Chấn thương dây chằng chéo trước là một chấn thương có sức ảnh hưởng lớn đối với các vận động viên ở mọi lứa tuổi. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật. Nếu bạn trải qua phẫu thuật tái tạo, bạn có thể phải lựa chọn giữa việc sử dụng mô của chính mình hoặc sử dụng mô ghép của người hiến tặng.
SDI Productions / Getty ImagesHiểu về nước mắt ACL
Dây chằng chéo trước (ACL) là một trong bốn dây chằng chính của khớp gối. Các dây chằng này hoạt động chung để cho phép đầu gối uốn cong bình thường, nhưng cũng ổn định trong suốt chuyển động này.
Khi dây chằng chéo trước bị rách, có thể xảy ra cảm giác không ổn định - như bị vênh hoặc chệch ra khỏi đầu gối -. Nước mắt ACL thường dẫn đến tình trạng không thể tham gia các môn thể thao cần khớp gối ổn định. Những môn thể thao này bao gồm các hoạt động liên quan đến các chuyển động sang hai bên, cắt và xoay. Các môn thể thao có nhu cầu cao trong ACL bao gồm bóng đá, bóng rổ và quần vợt.
Thông thường, khi một vận động viên bị chấn thương ACL, việc điều trị sẽ bao gồm một thủ thuật phẫu thuật. Quy trình phẫu thuật tiêu chuẩn là tái tạo lại dây chằng bằng mô mới.
Việc sửa chữa ACL đã không hoạt động tốt trong lịch sử và các quy trình mới hơn cố gắng sửa chữa ACL đã không cho thấy kết quả tốt về lâu dài. Mặc dù đây có thể là tương lai của điều trị, nhưng tiêu chuẩn hiện tại là tái tạo lại dây chằng bằng cách sử dụng mô từ nơi khác trong cơ thể.
Các tùy chọn để tái thiết
Câu hỏi đầu tiên khi quyết định tái tạo lại ACL bằng cái gì là quyết định xem bạn có muốn sử dụng mô của chính mình hay mô từ người hiến tặng.
Sử dụng mô của chính bạn: Sử dụng mô của chính bạn có nghĩa là bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phải lấy gân từ những nơi khác trên cơ thể bạn, thường là cùng chân với vết thương của bạn và sử dụng mô này để tái tạo lại dây chằng mới. Các mô phổ biến nhất được sử dụng để tái tạo ACL là gân sao và gân gân kheo. Có một cuộc tranh luận lớn giữa các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình về việc cái nào trong số này tốt hơn, và không có bằng chứng thuyết phục nào để nói rằng cái này về cơ bản tốt hơn cái kia. Điểm mấu chốt là, cả hai đều hoạt động rất tốt.
Sử dụng mô từ người hiến tặng: Lựa chọn khác cho phẫu thuật là lấy mô từ người hiến tặng được sử dụng để tái tạo ACL. Các mảnh ghép của người hiến tặng được lấy từ các ngân hàng mô nơi gân được khử trùng và xử lý, và đông lạnh cho đến khi chúng được sử dụng trong phẫu thuật. Mô được lấy từ những người hiến tặng nội tạng. Các loại lựa chọn cho mô của người hiến tặng là tương tự nhau, và thông thường, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng gân bánh chè hoặc gân gân kheo, hoặc một loại gân tương tự của người hiến xác.
Khi loại mô được chọn, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ phần còn lại của ACL bị rách của bạn, tạo các đường hầm trong xương và đưa mô mới qua các đường hầm đó để tạo ra một dây chằng chéo trước mới ở vị trí thích hợp ở trung tâm đầu gối. ACL được cấy ghép trong phẫu thuật được giữ ở vị trí bằng vít hoặc một số thiết bị cố định khác, và theo thời gian cơ thể bạn sẽ chữa lành mảnh ghép vào đúng vị trí.
Quá trình phẫu thuật để tái tạo ACL mất khoảng 60-90 phút nhưng có xu hướng nhanh hơn khi sử dụng mô của người hiến tặng. Sau khi phẫu thuật, mọi người sẽ trở về nhà, thường sử dụng nạng.
