Chỉnh sửa cong vẹo sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt

Chứng cương dương bị cong, còn được gọi là bệnh Peyronie hoặc cong dương vật, có thể xảy ra sau khi phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt, mặc dù điều này có thể phổ biến hơn với một số thủ thuật so với những thủ thuật khác. Sự tích tụ của các mô sẹo làm cho dương vật bị cong khi cương cứng, dẫn đến cương cứng đau đớn và cảm xúc cho cả người đàn ông và bạn tình của anh ta. Tiêm vào dương vật, liệu pháp sóng xung kích và các phương pháp điều trị khác có thể hữu ích. Nhưng may mắn thay, một khi được chẩn đoán, tình trạng này đôi khi tự biến mất và không thường xuyên xấu đi.

Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh Peyronie không phải là một căn bệnh theo đúng nghĩa đen của từ này. Một số bác sĩ đã mô tả sự tích tụ mô sẹo này tương tự như vết sẹo hình thành sau phẫu thuật, hoặc sẹo ở khớp do viêm khớp.

Tỷ lệ mắc bệnh

Bệnh Peyronie hoặc cương cứng không phải là một tình trạng mới và đã được ghi nhận từ thế kỷ 13. Từng được cho là hiếm gặp, nhưng giờ đây nó được cho là có thể ảnh hưởng đến 0,5 đến 13 phần trăm nam giới vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ.

Không giống như sự cương cứng cong vẹo do các nguyên nhân khác, bệnh Peyronie thường phát triển khá nhanh sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Nhưng tương đối ít nghiên cứu xem xét tỷ lệ dương vật bị cong có liên quan đến phẫu thuật tuyến tiền liệt.

Một nghiên cứu năm 2015 cho thấy 17,4% nam giới bị cong dương vật sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, với thời gian trung bình từ khi phẫu thuật đến khi phát triển cương cứng là 12 tháng. Trong nghiên cứu này, mức độ cong trung bình là 27 độ.

Một nghiên cứu trước đó năm 2010 cho thấy những phát hiện tương tự, với tỷ lệ mắc bệnh là 15,9% ở những người đàn ông đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Độ cong trung bình trong nghiên cứu đó là 31 độ.

Một nghiên cứu năm 2018 được đặt ra để xác định xem liệu tỷ lệ mắc bệnh có thể thấp hơn khi cắt tuyến tiền liệt có sự hỗ trợ của robot và sử dụng ống thông siêu âm (một ống thông được đặt vào bàng quang qua da ở phía trước khung chậu thay vì qua niệu đạo). Trong nghiên cứu này, chỉ 1,84% nam giới bị cong dương vật sau phẫu thuật.

Vì có rất ít nghiên cứu đã được thực hiện và thiết kế nghiên cứu của các thử nghiệm này khác nhau, nên còn quá sớm để kết luận liệu tỷ lệ mắc bệnh có thấp hơn với quy trình robot hay không. Ngoài ra, nghiên cứu xem xét phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng robot bao gồm những người đàn ông không đặt ống thông Foley sau thủ thuật (ống thông được coi là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh Peyronie).

Dấu hiệu và triệu chứng

Khi dương vật bị bẹp (không cương cứng được), nam giới có thể không nhận biết được dương vật bị cong vẹo. Tuy nhiên, khi cương cứng, độ cong có thể nhận thấy, và điều này có thể làm cho việc cương cứng rất đau. Vị trí cong phổ biến nhất là lưng (phía trên của dương vật cương cứng) và ít thường xuyên hơn, bụng (phía dưới cùng).

Ngoài dương vật bị cong, nam giới có thể nhận thấy các vết sưng hoặc mảng cứng không mềm ở dương vật và giảm chiều dài hoặc chu vi của dương vật. (Kích thước dương vật có thể thay đổi sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt có hoặc không mắc bệnh Peyronie).

Các biến chứng

Dương vật bị cong khi cương cứng thường gây đau đớn và điều này chắc chắn có thể cản trở đời sống tình dục viên mãn. Ngoài sự khó chịu về thể chất, điều này có thể dẫn đến lo lắng và lo lắng về mối quan hệ cho cả nam giới và bạn tình của họ.

