Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân là gì?

Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân là một nghiên cứu nhằm mục đích đo lưu lượng máu đến cơ tim của bạn là bình thường hay bất thường. Nghiên cứu sử dụng một chất đánh dấu phóng xạ để tạo ra hình ảnh về mức độ tốt của máu đến cơ tim của bạn, cả khi tập thể dục và khi nghỉ ngơi. Nếu bạn không thể tập thể dục hoặc bác sĩ cho rằng tập thể dục không phải là một ý tưởng tốt cho bạn, thì nghiên cứu này vẫn có thể được thực hiện bằng cách cho bạn dùng một loại thuốc gây ra cùng một loại căng thẳng tim mạch do tập thể dục gây ra.

Xét nghiệm căng thẳng hạt nhân thường được sử dụng nhất để ước tính mức độ nghiêm trọng của bất kỳ tắc nghẽn nào có thể có do bệnh mạch vành. Nghiên cứu này thường được cho là phương pháp không xâm lấn chính xác nhất để chẩn đoán tắc nghẽn động mạch vành. Trong nhiều trường hợp, thực hiện xét nghiệm gắng sức hạt nhân có thể khiến việc thực hiện thông tim xâm lấn không cần thiết.

Mục đích kiểm tra

Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân thường được thực hiện để giúp chẩn đoán liệu bệnh mạch vành có phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng không rõ nguyên nhân, đặc biệt là các cơn đau ngực hoặc khó thở hay không. Nếu bị tắc nghẽn động mạch vành, xét nghiệm này cũng có thể giúp bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

Ở những người đã biết là mắc bệnh mạch vành, xét nghiệm căng thẳng hạt nhân thường cũng khá hữu ích trong việc phát triển một kế hoạch điều trị tối ưu.

Những người đang được điều trị bệnh mạch vành, cho dù bằng thuốc hay đặt stent, thường sẽ được kiểm tra sức căng hạt nhân để giúp đánh giá hiệu quả của liệu pháp và để có được thông tin cần thiết để đưa ra lời khuyên khách quan về các hoạt động hàng ngày và tập thể dục.

Bài kiểm tra đánh giá những gì

Ý tưởng của thử nghiệm căng thẳng hạt nhân là tạo ra hai hình ảnh về cách thức máu được phân phối đến cơ tim — một trong khi nghỉ ngơi và một trong khi tập thể dục. Thông thường, máu phải được phân phối đều đến cơ tim cả khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục, và các hình ảnh sẽ cho thấy sự phân bố đồng đều này.

Nếu cả phần còn lại và hình ảnh tập thể dục hiển thị một mảng cố định của lưu lượng máu kém, điều đó cho thấy một cơn đau tim trước đó đã xảy ra. Nếu một khu vực lưu lượng máu kém được xác định trong quá trình kiểm tra căng thẳng mà không xuất hiện khi nghỉ ngơi, điều đó cho thấy có khả năng tắc nghẽn ở một trong các động mạch vành đang tạo ra sự giảm lưu lượng máu tạm thời.

Vì vậy, xét nghiệm này cho phép bác sĩ phát hiện sự hiện diện, vị trí và kích thước tương đối của một cơn đau tim trước đó; và sự hiện diện, vị trí và kích thước tương đối của bất kỳ chỗ tắc nghẽn nào trong động mạch vành đủ đáng kể để cản trở lưu lượng máu khi tập thể dục.

Người đánh dấu phóng xạ

Việc lựa chọn chất đánh dấu phóng xạ tối ưu để tạo ra hình ảnh hữu ích trong quá trình thử nghiệm căng thẳng hạt nhân đã phát triển trong nhiều năm. Trước đây, thallium-201 (Tl-201) được sử dụng phổ biến nhất. Ngày nay, thiết bị này phần lớn đã được thay thế bằng technetium-99 (Tc-99), có thể cung cấp hình ảnh rõ ràng hơn với ít tiếp xúc với bức xạ hơn.

Hình ảnh Nghỉ ngơi và Tập thể dục

Hầu hết các phòng thí nghiệm hiện đang thường xuyên thực hiện thử nghiệm căng thẳng hạt nhân trong một ngày. Hình ảnh nghỉ ngơi được thực hiện đầu tiên với một liều tương đối nhỏ của Tc-99, sau đó vài giờ bằng hình ảnh căng thẳng với liều lượng lớn hơn nhiều. Có những thách thức kỹ thuật để thực hiện xét nghiệm một ngày, nhưng những thách thức này thường được bù đắp bằng cách tránh những thách thức thực tế (phần lớn, đối với bệnh nhân) của xét nghiệm hai ngày.