Tại sao sử dụng mô của người hiến tặng
Mô của người hiến tặng đã thu hút được sự quan tâm đáng kể cách đây vài thập kỷ vì nó làm cho giai đoạn đầu của việc phục hồi sau phẫu thuật ACL dễ dàng hơn nhiều. Quá trình phẫu thuật khi sử dụng mô của người hiến tặng nhanh hơn nhiều (không cần lấy mô ghép), và cơn đau sau phẫu thuật cũng ít hơn nhiều (không cần phẫu thuật lấy mô ghép).
Bằng cách đưa ra một cuộc phẫu thuật nhanh hơn và ít khó chịu hơn, nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu ủng hộ việc sử dụng mô của người hiến tặng. Trong số những lợi ích, là các vận động viên có thể bắt đầu phục hồi chức năng nhanh hơn một chút và ít khó chịu hơn trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi chức năng.
Vì những ưu điểm này, nhiều bác sĩ phẫu thuật đã bắt đầu thực hiện phẫu thuật ACL với việc sử dụng các mảnh ghép của người hiến tặng. Tuy nhiên, khi số lượng các ca phẫu thuật ACL ghép từ người hiến tặng tăng lên, các bác sĩ phẫu thuật bắt đầu nhận thấy sự gia tăng số ca thất bại dẫn đến nhu cầu phẫu thuật bổ sung, chủ yếu ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
Ai cũng biết rằng không phải mọi phẫu thuật ACL đều hoạt động hoàn hảo. Ngay cả với phẫu thuật ACL tiêu chuẩn bằng cách sử dụng mô của chính ai đó, có khoảng 5% đến 10% khả năng ACL bị tái thương dẫn đến nhu cầu phẫu thuật ACL sửa đổi.
Mô của người hiến tặng bị hỏng
Các bác sĩ phẫu thuật đã trở nên thận trọng hơn nhiều trong thập kỷ qua với việc sử dụng các mô của người hiến tặng. So với 5% đến 10% khả năng không thành công của mảnh ghép khi sử dụng mô của chính cá nhân, các mảnh ghép của người hiến tặng đã cho thấy tỷ lệ thất bại từ 25% đến 33% ở một số quần thể.
Điều đó chắc chắn không phải là một sự đảm bảo cho sự thất bại, và nhiều vận động viên cấp cao đã được tái tạo ACL thành công với hoạt động bình thường trở lại sau khi phẫu thuật mô của người hiến tặng. Tuy nhiên, khả năng tái chấn thương dường như tăng lên khi sử dụng mô của người hiến tặng.
Lý do chính xác cho tỷ lệ thất bại cao hơn này không hoàn toàn rõ ràng. Đã có một số lý thuyết có thể được sử dụng để giải thích tỷ lệ thất bại cao hơn này. Một trong những lý do đáng quan tâm hơn tại sao những mảnh ghép này có thể không bền là thực tế là quá trình xử lý mô được hiến tặng có thể dẫn đến sự suy yếu của mô đó. Trong quá trình khử trùng này, các tế bào sống được lấy ra khỏi mô hiến tặng. Quá trình khử trùng, sau đó là bảo quản mô có thể làm suy yếu cấu trúc tổng thể của mô khiến nó dễ bị hỏng hơn.
Một cách giải thích khác có thể là do mô của chính bạn đã có sẵn các tế bào sống, nên mô ghép sẽ kết hợp vào cơ thể bạn nhanh hơn khi sử dụng mô của chính bạn. Khi sử dụng mô của người hiến tặng, quá trình này có thể lâu hơn, dẫn đến khả năng bị tái thương tích cao hơn.
Vì lý do này, một số bác sĩ phẫu thuật trì hoãn thời gian hồi phục cho những người được ghép mô hiến tặng. Tuy nhiên, không rõ khung thời gian tối ưu để kết hợp ghép có thể là bao nhiêu; đây tiếp tục là một lĩnh vực đang được nghiên cứu.
