Giải phẫu của cơ hoành

Một cơ xương mỏng nằm ở đáy ngực, cơ hoành là một cơ không ghép đôi ngăn cách lồng ngực với bụng. Nó đóng một vai trò thiết yếu trong chức năng thở; khi nó co lại, hiệu ứng chân không mở rộng và cho phép bạn hít vào, sau đó bạn thở ra khi cơ này giãn ra. Sự co cơ không tự chủ của cơ hoành dẫn đến nấc cụt — một chứng bệnh phổ biến mà hầu hết mọi người đều gặp phải — và cơ quan này cũng có thể bị thoát vị, rách, hoặc rách, do các điều kiện bẩm sinh hoặc mắc phải.

Giải phẫu học

Cấu trúc & Vị trí

Cơ hoành là một tấm cơ và gân hình vòm, và mặt trên lồi của nó đại diện cho sàn của lồng ngực, hoặc lồng ngực, khoang; mặt này tiếp cận trực tiếp với phổi, mặt đối diện lõm xuống tạo thành mái của ổ bụng và tiếp xúc trực tiếp với gan, dạ dày, lá lách. Nó không đối xứng, với mái vòm bên trái thấp hơn mái vòm bên phải, điều này được cho là do sự hiện diện của gan ở phía bên phải. Ngoài ra còn có một chỗ lõm giữa hai mái vòm này do màng xơ lót trong tim (được gọi là ngoại tâm mạc).

Các bác sĩ đã xác định được ba phần cơ của cơ hoành, tất cả đều chèn vào gân trung tâm của nó nối với bề mặt dưới của màng ngoài tim. Đây là:

• Xương ức: Phần này phát sinh do hai vết trượt đến từ phía sau của quá trình xiphoid, một phần sụn ở đầu dưới của xương ức, không được gắn với bất kỳ xương sườn nào.
• Cơ ức đòn chũm: Bắt nguồn từ bề mặt bên trong của các vòi hoa, ngay bên cạnh xương sườn thứ sáu phía dưới của cả hai bên, phần bên hông được liên kết với cơ abdominis xuyên (ở phía bên trên của thân).
• Thắt lưng: Phần này bao gồm bốn phần chính. Vòm liên sườn giữa và bên là các phần của gân gắn với đốt sống L1, với phần sau của chúng cũng kết nối với viền dưới của xương sườn thứ 12. Ngoài ra, vết nứt bên phải phát sinh từ các phần phía trước và bên của ba đốt sống trên cũng như các đĩa đệm ngăn cách chúng. Những sợi này bao quanh lỗ của thực quản để tạo thành một loại địu. Đập trái bắt nguồn từ hai đốt sống trên cùng.

Chạy qua cơ hoành qua các lỗ được gọi là “lỗ gián đoạn” là thực quản, các dây thần kinh phế vị và phế vị, cũng như động mạch chủ đi xuống và tĩnh mạch chủ dưới.

Các biến thể giải phẫu

Các biến thể về giải phẫu của cơ hoành tương đối hiếm. Phổ biến nhất trong số này là một dị tật bẩm sinh trong đó không có các bộ phận gắn ngoại vi của cơ hoành, dẫn đến sự mất ổn định hoặc thậm chí thoát vị của cơ quan này. Những vết trượt cơ như vậy có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động của cơ quan này đồng thời khiến nó có hình răng cưa hoặc hình vỏ sò. .

Màng ngăn, còn được gọi là biến cố cơ hoành, là sự kém phát triển của một phần cơ quan có thể ảnh hưởng đến chức năng của nó. Ngoài ra, một số người được sinh ra với một cơ hoành phụ, trong đó cơ quan này bị nhân đôi, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng thở. . Trong những trường hợp khác, phần xương ức có thể bị thiếu, hoặc có thể có sự khác biệt về các vị trí mà các động mạch đâm vào cơ quan này.

Chức năng

Nói chung, có bốn chức năng chính của cơ hoành, trong đó quan trọng nhất liên quan đến sinh lý và cơ chế thở. Chúng bao gồm:

• Cơ hứng: Khi hít vào, cơ này co lại, kéo gân trung tâm xuống. Điều này làm tăng áp suất âm bên trong khoang ngực, nơi hút không khí vào và cơ hoành phẳng ra trong khi các cơ liên sườn bên ngoài nâng phần trước của lồng ngực lên khi phổi nở ra. Sự thư giãn của cơ hoành, cho phép mọi thứ trở lại vị trí ban đầu, để không khí thoát ra ngoài.
• Căng bụng: Cùng với các cơ của thành bụng trước, cơ hoành co lại để giúp thực hiện chức năng tiểu tiện và đại tiện.
• Cơ nâng tạ: Khi một người hít vào và nín thở, cơ quan này sẽ giúp cơ thành bụng giữ lại và tăng áp lực trong ổ bụng. Chuyển động này, được gọi là cơ chế Valsalva, được các bác sĩ sử dụng để phát hiện và tăng cường tiếng thổi của tim.
• Bơm ngực: Hoạt động giảm dần của cơ hoành khi một người hít vào làm giảm áp lực trong lồng ngực đồng thời tăng áp lực trong bụng. Điều này tạo thêm áp lực lên tĩnh mạch chủ dưới và hỗ trợ đưa máu trở lại tim.

