Giải phẫu của xương cụt

Ba đến năm (thường là bốn) đốt sống cuối cùng của cột sống được hợp nhất với nhau để tạo thành xương cụt, thường được gọi là xương cụt. Sự hợp nhất bắt đầu trong độ tuổi 20 của một người và thường hoàn thành ở tuổi 30. Trước khi quá trình hợp nhất xảy ra, đốt sống xương cụt khớp giống như bất kỳ phần nào khác của cột sống. Có một cuộc tranh luận giữa các chuyên gia cột sống và những người khác về việc liệu xương cụt có phải là một bộ phận hữu ích và phù hợp trong giải phẫu con người hay không.

Xương cụt có thể là nguyên nhân gây ra cơn đau ở nhiều người. Nó thường bị tổn thương do chấn thương do ngã và có thể là vị trí của cơn đau vô căn, có nghĩa là cơn đau mà bác sĩ không biết nguyên nhân.

Giải phẫu học

Xương cụt là phần xa nhất của cột sống ở các loài linh trưởng không có đuôi, kể cả con người.

Trong 20 năm đầu đời của con người, xương cụt được tạo thành từ các đốt sống xương cụt riêng biệt, sau đó hợp nhất với nhau để tạo thành một xương hình cầu duy nhất thường được gọi là xương cụt.

Quá trình hợp nhất xương cụt thường được hoàn thành vào sinh nhật thứ 30 nếu nó hoàn thành.

Kết cấu

Xương cụt là một tam giác ngược với đáy (phần rộng) ở đỉnh và đỉnh (đầu nhọn) ở dưới cùng. Ngay cả trước khi quá trình hợp nhất xương cụt hoàn thành, tất cả trừ những đốt sống xương cụt đầu tiên chỉ là những đốt sống kém phát triển trông giống như những nốt xương hơn là những cấu trúc độc lập.

Thường có bốn đốt sống xương cụt gắn vào đỉnh (phần nhỏ, dưới cùng) của xương cùng. Hầu hết thời gian, chúng được gọi là Co1-Co4. Thông thường và hoàn toàn tự nhiên khi được sinh ra với ít nhất ba và nhiều nhất là năm đốt sống xương cụt.

Được xem như một xương duy nhất, xương cụt giống đầu của một con bò đực. Nó có hai "sừng" trên đỉnh (phần gốc) được gọi là Cornua xương cụt. "Tai" sẽ là quá trình ngang cung cấp điểm tựa để khớp với xương cùng.

Vị trí

Xương cụt nằm ở đầu xa của xương cùng và là phần xa nhất của cột sống. Phần đáy của xương cụt ăn khớp với đỉnh của xương cùng. Có thể có một số khớp nối giữa các đốt sống xương cụt cho đến khi chúng hợp nhất, nhưng chúng không di chuyển nhiều.

Là điểm thấp nhất của cột sống và nằm ở dưới cùng của xương chậu, xương cụt đóng vai trò như một điểm chèn cho các cơ của sàn chậu, một nhóm ba cơ được gọi là levator ani ở đỉnh, cơ xương cụt trên bề mặt trước (trước), và cực đại cơ mông trên bề mặt sau (sau). Nó được kết nối với xương cùng qua dây chằng xương cùng.

Các biến thể giải phẫu

Như đã đề cập ở trên, xương cụt thường bao gồm bốn đốt sống xương cụt. Một nghiên cứu cho thấy có 4 đốt sống xương cụt ở 76% số xương cụt khỏe mạnh (số nhiều của xương cụt). Xương cụt có thể chứa ít nhất 3 (13%) hoặc nhiều nhất là 5 (11%).

Hình dạng và độ cong của xương cụt có thể khác nhau giữa các cá thể và có sự khác biệt đáng kể giữa các giới. Xương cụt của phụ nữ hẹp hơn, ít hình tam giác hơn và có nhiều khả năng thẳng hoặc cong ra bên ngoài thay vì hướng vào trong.

Ở hơn một nửa số người trưởng thành (57%), khớp xương cùng (khớp giữa xương cùng và xương cụt) là hợp nhất. Khớp giữa Co1 và Co2 chỉ được hợp nhất ở 17% xương cụt.

Càng đi xa về phía xương cụt, việc các phân đoạn được hợp nhất với nhau càng phổ biến.

Chức năng

Nếu con người có đuôi, xương cụt sẽ có công việc thỏa mãn hơn nhiều. Thật không may cho nó, con người không, và có một số người nói rằng xương cụt thực sự không có bất kỳ chức năng nào.

Một số cơ sàn chậu được gắn vào xương cụt, nhưng mọi cơ đều có nhiều điểm gắn thừa. Hầu hết các điểm gắn thừa đó đều mạnh hơn và ổn định hơn đáng kể so với đốt sống xương cụt.

