với các khối u nhỏ hơn và âm tính ở nút, lợi ích tương đối có thể là nhỏ so với sự gia tăng các tác dụng phụ.
Cũng cần thảo luận ngắn gọn về nguy cơ tái phát muộn. Đối với những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể estrogen, nguy cơ tái phát sau 5 năm là đáng kể. Trên thực tế, đối với nhiều phụ nữ có những khối u này, ung thư có nhiều khả năng tái phát sau 5 năm hơn so với 5 năm đầu sau khi điều trị và nguy cơ tái phát vẫn gần như nhau hàng năm trong 20 năm.
Trong khi hóa trị liệu làm giảm nguy cơ tái phát trong năm năm đầu tiên, nó có rất ít tác dụng trong việc giảm các đợt tái phát muộn. Ngược lại, liệu pháp hormone có thể làm giảm nguy cơ tái phát muộn, với một nghiên cứu năm 2019 cho thấy tamoxifen dường như làm giảm nguy cơ tái phát trong ít nhất 15 năm sau khi chẩn đoán.
Ung thư vú giai đoạn đầu ở nam giới
Đối với phụ nữ, liệu pháp nội tiết tố thường được khuyến cáo sau liệu pháp chính (phẫu thuật có hoặc không có hóa trị hoặc xạ trị) cho nam giới bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen. Vì 99% trường hợp ung thư vú ở nam giới là dương tính với thụ thể estrogen, điều này bao gồm phần lớn nam giới mắc bệnh.
Theo hướng dẫn năm 2020 của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ, tamoxifen là phương pháp điều trị ưu tiên. Thuốc ức chế men thơm cộng với liệu pháp ức chế buồng trứng có thể được sử dụng cho những người đàn ông không thể dùng tamoxifen.
Khuyến cáo nên tiếp tục dùng tamoxifen trong 5 năm để giảm nguy cơ tái phát. Những người đàn ông có khối u có nguy cơ tái phát cao có thể tiếp tục liệu pháp nội tiết tố thêm 5 năm nữa trong tổng số 10 năm.
Những người đàn ông đã bị ung thư vú không nên bổ sung testosterone hoặc androgen.
Bệnh di căn
Liệu pháp hormone điều trị ung thư vú di căn phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh (ở phụ nữ) và có thể bao gồm tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase (có hoặc không có liệu pháp ức chế buồng trứng) hoặc Faslodex (fulvestrant) có thể được sử dụng tuần tự.
Nếu tái phát hoặc tiến triển xảy ra trong quá trình điều trị bằng một loại nội tiết tố, một loại khác thường được sử dụng. Ví dụ, nếu tái phát xảy ra trong khi dùng tamoxifen, một chất ức chế aromatase (với liệu pháp ức chế buồng trứng cho phụ nữ tiền mãn kinh) có thể được đề nghị.
Không giống như ung thư vú giai đoạn đầu, mục tiêu điều trị là khỏi bệnh, với bệnh di căn mục tiêu thường là kiểm soát bệnh đồng thời giảm thiểu tác dụng phụ. Do đó, bác sĩ sẽ thảo luận cẩn thận về các lựa chọn đồng thời lưu ý đến chất lượng cuộc sống của bạn trong quá trình điều trị.
Trạng thái
Tác dụng phụ của thuốc
Có cả những tác dụng phụ phổ biến và ít thường xuyên hơn nhưng nghiêm trọng có thể xảy ra với liệu pháp hormone.
Tác dụng phụ thường gặp
Cắt bỏ buồng trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng hoặc dùng liệu pháp hormone có thể dẫn đến mãn kinh y tế. Bạn có thể không nhận được tất cả các triệu chứng của mãn kinh tự nhiên, nhưng dưới đây là một số tác dụng phụ phổ biến mà bạn có thể gặp phải từ loại liệu pháp này:
- Nóng bừng
- Đổ mồ hôi ban đêm
- Tâm trạng lâng lâng
- Khô âm đạo
- Mệt mỏi
Đau cơ và khớp (đau khớp) cũng khá phổ biến, đặc biệt là với thuốc ức chế men aromatase.
Tác dụng phụ nghiêm trọng
Các tác dụng phụ nghiêm trọng cũng có thể xảy ra với liệu pháp nội tiết tố và có sự khác biệt giữa chất ức chế tamoxifen và aromatase.
Tamoxifen có tác dụng kháng estrogen trên một số mô và tác dụng pro-estrogen ở một số mô khác. Các tác dụng phụ không thường xuyên với tamoxifen có thể bao gồm cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu có khả năng gây thuyên tắc phổi) cũng như tăng nguy cơ ung thư tử cung.
Các chất ức chế Aromatase có thể dẫn đến giảm mật độ xương, dẫn đến chứng loãng xương hoặc loãng xương. Kết hợp bisphosphonate (thuốc thường được sử dụng để điều trị loãng xương) với chất ức chế aromatase cho một số phụ nữ sau mãn kinh có thể làm giảm mối lo ngại này đối với một số phụ nữ.
Thời kỳ mãn kinh do điều trị ung thư Tình trạng Estrogen và Progesterone trong Ung thư VúMột lời từ rất tốt
Biết được tình trạng thụ thể hormone của bệnh ung thư vú là một yếu tố quan trọng để xác định phương pháp điều trị thích hợp. May mắn thay, có những phương pháp điều trị hormone hiệu quả cho cả ung thư giai đoạn đầu cũng như bệnh di căn.
Vì hiện nay có rất nhiều lựa chọn, điều rất quan trọng là phải làm việc tích cực với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn để xác định điều gì phù hợp với bạn với tư cách là một cá nhân có khối u cụ thể.
.jpg)
.jpg)
