Tiêm steroid ngoài màng cứng để điều trị đau lưng

Tiêm steroid ngoài màng cứng là một loại tiêm trong đó cortisone được đưa đến phần ngoài cùng của cột sống, được gọi là khoang ngoài màng cứng. Nó được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh lan tỏa từ thắt lưng, lưng giữa hoặc cổ.

Cortisone là một loại steroid được sản xuất tự nhiên bởi tuyến thượng thận, được giải phóng trong thời gian căng thẳng. Steroid ức chế hệ thống miễn dịch và bằng cách đó, làm giảm viêm và các cơn đau liên quan. Trong khi cortisone tự nhiên có tác dụng tương đối ngắn, loại được sử dụng để tiêm ngoài màng cứng là loại nhân tạo và có thể kéo dài từ một tuần đến vài tháng.

Khác với tiêm cortisone toàn thân đưa vào máu, tiêm ngoài màng cứng được đưa vào hoặc gần nguồn gây đau dây thần kinh, giúp giảm đau có chủ đích. Nó thường được sử dụng để điều trị các cơn đau liên quan đến chèn ép rễ thần kinh trong cột sống, chẳng hạn như do thoát vị đĩa đệm, gai xương, gãy do nén, rách hình khuyên, bệnh thoái hóa đĩa đệm hoặc hẹp ống sống.

Mục đích và Kỹ thuật

Tiêm steroid ngoài màng cứng không được sử dụng để điều trị đau lưng cơ mà là để giảm đau dây thần kinh do chèn ép dây thần kinh cột sống. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị cơn đau lan tỏa từ cổ đến cánh tay (bệnh lý đốt sống cổ), lưng giữa đến ngực (bệnh lý đốt sống ngực) hoặc lưng thấp xuống chân (gọi là đau thần kinh tọa hoặc bệnh lý đốt sống thắt lưng). A "dây thần kinh bị chèn ép" là thuật ngữ thường được sử dụng để mô tả tình trạng bệnh.

Mặc dù tiêm steroid ngoài màng cứng thường được sử dụng riêng lẻ, nhưng nó sẽ hiệu quả nhất khi kết hợp với một chương trình phục hồi chức năng toàn diện để giảm nhu cầu tiêm trong tương lai. Tiêm ngoài màng cứng chỉ nhằm mục đích giảm đau trong thời gian ngắn, thường để trì hoãn phẫu thuật cột sống hoặc hỗ trợ phục hồi sau phẫu thuật cột sống.

Theo truyền thống, các mũi tiêm được thực hiện mà không có bất kỳ thiết bị đặc biệt nào. Ngày nay, kỹ thuật chụp X-quang thời gian thực, được gọi là fluoroscopy, có thể được sử dụng để xác định chính xác vị trí của rễ thần kinh bị chèn ép và đảm bảo kim được đặt chính xác vào khoang ngoài màng cứng. Chụp cắt lớp vi tính (CT), cũng sử dụng bức xạ tia X ion hóa, cũng có thể được sử dụng cho mục đích này. Có nhiều loại tiêm ngoài màng cứng khác nhau được đặc trưng bởi vị trí của chúng:

• Thuốc tiêm cổ tử cung được đưa vào vùng cổ.
• Các mũi tiêm qua lồng ngực được đưa vào cột sống giữa.
• Thuốc tiêm thắt lưng được đưa vào cột sống thấp.

Tiêm ngoài màng cứng cũng có thể được mô tả bằng đường đi của kim. Thuốc tiêm được đặt giữa các xương giống như bệnh zona của cột sống, được gọi là lớp đệm, được gọi là thuốc tiêm ngoài màng cứng giữa đồi. Tiêm qua đường truyền là những mũi tiêm đi vào cột sống theo hướng chéo dọc theo đường đi của rễ thần kinh.

Tiêm steroid ngoài màng cứng có thể được thực hiện bởi bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ thần kinh, bác sĩ X quang can thiệp, chuyên gia quản lý cơn đau và các chuyên gia y tế khác được đào tạo về kỹ thuật này.

Rủi ro và biến chứng

Tiêm steroid ngoài màng cứng tương đối an toàn với nguy cơ biến chứng thấp. Một trong những rủi ro phổ biến nhất là vô tình chọc thủng mô xung quanh tủy sống được gọi là màng cứng.