Trong những ngày đầu của quá trình tái tạo ACL bằng cách sử dụng mô của người hiến tặng, mối quan tâm hàng đầu là khả năng lây truyền bệnh. Nhiều người lo ngại về khả năng lây truyền vi rút như HIV hoặc viêm gan. Với những cải tiến trong xét nghiệm và khử trùng, khả năng lây truyền bệnh gần như bằng không.
Về lý thuyết, có nhiều khả năng nhiễm bẩn mảnh ghép hơn là lây truyền bệnh. Tuy nhiên, ngay cả điều đó cũng khó xảy ra. Ngày nay, mối quan tâm lớn hơn nhiều là liệu những mô ghép mô của người hiến tặng này có đủ mạnh hay không. Như đã nói trước đây, tỷ lệ thất bại của việc ghép mô của người hiến tặng dường như cao hơn so với khi sử dụng mô của chính bạn trong trường hợp bệnh nhân trẻ hơn, nhưng đây vẫn là một ca phẫu thuật thành công đối với nhiều người.
Đủ điều kiện
Ai nên có một mảnh ghép của nhà tài trợ? Đây là một câu hỏi mở ra cho cuộc tranh luận lớn. Có những bác sĩ phẫu thuật cảm thấy không nên sử dụng mô ghép của người hiến tặng để tái tạo ACL, và có những bác sĩ phẫu thuật khác thích sử dụng mô ghép của người hiến tặng ở các vận động viên thành tích cao.
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng đối với những bệnh nhân trẻ tuổi tham gia vào các môn thể thao có tổ chức, chẳng hạn như trung học, đại học hoặc các môn thể thao chuyên nghiệp, lựa chọn tốt nhất là sử dụng mô của chính họ. Đối với những người ở độ tuổi 30, 40 trở lên, và Không tham gia các môn thể thao cường độ cao gây căng thẳng đáng kể lên ACL, ghép của người hiến tặng có thể có hiệu quả tương đương và phẫu thuật dễ dàng chấp nhận hơn nhiều.
Các quy trình phục hồi chức năng ACL điển hình sau phẫu thuật tái tạo mất khoảng bảy đến chín tháng để phục hồi và trở lại thể thao. Có một số bác sĩ phẫu thuật đẩy nhanh quy trình này và những người khác có thể trì hoãn việc này, cũng như các biến thể trong các mẫu chấn thương có thể làm thay đổi quy trình này. Sự tiến triển cũng được quyết định bởi khả năng của bệnh nhân đạt được các mốc hoạt động trong quá trình hồi phục. Những bệnh nhân này nên hiểu rằng mặc dù có những cải thiện sớm về cơn đau và khả năng vận động, họ có thể gặp những hạn chế ban đầu trong quá trình phục hồi chức năng trong khi chờ đợi vết ghép lành lại.
Khi các mảnh ghép của người hiến tặng được sử dụng, một số bác sĩ phẫu thuật sẽ kéo dài quy trình phục hồi chức năng thêm vài tháng. Một lần nữa, có sự thay đổi đáng kể và không có sự nhất trí rõ ràng về khoảng thời gian tối ưu từ khi phẫu thuật đến khi trở lại hoạt động thể thao.
Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật ACL ghép từ người hiến tặng có lợi ích là không phải sử dụng gân của chính bạn như một phần của phẫu thuật. Điều này có nghĩa là ít đau hơn và ít các vấn đề liên quan đến việc mất một phần gân được lấy để ghép ACL. Tuy nhiên, việc sử dụng mô ghép ở những bệnh nhân trẻ tuổi có liên quan đến tỷ lệ thất bại cao hơn. Do đó, nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyên rằng các vận động viên trẻ hơn và những người tham gia các hoạt động thể thao có tổ chức thường xuyên nên cân nhắc sử dụng mô của chính họ để tái tạo ACL. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về ưu và nhược điểm của từng loại ghép để tìm ra loại phù hợp nhất với bạn.