Hình ảnh nghỉ ngơi được thực hiện bằng cách tiêm chất đánh dấu Tc-99 vào tĩnh mạch, sau đó tạo hình ảnh (bằng cách quét lồng ngực bằng một máy ảnh đặc biệt gọi là máy ảnh gamma). Hình ảnh bài tập được thực hiện bằng cách tiêm chất đánh dấu trong bài tập cao điểm. Trong cả hai trường hợp, quét gamma nên được thực hiện trong khoảng thời gian từ 15 - 60 phút sau khi chất đánh dấu được tiêm.

Ở những người không thể tập thể dục

Ở những người có khả năng thực hiện mức độ tập thể dục đầy đủ, kiểm tra mức độ căng thẳng (thường là trên máy chạy bộ, đôi khi trên xe đạp cố định) là phương pháp được ưa thích để thực hiện kiểm tra căng thẳng hạt nhân. Tuy nhiên, vì những hạn chế về thể chất, một số người cần thử nghiệm căng thẳng hạt nhân không thể thực hiện bài tập này.

Nếu bạn có những hạn chế về thể chất như vậy, kiểm tra căng thẳng dược lý có thể được thay thế cho kiểm tra căng thẳng khi tập thể dục. Các loại thuốc có thể gây căng thẳng tim sinh lý thoáng qua đủ để thực hiện kiểm tra căng thẳng hạt nhân bao gồm thuốc giãn mạch (chẳng hạn như adenosine hoặc dipyridamole) và thuốc co bóp (thường là dobutamine ). Nói chung, thuốc giãn mạch được ưu tiên hơn, nhưng bác sĩ sẽ chọn loại dược lý tối ưu cho bạn nếu việc tập thể dục thực sự không phải là một lựa chọn.

Rủi ro và Chống chỉ định

Khi nó được thực hiện bởi những người có kinh nghiệm, thử nghiệm ứng suất hạt nhân khá an toàn. Tuy nhiên, có những rủi ro đã biết, bao gồm:

• Rối loạn nhịp tim: Rối loạn nhịp tim do tập thể dục có thể xảy ra. Chúng hiếm khi nguy hiểm và hầu như luôn biến mất khi bài tập dừng lại. Hơn nữa, trong khi những rối loạn nhịp tim này thực sự được coi là một nguy cơ của kiểm tra căng thẳng, việc phát hiện chúng cũng có giá trị chẩn đoán. Cuối cùng, nếu rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm ẩn được tạo ra do tập thể dục vừa phải, tốt hơn là bạn nên tìm hiểu về chúng trong một môi trường được kiểm soát hơn là ở ngoài đường.
• Đau ngực, chóng mặt hoặc các triệu chứng khác: Ở những người bị bệnh mạch vành nghiêm trọng, việc tập thể dục với số lượng khiêm tốn có thể gây ra các triệu chứng liên quan đến thiếu máu cục bộ ở tim (nghĩa là không đủ lưu lượng máu đến cơ tim). Một lần nữa, trong khi các triệu chứng như thế này được coi là nguy cơ của xét nghiệm này, thì việc tái tạo các triệu chứng liên quan đến tập thể dục như vậy trong quá trình xét nghiệm thường hữu ích để xác định xem chúng có thực sự là do bệnh mạch vành gây ra hay không. Trên thực tế, ở những người được đánh giá cụ thể về các triệu chứng liên quan đến tập thể dục, một trong những mục tiêu của xét nghiệm là tái tạo các triệu chứng.
• Phản ứng dị ứng: Mặc dù cực kỳ hiếm, nhưng một số người có thể có phản ứng dị ứng với chất đánh dấu phóng xạ được sử dụng trong thử nghiệm này.
• Đau tim: Cũng cực kỳ hiếm, ở một người bị tắc nghẽn nghiêm trọng trong động mạch vành, một đợt tập thể dục có thể gây ra một cơn đau tim.

Các biến chứng đe dọa tính mạng được ước tính chỉ xảy ra ở 1 trong số 10.000 bài kiểm tra thể dục được thực hiện.