Sự co lại của những cơ này có thể tạo ra đủ chuyển động của xương cụt để gây đau ở một số người.

Một phương pháp điều trị phổ biến đối với đau do chấn thương hoặc đau do chấn thương bắt nguồn từ xương cụt mà không có lý do rõ ràng (đau xương cụt vô căn) là bác sĩ cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ xương cụt. Ở những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ xương cụt, dường như không có bất kỳ tác dụng phụ nào phổ biến, điều này có thể cho thấy rằng xương cụt thực sự không có chức năng.

Các điều kiện liên quan

Tình trạng phổ biến nhất liên quan đến xương cụt là đau, được gọi là chứng coccydynia hoặc coccygodynia.

Chấn thương là nguyên nhân phổ biến nhất. Vị trí của xương cụt dễ bị chấn thương nếu người bệnh ngã ở tư thế ngồi. Nó có thể bị vỡ hoặc thâm tím.

Trong trường hợp bị đau xương cụt, sự co thắt của các cơ sàn chậu có thể rất đau đớn ở vùng xương cụt bị tổn thương hoặc bị viêm. Sự chuyển động của các cơ có thể dẫn đến chuyển động của chính xương cụt, gây đau.

Do số lượng cơ sàn chậu gắn liền với xương cụt, một số chức năng cơ thể nhất định, bao gồm cả quan hệ tình dục hoặc đại tiện, có thể dẫn đến đau vùng chậu sau chấn thương xương cụt.

Đau xương cụt vô căn là cơn đau không rõ nguyên nhân. Nó phổ biến hơn ở nữ giới hơn nam giới. Đây là một chẩn đoán loại trừ, có nghĩa là nó chỉ có thể được chẩn đoán sau khi đã loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác.

Không phải mọi xương cụt đều được hợp nhất hoàn toàn. Ở một số người, xương cụt vẫn di động và có thể tiếp tục di chuyển khi người đó ngồi và di chuyển. Có một số bằng chứng cho thấy xương cụt cứng nhắc có nhiều khả năng gây ra một số loại đau do thực tế là nó liên tục kích thích các mô mềm xung quanh khi người bệnh thay đổi tư thế.

U quái xương cùng là loại u sơ sinh phổ biến nhất và phát triển trên xương cùng hoặc xương cụt. Tiên lượng cho u quái xương cùng là rất tốt miễn là nó được chẩn đoán chính xác và sớm. U quái thường xuất hiện khi bệnh nhân còn rất trẻ.

Sự đối xử

Các lựa chọn điều trị tùy thuộc vào tình trạng nào đang gây đau xương cụt.

Điều trị bảo tồn

Trong trường hợp chấn thương, phương pháp điều trị phổ biến nhất là kết hợp các liệu pháp bảo tồn.

• Khuyến khích sử dụng đệm đặc biệt (kiểu bánh rán) để giảm áp lực lên xương cụt.
• Vật lý trị liệu kéo giãn và xây dựng cơ bắp được sử dụng để cung cấp thêm sức mạnh cho các mô xung quanh.
• Tránh các bài tập có tác động mạnh, chẳng hạn như chạy, nhảy, rèn luyện sức khỏe và đạp xe trong khi xương cụt đang lành.
• Sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn trong khi xương cụt đang lành.

Có lẽ là một ý kiến ​​hay nếu điều trị bảo tồn là một chuỗi dài. Nó được cho là thành công trong 90% các trường hợp mắc bệnh coccydynia.

Điều trị phẫu thuật

Nếu một phương pháp bảo tồn không hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ xương cụt, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ xương cụt.

Không có một mốc thời gian tiêu chuẩn cho thời gian bạn nên chờ đợi để xem xét phẫu thuật. Một số bác sĩ sẽ xem xét nó trong vòng ít nhất là hai tháng nếu dường như không có gì hiệu quả. Các bác sĩ khác có thể muốn tiếp tục thử các lựa chọn khác trong thời gian một năm.

Mặc dù nó tích cực hơn các lựa chọn điều trị không phẫu thuật, nhưng cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần xương cụt được coi là rất an toàn và tương đối hiệu quả. Những bệnh nhân làm thủ thuật có kết quả tốt. Khoảng 75% trường hợp coccygectomies giảm đau hoàn toàn.

Tùy thuộc vào bạn để quyết định xem tỷ lệ thành công 75% có đủ để trải qua phẫu thuật hay không. Yếu tố dự đoán phổ biến nhất về một kết quả xấu hoặc không giảm đau ở tất cả bệnh nhân coccydynia là liệu phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hay một phần hay không. Bằng chứng cho thấy cắt bỏ hoàn toàn xương cụt dẫn đến kết quả tốt hơn là cắt bỏ một phần xương cụt.