Nguyên nhân

Dương vật bị cong hoặc bệnh Peyronie xảy ra khi mô sẹo tích tụ trong tunica albuginea, lớp màng xơ của mô liên kết bao quanh và giúp giữ máu trong thể hang — hai khoang xốp giữ máu và chịu trách nhiệm làm cho dương vật cứng trong sự cương cứng. Điều này làm cho dương vật bị cong khi cương cứng. Tuy nhiên, cơ chế chính xác dẫn đến sẹo là không chắc chắn.

Với phẫu thuật tuyến tiền liệt, người ta cho rằng nó có thể bắt đầu với tình trạng viêm và sưng tấy sẽ lành lại với sẹo (xơ hóa). Việc chữa lành vết thương mất chức năng có thể được nhìn thấy ở các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như các vết sẹo lồi cao và dày, đôi khi xuất hiện trên da sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Cơ chế tương tự cũng có thể xảy ra trong trường hợp cương cứng bị cong.

Trong trường hợp bệnh Peyronie không liên quan đến phẫu thuật tuyến tiền liệt (chấn thương dương vật, bệnh tự miễn dịch / rối loạn mô liên kết), các chấn thương nhỏ lặp đi lặp lại có thể là nguyên nhân - tương tự như hao mòn mãn tính góp phần gây ra viêm khớp.

Độ cong dương vật cũng liên quan đến các tình trạng như co rút lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân (co cứng Dupuytren).

Điều quan trọng cần lưu ý là sự cương cứng cong vẹo sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt có thể liên quan đến phẫu thuật hoặc một trong những nguyên nhân có thể khác của bệnh Peyronie.

Các yếu tố rủi ro

Vì có rất ít nghiên cứu được thực hiện về mối liên hệ này, nên chỉ có một lượng nhỏ thông tin về các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn.

Với tình trạng cong dương vật sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, các yếu tố nguy cơ có thể khác nhau tùy thuộc vào loại thủ thuật được thực hiện. Có vẻ như việc sử dụng ống thông nội soi sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt có nguy cơ cao hơn. Trong các nghiên cứu đã xem xét ở trên, người ta cũng phát hiện ra rằng dương vật bị cong dễ xảy ra sau phẫu thuật ở nam giới da trắng và trẻ hơn.

nguy cơ mắc bệnh Peyronie tăng lên khi nam giới già đi. Các yếu tố nguy cơ có thể có khác bao gồm huyết áp, hút thuốc và uống quá nhiều rượu. Có vẻ như có một thành phần di truyền và bệnh Peyronie có thể phổ biến hơn ở nam giới có tiền sử gia đình mắc bệnh này.

Chẩn đoán

Chẩn đoán cong dương vật thường có thể được thực hiện bằng cách xem xét bệnh sử cẩn thận và thực hiện khám sức khỏe, với các xét nghiệm khác thường được dành cho khi chẩn đoán không chắc chắn hoặc phẫu thuật đang được xem xét.

Khám sức khỏe

Tốt nhất, khám sức khỏe sẽ xem xét cả dương vật mềm và cương cứng. Các bác sĩ sẽ đánh giá mức độ cong, chiều dài và chu vi của dương vật và độ cứng của nó. Vì bệnh của Peyronie có thể liên quan đến chứng co cứng của Dupuytren, nên việc kiểm tra bàn tay và bàn chân cũng thường được thực hiện.

Hình ảnh

Trong một số trường hợp, siêu âm (siêu âm hai bên dương vật) có thể được thực hiện. Ngoài việc xác nhận chẩn đoán (các mảng xuất hiện dày lên), siêu âm có thể hữu ích trong việc xác định mức độ của các mảng, liệu chúng có liên quan đến vách ngăn dương vật hay không và chúng có nằm gần dây thần kinh hoặc mạch máu hay không.

Nếu các mảng liên quan đến động mạch, chúng có thể góp phần gây rối loạn chức năng cương dương. Sự vôi hóa cũng có thể được nhìn thấy. Hiếm khi, chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện. Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường không hữu ích trong việc đánh giá độ cong của dương vật.