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, một số người không nên thử nghiệm căng thẳng hạt nhân. Chống chỉ định cụ thể đối với xét nghiệm bao gồm:

• suy tim không kiểm soát
• đau tim trong vòng 2 ngày qua
• đau thắt ngực không ổn định
• rối loạn nhịp tim không kiểm soát được đe dọa tính mạng
• bệnh van tim nặng
• viêm nội tâm mạc hoạt động
• bóc tách động mạch chủ cấp tính
• thuyên tắc phổi gần đây hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu

Một thử nghiệm căng thẳng hạt nhân điển hình bằng cách sử dụng thiết bị đánh dấu phóng xạ Tc-99 sẽ khiến bạn tiếp xúc với 11 phần triệu bức xạ. Đây là khoảng gấp 3 lần liều lượng bức xạ bạn nhận được khi sống một cuộc sống bình thường trong một năm. Nó được coi là một lượng nhỏ, và bản thân nó sẽ không làm tăng nguy cơ ung thư suốt đời của bạn bằng bất kỳ lượng nào có thể đo lường được.

Trước kỳ kiểm tra

Biết những chi tiết này có thể giúp bạn giảm bớt bất kỳ lo lắng nào về bài kiểm tra này.

Thời gian và Vị trí

Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về thời gian và địa điểm thực hiện xét nghiệm. Hầu hết các thử nghiệm căng thẳng hạt nhân được thực hiện trong khu vực ngoại trú của bệnh viện. Bạn có thể sẽ được yêu cầu xuất hiện ít nhất 30 phút trước khi kiểm tra theo lịch trình và có thể ở đó ít nhất bốn giờ.

Những gì để mặc

Vì bạn có thể sẽ đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe tập thể dục, bạn nên mang theo quần áo rộng rãi, thoải mái và đi giày thoải mái. Nhiều người sẽ mang theo quần áo tập thể dục cùng với giày đi bộ hoặc chạy bộ. Hầu hết các cơ sở thử nghiệm đều cung cấp một nơi thuận tiện để thay (và mặc lại) trang phục dạo phố của bạn.

Đồ ăn thức uống

Bạn sẽ được yêu cầu tránh ăn, uống và hút thuốc từ 4 đến 6 giờ trước khi làm xét nghiệm. Điều quan trọng nữa là tránh dùng caffeine ít nhất 24 giờ trước khi thử nghiệm.

Thuốc men

Bạn nên hỏi bác sĩ loại thuốc theo toa bạn nên dùng vào ngày xét nghiệm và loại thuốc nào không nên dùng. Nếu bạn bị tiểu đường, bạn nên được hướng dẫn cụ thể về cách dùng thuốc vào ngày làm xét nghiệm. Bạn cũng nên tránh dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào trước khi xét nghiệm trừ khi bạn làm rõ nó trước với bác sĩ.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Thử nghiệm ứng suất hạt nhân tương đối tốn kém, nhưng chi phí của nó khác nhau khá nhiều ở từng nơi, và cũng tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà bạn có. Hầu hết bảo hiểm y tế chi trả cho xét nghiệm căng thẳng hạt nhân miễn là bác sĩ tim mạch đủ điều kiện chứng nhận rằng bạn cần - nhưng bạn có thể muốn kiểm tra với công ty bảo hiểm của mình trước khi xét nghiệm chỉ để chắc chắn.

Mang theo cai gi

Bạn có thể dành ít nhất một vài giờ ngừng hoạt động trong quá trình thử nghiệm, vì vậy hãy mang theo một cuốn sách hoặc tạp chí để giúp bạn chiếm thời gian của mình.

Những ý kiến ​​khác

Nếu có thể, bạn nên mang theo một thành viên trong gia đình hoặc một người bạn có thể giúp bạn vượt qua thời gian, và có thể là người có thể ngồi cùng bạn và bác sĩ của bạn nếu bạn muốn nhận kết quả xét nghiệm vào ngày xét nghiệm.

Trong quá trình kiểm tra

Kiểm tra trước

Sau khi bạn đến để làm xét nghiệm, bạn sẽ được một trong nhóm chăm sóc sức khỏe phỏng vấn để xem liệu các triệu chứng hoặc tình trạng sức khỏe của bạn có thay đổi kể từ lần cuối gặp bác sĩ hay không và bạn sẽ được khám sức khỏe nhanh chóng. Bạn cũng sẽ được hướng dẫn một lần nữa về những gì sẽ xảy ra trong quá trình kiểm tra và sẽ có cơ hội để hỏi thêm bất kỳ câu hỏi nào mà bạn có thể có.