Nếu điều này xảy ra, chất lỏng có thể bị rò rỉ ra ngoài và gây nhức đầu cột sống. Đúng như tên gọi của nó, đau đầu là triệu chứng trung tâm. Vết thương thường được điều trị bằng cách nghỉ ngơi tại giường và / hoặc một thủ thuật được gọi là miếng dán máu, trong đó máu được bơm qua lỗ để tạo thành một lớp niêm phong khi nó đông lại.

Nếu kim chạm vào tủy sống hoặc rễ thần kinh, nó có thể gây tổn thương thần kinh trong thời gian ngắn với biểu hiện tê hoặc ngứa ran ở tứ chi trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Với sự ra đời của phương pháp tiêm hướng dẫn bằng tia X, tỷ lệ mắc bệnh này đã giảm đáng kể.

Phản ứng dị ứng rất hiếm (trong khoảng 0,1 đến 0,3 phần trăm) nhưng có thể cần can thiệp khẩn cấp nếu bạn thấy thở khò khè, khó thở, nổi mề đay, sưng mặt, thở nhanh và nhịp tim không đều. Nhiễm trùng cũng không phổ biến.

Cách tiêm được thực hiện

Tiêm ngoài màng cứng cần thời gian chuẩn bị và hồi phục nhiều hơn một chút so với tiêm truyền thống do thủ thuật phức tạp và cần gây tê cục bộ.

Kiểm tra trước

Nói chung, bạn sẽ được phép ăn một bữa nhỏ vài giờ trước khi làm thủ thuật và có thể tiếp tục dùng thuốc bình thường. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) hoặc thuốc chống viêm (như aspirin hoặc ibuprofen) có thể gây chảy máu. Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào nên ngừng các loại thuốc này.

Khi bạn đã đến cuộc hẹn, bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ một số hoặc tất cả quần áo của mình tùy thuộc vào địa điểm chụp.Áo choàng bệnh viện sẽ được cung cấp để thay.

Trong suốt bài kiểm tra

Sau khi thay đồ, bạn sẽ được dẫn đến phòng chẩn đoán hình ảnh, nơi một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đặt vào một trong các tĩnh mạch của bạn. Thuốc có thể được chuyển đến để giúp bạn thư giãn.

Sau đó, bạn sẽ được đặt trên máy chụp X-quang trên một miếng đệm để giúp mở khoảng cách giữa các xương cột sống. Trong các trường hợp khác, bạn sẽ được đặt ở tư thế ngồi với cổ hoặc lưng nghiêng về phía trước. Da sẽ được làm sạch bằng gạc kháng khuẩn và tiêm thuốc gây tê cục bộ để làm tê khu vực.

Sau khi gây tê hoàn toàn, bác sĩ sẽ đưa kim qua da về phía cột sống. Có thể tiêm một lượng nhỏ thuốc nhuộm để xác minh vị trí của kim trên phim chụp X-quang. Cuối cùng, cortisone sẽ được đưa vào khoang ngoài màng cứng trộn với thuốc tê nhẹ.

Hậu kiểm

Sau khi hoàn thành, kim và đường truyền IV sẽ được rút ra và băng vết thương thủng lại. Bạn sẽ cần phải ở trong phòng hồi sức khoảng một giờ. Nếu dấu hiệu quan trọng của bạn phát hiện, một người bạn có thể đưa bạn về nhà. Bạn sẽ không được phép tự lái xe.

Không có gì lạ khi bạn cảm thấy buồn ngủ sau khi làm thủ thuật hoặc cảm thấy ngứa ran hoặc tê nhẹ ở chân. Các triệu chứng này sẽ biến mất vào cuối ngày. Gọi cho bác sĩ của bạn nếu chúng vẫn tồn tại hoặc xấu đi.

Mặt khác, hãy tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng hoặc dị ứng nào, bao gồm sốt cao, ớn lạnh, phát ban, khó thở, buồn nôn, nôn mửa hoặc đau dữ dội.

Một lời từ rất tốt

Tiêm steroid ngoài màng cứng có hiệu quả trong việc giảm đau ngắn hạn cấp tính hoặc mãn tính. Chúng được sử dụng trong các điều kiện rất cụ thể và thường tránh được nếu cơn đau có thể được điều trị bằng vật lý trị liệu hoặc các hình thức trị liệu ít xâm lấn hơn.

Nếu bạn tin rằng bạn đủ điều kiện để tiêm ngoài màng cứng, hãy gặp bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình, người có thể tư vấn cho bạn liệu đó có phải là lựa chọn thích hợp hay có những lựa chọn thay thế có thể hiệu quả hoặc lâu dài hơn.