Các điều kiện liên quan

Với tầm quan trọng của cơ này, các vấn đề hoặc vấn đề với cơ hoành có thể có những ảnh hưởng đáng kể. Tuy nhiên, căn bệnh phổ biến nhất tương đối vô hại và quen thuộc với hầu hết — nấc cụt. Đây là những cơn co thắt không tự chủ của cơ, thường xảy ra do ăn hoặc uống quá nhiều trong một khoảng thời gian ngắn.

Thoát vị màng đệm của cơ hoành cũng có thể xảy ra, với hầu hết các trường hợp này là bẩm sinh. Kết quả của những dị tật bẩm sinh này, các cơ quan trong ổ bụng có thể xâm nhập và phá vỡ sự hình thành, định vị và chức năng của phổi. Trong nhiều trường hợp, dạ dày tiếp cận với khoang ngực.

Ngoài ra, chấn thương hoặc đâm thủng - chẳng hạn như chấn thương do bị đâm, ngã nặng hoặc tai nạn xe hơi - có thể gây ra thoát vị cơ hoành mắc phải. Như trên, điều này có thể dẫn đến việc định vị sai các cơ quan trong ổ bụng, ảnh hưởng đến hô hấp và các chức năng khác.

Sau đó, các bác sĩ sẽ phẫu thuật di chuyển các cơ quan hoặc bộ phận trong ổ bụng ra ngoài trở lại vị trí ban đầu. Trong trường hợp thoát vị bẩm sinh, phẫu thuật có thể xảy ra khi trẻ còn trong bụng mẹ, hoặc bác sĩ có thể phải đợi sau khi trẻ được sinh ra. Thoát vị mắc phải được điều trị sau chấn thương bất kể tuổi tác.

Phẫu thuật này thường được thực hiện dưới dạng thủ thuật mở — trong đó khu vực được cắt mở — hoặc nội soi, tức là sử dụng một máy ảnh và công cụ chuyên dụng để tiếp cận và làm việc trên cơ hoành. Mục đích của phẫu thuật ở đây không chỉ để khôi phục giải phẫu thích hợp, nhưng để bịt kín bất kỳ khu vực có vấn đề nào trong cơ hoành. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng kim bấm phẫu thuật, chỉ khâu, hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi, bộ phận giả có thể được cấy ghép.

Kiểm tra

Sự thoát vị của cơ hoành có thể gây rối loạn nghiêm trọng và trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật được yêu cầu để khắc phục những vấn đề này. Do đó, việc đánh giá và kiểm tra kỹ lưỡng là cần thiết. Có một số cách tiếp cận chính được thực hiện:

• Kiểm tra phổi: Có một số xét nghiệm mà bác sĩ thực hiện để đánh giá chức năng cơ hoành. Chúng bao gồm đo phế dung, đo lượng không khí lưu thông trong quá trình thở; đo oxy tập thể dục, xem xét nồng độ oxy trong máu khi bệnh nhân hoạt động, cũng như máy đo lưu lượng đỉnh, một thiết bị đo mức độ thở ra.
• Chụp X-quang ngực: Một trong những hình thức chụp ảnh phổ biến nhất đối với các vấn đề về cơ hoành là chụp X-quang ngực. Điều này liên quan đến việc sử dụng bức xạ để chụp ảnh các khu vực có vấn đề và đó là phương pháp làm nền tảng cho các phương pháp kiểm tra đánh hơi và chụp CT được nêu dưới đây.
• Xét nghiệm đánh hơi: Còn được gọi là soi huỳnh quang cơ hoành, xét nghiệm này đánh giá chức năng tổng thể của cơ quan. Thông thường, nó được sử dụng khi bác sĩ phát hiện các vấn đề với hít vào (cảm hứng) sau các trường hợp cụ thể như bại não hoặc sau đột quỵ. Về cơ bản, quy trình này bao gồm việc sử dụng tia X để tạo video thời gian thực về khu vực bị ảnh hưởng như bệnh nhân hít vào và thở ra.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Loại hình ảnh này cũng sử dụng tia X. Một số chùm tia tiếp cận cơ hoành từ các hướng mặt cắt ngang khác nhau để hiển thị hình ảnh ba chiều. Điều này giúp bác sĩ đánh giá bất kỳ tổn thương hoặc dị dạng nào trong vùng này.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI): Một hình thức chụp ảnh ngực khác, MRI sử dụng sóng từ và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh tổng hợp của cơ hoành. Với phương pháp này, các bác sĩ sử dụng thuốc cản quang để cải thiện độ tương phản và tăng những gì có thể nhìn thấy và chụp được.