Giải phẫu đường hầm cổ tay

Ống cổ tay là một cấu trúc giải phẫu ở cổ tay và bàn tay của bạn để bảo vệ dây thần kinh giữa và một số gân. Nó thường là nguồn gốc của chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại phổ biến được gọi là hội chứng ống cổ tay (CTS).

Xương, dây chằng và cấu trúc xung quanh cổ tay và bàn tay của bạn tạo thành một đường hầm giải phẫu. Tổn thương ở đây có thể gây đau, ngứa ran và yếu ở cổ tay và bàn tay của bạn và có thể hạn chế chức năng sử dụng của chi trên.

Giải phẫu học

Đường viền giải phẫu của ống cổ tay là xương cổ tay (cổ tay) và võng mạc cơ gấp, còn được gọi là dây chằng cổ tay ngang.

Các xương ống cổ tay lõm — có tám trong số đó — tạo thành nền của ống cổ tay. Những xương này được gọi là:

• Bệnh thương hàn
• Lunate
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapezium
• Hình thang
• Nắm bắt
• Hamate

Trên cùng những xương này là dây chằng ngang, kéo dài từ sụn chêm và hình thang ở bên ngón cái đến gân guốc và pisiform ở bên ngón út của cổ tay của bạn. Các sợi của dây chằng cổ tay ngang chạy ngang qua khớp cổ tay của bạn ở gốc tay.

Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự thay đổi đáng kể về độ dày của dây chằng ngang cổ tay giữa các cá nhân. Điều này có thể giải thích tại sao một số người bị hội chứng ống cổ tay, trong khi những người khác, tiếp xúc với căng thẳng lặp đi lặp lại tương tự, không gặp phải các triệu chứng.

Ba cơ nhỏ cũng bắt nguồn từ dây chằng cổ tay ngang. Đó là:

• Abductor Poicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Giảm thiểu số hóa linh hoạt

Các cơ nhỏ này di chuyển ngón cái và ngón út của bạn trên mỗi bàn tay và tạo thành các đường nét tự nhiên của lòng bàn tay.

Chức năng

Chức năng của ống cổ tay là cung cấp một đường hầm giải phẫu và bảo vệ cho các cấu trúc khác nhau đi từ cẳng tay và bàn tay của bạn. Có chín gân (gân kết nối cơ với xương) và một dây thần kinh đi qua lối đi được hình thành bởi ống cổ tay.

Các gân đi qua ống cổ tay là:

• Flexor pollicis longus
• Bốn đường gân uốn cong chữ số
• Bốn đường gân uốn cong kỹ thuật số (flexor digitorum profundus)

Gân của cơ nhị đầu thụ phấn được chứa trong vỏ hoạt dịch của chính nó khi nó đi qua ống cổ tay. Tám gân chữ số cơ gấp đều nằm trong một vỏ bao hoạt dịch.

Bao hoạt dịch là vỏ bao quanh gân có chứa chất hoạt dịch, một chất bôi trơn tự nhiên. Điều này cho phép các gân trượt và lướt tự do khi chúng đi qua ống cổ tay.

Một số người còn phân loại gân gấp khúc carpii radialis là gân đi qua ống cổ tay. Đường gân này đi qua các dải của các dải của võng mạc cơ gấp thay vì đi qua chính ống cổ tay thực sự.

Một trong những chức năng quan trọng nhất của ống cổ tay là bảo vệ và cung cấp lối đi cho dây thần kinh giữa. Dây thần kinh giữa phát sinh từ cổ của bạn từ cổ tử cung cấp sáu đến ngực cấp một. Sau đó, nó di chuyển xuống cánh tay của bạn và vào tay của bạn thông qua ống cổ tay.

Một khi dây thần kinh giữa đi qua ống cổ tay, nó chia thành hai nhánh riêng biệt được gọi là nhánh tái phát và dây thần kinh số ở lòng bàn tay. Nhánh tái phát của dây thần kinh giữa nuôi dưỡng các cơ xung quanh ngón tay cái của bạn trong một khu vực còn được gọi là nhánh thần kinh.

Các dây thần kinh kỹ thuật số ở lòng bàn tay cung cấp thông tin cảm giác từ ngón tay cái, ngón trỏ và ngón giữa của bạn. Nó cũng kích hoạt các cơ nhỏ ở ngón tay thứ nhất và thứ hai của bạn được gọi là ngón tay út.

Các điều kiện liên quan

Tình trạng phổ biến nhất liên quan đến ống cổ tay được gọi là hội chứng ống cổ tay (CTS). Vấn đề này ảnh hưởng đến khoảng tám triệu người mỗi năm.