Trong suốt bài kiểm tra

Tất cả các xét nghiệm nên được giám sát trực tiếp bởi bác sĩ và bác sĩ tiến hành xét nghiệm phải xác định rõ ràng anh ta / cô ta.

Để tạo ra hình ảnh tim đang nghỉ ngơi, một kỹ thuật viên sẽ chèn một đường truyền tĩnh mạch vào một trong các tĩnh mạch của bạn và một lượng nhỏ chất đánh dấu phóng xạ sẽ được tiêm vào. Sau khoảng 20 phút, bạn sẽ nằm dưới một máy ảnh gamma trong 15 đến 20 phút trong khi một hình ảnh được tạo ra cho thấy máu đang được phân phối đến cơ tim của bạn như thế nào. Khi bạn ở dưới camera gamma, bạn sẽ cần phải giữ cánh tay của mình ở trên đầu và bạn sẽ phải nằm yên.

Phần bài tập của nghiên cứu sẽ được thực hiện sau cùng ngày nếu bạn có bài kiểm tra một ngày. Nếu bạn đang làm bài kiểm tra kéo dài hai ngày, thông thường phần bài tập của nghiên cứu sẽ được thực hiện vào ngày đầu tiên và phần nghỉ ngơi sẽ được thực hiện vào ngày tiếp theo.

Đối với nghiên cứu bài tập, một kỹ thuật viên sẽ đặt các điện cực trên ngực của bạn để điện tâm đồ có thể được ghi lại trong quá trình tập thể dục và (trừ khi bạn đang kiểm tra một ngày và đã đặt ống truyền tĩnh mạch), một đường truyền IV sẽ được bắt đầu.

Ban đầu, bạn sẽ bắt đầu đi bộ trên máy chạy bộ (hoặc đạp một chiếc xe đạp đứng yên) với tốc độ rất chậm. Mỗi ba phút, mức độ tập thể dục sẽ được tăng lên cho đến khi bạn mệt mỏi, xuất hiện các triệu chứng hoặc đạt được nhịp tim mục tiêu của bạn. Khi bạn đã đạt được mức độ tập thể dục tối đa mà bạn được yêu cầu, chất đánh dấu phóng xạ sẽ được tiêm vào ống tĩnh mạch của bạn và bạn sẽ ngừng tập thể dục. Điện tâm đồ và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi trong suốt thời gian tập luyện và phục hồi. Bản thân bài tập thường kéo dài không quá 6 đến 12 phút.

Khoảng 20 đến 30 phút sau khi bạn tập thể dục xong, bạn sẽ lại nằm dưới máy quay gamma trong 20 phút hoặc lâu hơn, với cánh tay của bạn trên đầu, để có thể tạo ra hình ảnh tim của bài tập.

Sau bài kiểm tra

Hầu hết mọi người được hướng dẫn tiếp tục các bữa ăn, thuốc men và các hoạt động bình thường của họ ngay sau khi nghiên cứu kết thúc. Lượng bức xạ bạn nhận được khi thử nghiệm căng thẳng hạt nhân được coi là rất nhỏ và không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào bạn cần thực hiện về vấn đề này.

Các trung tâm thử nghiệm khác nhau về cách truyền đạt kết quả của thử nghiệm căng thẳng hạt nhân cho bệnh nhân. Hầu hết các phòng thí nghiệm sẽ cung cấp cho bạn một số dấu hiệu về kết quả ngay lập tức, ít nhất là ở mức độ cho bạn biết liệu nghiên cứu có cho thấy những phát hiện cần quan tâm ngay lập tức hay không. Nếu vậy, bạn sẽ được cho lời khuyên về những gì cần làm tiếp theo.

Tuy nhiên, thông thường, xét nghiệm không báo động ngay lập tức và kết quả chính thức sẽ không có sẵn cho đến khi hình ảnh được bác sĩ tim mạch chính thức xem xét. Trong trường hợp này, bạn sẽ được hướng dẫn liên hệ với bác sĩ giới thiệu của bạn để biết kết quả và thảo luận về những bước tiếp theo, nếu có, nếu có.

Quản lý các tác dụng phụ

Ngoại trừ một chút mệt mỏi khi thực hiện bài tập, bạn sẽ không có tác dụng phụ nào cả. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường nào sau khi kiểm tra này, bạn nên đưa chúng đến bác sĩ để ý.

Diễn giải kết quả

Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân nhằm mục đích đo lưu lượng máu đến tất cả các vùng của cơ tim có đủ hay không, cả khi nghỉ ngơi và khi tập luyện. Mặc dù việc giải thích hình ảnh nghỉ ngơi và tập thể dục phải được cá nhân hóa, và mặc dù bạn sẽ cần phải nói chuyện với bác sĩ của riêng mình về những phát hiện cụ thể của thử nghiệm trong trường hợp của bạn, nhưng nói chung, kết quả của thử nghiệm căng thẳng hạt nhân rơi vào ba Thể loại.

1. Cả hình ảnh tim khi nghỉ ngơi và tập luyện đều bình thường.

Kết quả này cho thấy, đầu tiên, không phát hiện được tổn thương tim vĩnh viễn do cơn đau tim trước đó (vì quá trình chụp cắt lớp khi nghỉ ngơi là bình thường); và thứ hai, không có vùng cơ tim nào bị mất lưu lượng máu trong khi tập thể dục (vì quá trình quét tập thể dục là bình thường). Kết quả này cho thấy không có tắc nghẽn động mạch vành đáng kể.

Dựa trên những kết quả này, bác sĩ sẽ đề xuất các bước tiếp theo, nếu có, được khuyến nghị. Nếu xét nghiệm căng thẳng hạt nhân của bạn là bình thường (trong trường hợp đó, xin chúc mừng!) Thì đó rất có thể là dấu hiệu kết thúc quá trình kiểm tra tim của bạn. Nếu có bằng chứng rõ ràng về bệnh động mạch vành hoặc nếu bạn có thể tự tin chẩn đoán, thì bác sĩ có thể sẽ đề nghị ngay lập tức điều trị y tế để làm giảm các triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh động mạch vành của bạn. Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hoặc nguy cơ xuất hiện cơn đau tim sớm là khá cao, bác sĩ cũng có thể thảo luận về khả năng thông tim để xem xét một hình thức điều trị xâm lấn hơn, chẳng hạn như đặt stent.

2. Hình ảnh tim khi nghỉ là bất thường.

Nếu hình ảnh chụp tim khi nghỉ ngơi cho thấy một khu vực mà máu không chảy bình thường đến một phần của cơ tim, đó là dấu hiệu cho thấy một cơn đau tim trước đó đã xảy ra, dẫn đến tổn thương cơ tim vĩnh viễn.

3. Chụp tim khi gắng sức không bình thường, nhưng hình ảnh lúc nghỉ bình thường.

Nếu một phần cơ tim không nhận được đủ lưu lượng máu trong khi tập thể dục nhưng lại nhận được lưu lượng bình thường khi nghỉ ngơi, đó là dấu hiệu cho thấy có khả năng tắc nghẽn đáng kể trong động mạch vành cung cấp cho vùng cơ tim đó.

Điều hữu ích là hãy nhớ rằng các phần khác nhau của cơ tim có thể hiển thị bất kỳ kết quả nào trong ba loại phát hiện chung này. Vì vậy, ví dụ, một người có thể bị khiếm khuyết "vĩnh viễn" ở một phần của cơ tim, cho thấy rằng một cơn đau tim đã xảy ra; và một khiếm khuyết "có thể hồi phục" ở một phần khác của cơ tim, cho thấy sự tắc nghẽn nhưng không có tổn thương vĩnh viễn.

Một lời từ rất tốt

Xét nghiệm căng thẳng hạt nhân là một phương pháp không xâm lấn nói chung an toàn và hiệu quả để đánh giá xem có hiện tượng tắc nghẽn đáng kể trong động mạch vành hay không và liệu những tắc nghẽn đó có gây ra các triệu chứng như đau ngực, hoặc đã gây ra tổn thương cơ tim vĩnh viễn hay không. Loại xét nghiệm này đã được chứng minh là khá có giá trị trong việc chẩn đoán bệnh mạch vành và giúp hướng dẫn điều trị bệnh.