Thủ tục

Xét nghiệm tiêm trong hang vị (ICI là một xét nghiệm xác định có thể được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ. Nó có thể được thực hiện một mình hoặc bằng siêu âm và thường được thực hiện nếu điều trị xâm lấn đang được xem xét.

Trong thử nghiệm này, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc vào gốc dương vật để dẫn đến cương cứng. Nếu sự cương cứng không xảy ra, nó gây ra lo ngại về lưu lượng máu đến dương vật.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán dương vật bị cong sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt có thể khá rõ ràng, mặc dù khoảng thời gian từ khi phẫu thuật đến khi dương vật bị cong (trung bình là 12 tháng) có thể khiến nam giới tự hỏi liệu có điều gì khác đang xảy ra hay không.

Do các triệu chứng này, một số nam giới lo ngại rằng họ có thể bị ung thư dương vật. Ngoài bệnh Peyronie, các nguyên nhân khác khiến dương vật bị cong vẹo sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt có thể bao gồm:

• Chấn thương
• Bệnh xơ cứng bì
• Lạm dụng rượu
• Bệnh giang mai (bệnh giang mai bậc ba)
• Bệnh gút (gút tophi)
• Bệnh tiểu đường
• Di căn từ ung thư như ung thư phổi (hiếm gặp)
• Sarcoma của dương vật (hiếm)
• Viêm hạch bạch huyết của dương vật

Sự đối xử

Đối với những người đàn ông đang trong một mối quan hệ, sẽ rất hữu ích để giải quyết các lựa chọn điều trị cho cả hai người.vàđối tác của họ. Tiếp cận các lựa chọn như một nhóm có thể giúp các cặp vợ chồng đối phó với một số vấn đề mà họ đang phải đối mặt tốt hơn nhiều so với việc chỉ coi đó là "vấn đề của anh ấy".

Với tất cả các phương pháp điều trị tiềm năng, nam giới và bạn tình của họ cần phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ, cũng như nhận ra rằng mọi người khác nhau về sở thích điều trị.

Trong số các lựa chọn điều trị có sẵn, liệu pháp nội soi và phẫu thuật được chứng minh bằng nhiều bằng chứng nhất.

Kiểm soát cơn đau

Đối với một số nam giới, mối quan tâm duy nhất là không thoải mái khi giao hợp. Khi cong dương vật nhẹ, điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) để giảm đau có thể là đủ.

Tiêm có chủ ý

Có ba loại thuốc tiêm chính có thể được sử dụng và đã được phát hiện là có hiệu quả đối với ít nhất một số nam giới. Những loại thuốc này được tiêm trực tiếp vào dương vật và hiệu quả nhất khi điều trị được sử dụng sớm. Các phương pháp bao gồm:

• Cắt dán có chủ đích (Clostridium histolytic): Phương pháp điều trị này được sử dụng cho những người đàn ông có chức năng cương dương nguyên vẹn, có hoặc không có thuốc và khi độ cong lớn hơn 30 độ, nhưng dưới 90 độ. Các tác dụng phụ có thể bao gồm đau, bầm tím, sưng tấy, và hiếm khi là vỡ tử cung.
• Interferon a-2b chủ ý: Các tác dụng phụ có thể xảy ra có thể bao gồm sưng tấy và các triệu chứng giống như cúm.
• Verapamil chuyên dụng

Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT)

Đã có tranh cãi về hiệu quả của ESWT - việc cung cấp sóng xung kích từ bên ngoài để phá vỡ mô sẹo - để điều trị bệnh Peyronie.

Một nghiên cứu năm 2016 đã giúp làm rõ điều này và phát hiện ra rằng thủ thuật này có thể giảm đau và giảm đáng kể các mảng bám ở dương vật, nhưng ít nhất về mặt thống kê, ít ảnh hưởng đến độ cong của dương vật hoặc chức năng tình dục.