Các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay bao gồm:

• Đau cổ tay
• Đau lòng bàn tay gần ngón cái
• Đau ở ngón cái, ngón thứ nhất và thứ hai của bạn
• Ngứa ran ở ngón tay cái và hai ngón tay đầu tiên của bạn
• Điểm yếu trong tay của bạn
• Mất khối lượng cơ ở ngón tay cái của bạn (một khu vực được gọi là sự nổi bật của chính phủ)

Các triệu chứng của ống cổ tay có thể xuất hiện dần dần và từ nhẹ đến nặng. Hội chứng ống cổ tay được phân loại là một chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại (RSI), có nghĩa là nó xảy ra do căng thẳng lặp đi lặp lại đối với khớp cổ tay và bàn tay của bạn.

Hội chứng ống cổ tay xảy ra khi các dây chằng ngang dày lên hoặc do viêm hoặc sưng ở bất kỳ mô nào trong đường hầm. Điều này xảy ra khi bạn liên tục đặt căng và căng ở mặt trước của cổ tay.

Khi dây chằng bị thương liên tục, hệ thống sửa chữa của cơ thể bạn sẽ cố gắng chữa lành nó; các tế bào tạo ra collagen được đưa đến khu vực này, và dây chằng trở nên dày hơn. Dày dây chằng cổ tay ngang gây giảm không gian trong ống cổ tay, dây thần kinh giữa và dây chằng ở đó có thể bị chèn ép, dẫn đến đau, hạn chế vận động, ngứa ran và yếu tay.

Các tình trạng khác có thể ảnh hưởng đến ống cổ tay và dẫn đến đau hoặc mất chức năng bàn tay và cổ tay. Chúng có thể bao gồm:

• Bị gãy xương cổ tay của Colles
• Smith bị gãy xương cổ tay
• Viêm khớp cổ tay

Phục hồi chức năng

Có một số phương pháp điều trị để phục hồi chấn thương cho ống cổ tay của bạn. Những phạm vi từ bảo thủ đến xâm lấn.

Nếu nghi ngờ mình mắc hội chứng ống cổ tay, bạn nên đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán chính xác và bắt đầu điều trị phù hợp cho mình.

Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay được thực hiện bằng cách khám lâm sàng và bằng một xét nghiệm gọi là xét nghiệm điện cơ (EMG). Bác sĩ có thể gõ nhẹ vào cổ tay của bạn gần ống cổ tay. Nếu dây thần kinh giữa của bạn bị kích thích, đau hoặc ngứa ran có thể xảy ra, cho thấy có khả năng bị CTS.

Thử nghiệm EMG bao gồm việc sử dụng các kim nhỏ đặt gần dây thần kinh giữa và đo tốc độ của tín hiệu điện được gửi xuống dây thần kinh. Tín hiệu chậm lại khi đi qua ống cổ tay cũng là một dấu hiệu của CTS.

Điều trị hội chứng ống cổ tay có thể từ bảo tồn đến xâm lấn hơn.

Bài tập cho CTS

Bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu có thể đề nghị các bài tập để kiểm soát hội chứng ống cổ tay. Các bài tập có thể bao gồm:

• Bài tập trượt gân
• Thần kinh trung gian lướt
• Căng cơ cổ tay
• Bài tập tăng cường sức mạnh cho cổ tay và bàn tay

Nẹp

Những người bị hội chứng ống cổ tay có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng thanh nẹp cổ tay. Thanh nẹp này, được đeo vào ban đêm khi ngủ, giữ cho cổ tay và bàn tay của bạn ở vị trí trung lập, giảm áp lực lên các gân và dây thần kinh trung gian trong ống cổ tay.

Tiêm

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị tiêm cho CTS của bạn. Tiêm corticosteroid chống viêm mạnh có thể được sử dụng để giảm đau, giảm sưng cho các mô trong ống cổ tay và cải thiện khả năng vận động tổng thể của cổ tay.

Phẫu thuật

Phẫu thuật CTS bao gồm rạch một đường nhỏ trong lòng bàn tay gần cổ tay của bạn. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt bỏ dây chằng ngang dày, lấy áp lực ra khỏi dây thần kinh trung gian bị chèn ép và các gân lân cận của nó.

Sau khi phẫu thuật, lòng bàn tay của bạn sẽ được khâu lại và bạn có thể phải đeo nẹp bảo vệ trong vài tuần. Bạn có thể mong đợi để cổ tay tăng từ từ và phạm vi chuyển động và sức mạnh. Hầu hết bệnh nhân trở lại chức năng đầy đủ khoảng tám tuần sau khi phẫu thuật.

Bạn nên thử các phương pháp điều trị bảo tồn nhất, như tập thể dục và nẹp, trước tiên nếu bạn bị CTS. Hầu hết các trường hợp có thể được quản lý một cách hiệu quả, với việc trở lại hoạt động bình thường không gây đau sau sáu đến tám tuần.

Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng và không thuyên giảm khi điều trị bảo tồn, thì bạn có thể nên cân nhắc các phương pháp điều trị xâm lấn như tiêm hoặc phẫu thuật.