Đau thắt ngực vi mạch hoặc hội chứng tim X

Hội chứng tim X, hoặc đau thắt ngực vi mạch, được chẩn đoán khi một người bị đau thắt ngực, với bằng chứng thiếu máu cục bộ ở tim khi kiểm tra căng thẳng, nhưng với động mạch vành trông bình thường khi thông tim. Trong hầu hết các trường hợp, đau thắt ngực vi mạch là do rối loạn các nhánh nhỏ của động mạch vành, trong đó các mạch nhỏ này không thể giãn ra bình thường, do đó làm thiếu lưu lượng máu đến cơ tim. Vì vấn đề hiện nay được cho là khu trú ở các động mạch nhỏ, nên tên cũ của hội chứng tim X phần lớn đã được thay thế bằng thuật ngữ mô tả nhiều hơn, đau thắt ngực vi mạch. Tuy nhiên, đáng chú ý, một số chuyên gia tin rằng những người bị tình trạng này có thể có sự nhạy cảm bất thường với cơn đau cơ tim.

Hình ảnh Getty / Tom Werner

Đau thắt ngực vi mạch phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ (điển hình là phụ nữ sau mãn kinh) so với nam giới. Có một số nguyên nhân có thể gây ra rối loạn chức năng động mạch nhỏ được cho là có trong chứng đau thắt ngực vi mạch, bao gồm kháng insulin, viêm, tăng hoạt động adrenalin, thiếu hụt estrogen và rối loạn chuyển hóa máu. Có khả năng là những bệnh nhân khác nhau bị đau thắt ngực vi mạch có thể có những nguyên nhân cơ bản khác nhau.

Trong khi hầu hết những người bị đau thắt ngực vi mạch đều có tiên lượng thuận lợi - trong đó nguy cơ mắc hội chứng mạch vành cấp tính do đau thắt ngực vi mạch là khá thấp - không có gì lạ khi cơn đau ngực do tình trạng này gây ra lại là một vấn đề đáng kể, và đôi khi gây tàn phế.

Sự đối xử

Bất cứ khi nào bạn nhìn thấy một danh sách dài các phương pháp điều trị có thể cho một số tình trạng bệnh lý, đó là dấu hiệu cho thấy việc điều trị tình trạng đó có thể khó khăn. (Có thể, đó là lý do tại sao rất nhiều phương pháp điều trị đã được thử ngay từ đầu.) Đó là trường hợp đau thắt ngực do vi mạch.

Nhiều loại thuốc đã được tìm thấy hữu ích ở ít nhất một số bệnh nhân bị đau thắt ngực vi mạch. Tuy nhiên, để tìm ra phương pháp điều trị “tốt nhất” cho bất kỳ cá nhân cụ thể nào, thường phải áp dụng phương pháp thử-và-sai. Điều này có nghĩa là cả người bị đau thắt ngực vi mạch và bác sĩ có thể cần phải kiên nhẫn và kiên trì để tìm ra liệu pháp tối ưu.

Dưới đây là danh sách các phương pháp điều trị thường được sử dụng trong điều trị đau thắt ngực do vi mạch:

Thuốc đau thắt ngực truyền thống

• Thuốc chẹn beta: đặc biệt là atenolol
• Thuốc chặn canxi
• Nitrat: nitroglycerin ngậm dưới lưỡi thường làm giảm đau thắt ngực cấp tính trong đau thắt ngực vi mạch, nhưng nitrat tác dụng lâu hơn không được chứng minh là có lợi

Thuốc điều trị đau thắt ngực không truyền thống

• Ranolazine: khá hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng nhỏ
• Thuốc ức chế men chuyển: đặc biệt ở bệnh nhân tăng huyết áp
• Ivabradine: cũng có hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng nhỏ
• Statin: đặc biệt ở những bệnh nhân có mức cholesterol cao
• Estrogen: ở phụ nữ sau mãn kinh
• Imipramine: không phải là thuốc trị đau thắt ngực, nhưng có thể có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau
• l-arginine: có thể giúp phục hồi sự giãn nở bình thường của các mạch máu nhỏ
• Sildenafil (Viagra): chưa được nghiên cứu kỹ về chứng đau thắt ngực do vi mạch, nhưng có thể khá hiệu quả ở một số người
• Metformin: hỗ trợ cho thuốc này trong điều trị đau thắt ngực vi mạch hoàn toàn là giai thoại và không được xác nhận bởi dữ liệu lâm sàng.

Liệu pháp không dùng thuốc

• EECP: được chỉ ra trong một nghiên cứu nhỏ là có hiệu quả đối với chứng đau thắt ngực do vi mạch
• Kích thích tủy sống: được chứng minh là hữu ích ở một số bệnh nhân không điều trị bằng thuốc.
• Tập thể dục khá hữu ích, đặc biệt là ở những bệnh nhân suy giảm chức năng.

Phương pháp tiếp cận chung để điều trị

Với tất cả những khả năng này, hầu hết các bác sĩ tim mạch sẽ cố gắng tối ưu hóa việc điều trị đau thắt ngực vi mạch bằng cách tiếp cận từng bước một. Nếu không kiểm soát được đầy đủ các triệu chứng trong bất kỳ bước nào đã cho, bác sĩ và bệnh nhân sẽ chuyển sang bước tiếp theo.

• Bước 1 thường là sử dụng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi để giảm các triệu chứng bất cứ khi nào chúng xảy ra. Chương trình rèn luyện thể chất cũng thường được khuyến khích như một phần của bước đầu tiên. Nếu bước này không cung cấp đủ cứu trợ:
• Bước 2 thường là thêm một trình chặn beta.
• Bước 3 thường là ngừng thuốc chẹn beta và thay thế bằng thuốc chẹn kênh canxi.
• Bước 4 thường là thử ranolazine, một mình hoặc với thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn canxi.
• Bước 5 là cân nhắc các loại thuốc khác hoặc bổ sung liệu pháp không dùng thuốc, bằng phương pháp kích thích tủy sống hoặc EECP.

Ngoài việc thực hiện các bước như trên, thuốc ức chế men chuyển cũng nên được xem xét nếu có tăng huyết áp, và nên xem xét mạnh mẽ statin nếu các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành điển hình cũng có mặt. Ở những phụ nữ mới mãn kinh, liệu pháp estrogen cũng có thể đáng được xem xét.

Với sự kiên nhẫn - có lẽ là một sự kiên nhẫn tốt - việc kiểm soát đầy đủ các triệu chứng cuối cùng có thể đạt được ở phần lớn những người bị đau thắt ngực do vi mạch. Và trong khi tiến triển qua các bước này, những người bị đau thắt ngực vi mạch nên ghi nhớ rằng tiên lượng lâu dài của họ nói chung là rất tốt.