Phẫu thuật

Có một số phương pháp phẫu thuật khác nhau có thể được sử dụng để điều trị dương vật bị cong sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt. Bao gồm các:

• Phẫu thuật cắt dương vật tunica albuginea: Trong thủ thuật này, một phần dương vật được cắt bỏ từ phía đối diện của mảng bám để làm thẳng dương vật. Các tác dụng phụ bao gồm rút ngắn dương vật (ở hầu hết nam giới) và giảm cảm giác.
• Rạch / cắt bỏ và / hoặc ghép các mảng bám: Thủ thuật này đôi khi có thể cải thiện độ cong và phục hồi chức năng tình dục, nhưng không dẫn đến việc làm ngắn dương vật.
• Phẫu thuật phục hình dương vật (cấy ghép một bộ phận giả dương vật bơm hơi)

Quản lý Rối loạn cương dương

Đối với nam giới bị rối loạn cương dương cùng với dương vật cong vẹo, việc điều trị cũng có thể bao gồm điều trị bằng thuốc hoặc các thiết bị hỗ trợ hút chân không.

Liệu pháp bổ sung và thay thế

Một số liệu pháp thay thế đã được thử cho những người đàn ông mắc bệnh Peyronie, nhưng cho đến nay, không có phương pháp nào trong số này có tác dụng tốt hơn giả dược.

Các liệu pháp đã được kiểm tra bao gồm vitamin E, axit béo omega-3 và vitamin E với L-carnitine. Đối với việc quản lý y tế ban đầu ở những người đàn ông bị PD, pentoxifylline đường uống đã được phát hiện có khả năng hữu ích, đặc biệt là trong vòng ba tháng sau khi khởi phát. Các liệu pháp uống khác đã được thử mà không thành công đáng kể bao gồm tamoxifen và procarbazine.

Hỗ trợ tâm lý xã hội

Mặc dù các lựa chọn điều trị này có thể giải quyết khía cạnh vật lý của dương vật bị cong vẹo, nhưng cũng nên giải quyết các phân đoạn cảm xúc. Nếu tình trạng này đang ảnh hưởng đến mối quan hệ của họ, một số cặp vợ chồng cảm thấy hữu ích khi nói chuyện với bác sĩ trị liệu.

Mặc dù một số người có thể cảm thấy điều đó đáng sợ hoặc cảm thấy họ có thể quản lý cảm xúc của mình một mình, nhưng đó thực sự là một dấu hiệu của sự dũng cảm để tìm kiếm sự giúp đỡ trong lĩnh vực này nếu nó đang ảnh hưởng đến quan hệ đối tác của bạn. Ngay cả khi những lo lắng về thể chất có thể được điều trị thích hợp, việc cải thiện sự thân mật theo những cách phi tình dục có thể là một lợi thế.

Tiên lượng

Đối với 13% nam giới, tình trạng cong dương vật sẽ tự biến mất trong thời gian. May mắn thay, tình trạng này thường không tiến triển đáng kể khi đã xuất hiện. Về tiên lượng với các lựa chọn điều trị được thảo luận, có nhiều biến số và điều quan trọng là làm việc với bác sĩ của bạn để tìm hiểu những gì có thể tốt nhất cho bạn dựa trên các triệu chứng của bạn.

Phòng ngừa

Không phải lúc nào bạn cũng có thể ngăn ngừa dương vật bị cong vẹo, nhưng bạn nên nói chuyện với bác sĩ nếu bạn sẽ phẫu thuật tuyến tiền liệt. Với tất cả những tranh cãi xung quanh việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt, có nhiều lý do khác để tìm hiểu về căn bệnh này và cũng có ý kiến ​​thứ hai hoặc thứ ba.

Bạn cũng nên giảm thiểu các yếu tố nguy cơ mắc bệnh Peyronie, chẳng hạn như đảm bảo huyết áp của bạn được kiểm soát tốt nếu bạn bị tăng huyết áp, kiểm soát lượng đường trong máu nếu bạn bị tiểu đường, bỏ thuốc lá nếu bạn hút thuốc và hạn chế sử dụng rượu.

Một lời từ rất tốt

Dương vật bị cong hoặc cong dương vật sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để không phải là hiếm dựa trên các nghiên cứu gần đây và có thể gây ra đau đớn và đau khổ đáng kể. May mắn thay, có một số lựa chọn để điều trị nếu tình trạng này đang ảnh hưởng đến đời sống tình dục và mối quan hệ của bạn. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ không biết để đưa ra những phương pháp điều trị này, trừ khi bạn công khai về các triệu chứng và cách chúng ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn.