Nguyên nhân của Rối loạn Nhân cách Ranh giới

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) là một tình trạng tâm thần được đặc trưng bởi các mối quan hệ, hình ảnh bản thân và tâm trạng không ổn định. Tỷ lệ hiện mắc chứng BPD ở Hoa Kỳ là 1,6%, với chỉ dưới 6% số người sẽ mắc chứng này vào một thời điểm nào đó trong đời.

Không có sự nhất trí về những yếu tố cụ thể nào góp phần vào sự khởi phát hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu cho biết những khía cạnh được chia sẻ giữa những người mắc chứng BPD cho thấy tình trạng này là kết quả của sự kết hợp của các yếu tố di truyền, sinh học và môi trường.

Yếu tố di truyền

Mặc dù các ước tính chính xác khác nhau giữa các nghiên cứu và các nghiên cứu gia đình quy mô lớn vẫn còn thiếu, nhưng nghiên cứu cho thấy BPD tổng hợp trong các gia đình và hệ số di truyền có thể cao tới 46%, với phương sai còn lại được giải thích bởi các yếu tố môi trường không chia sẻ.

Nói cách khác, những thành viên gần gũi nhất trong gia đình (ví dụ: cha mẹ ruột và anh chị em sinh đôi) đại diện cho một nhóm có nguy cơ cao phát triển BPD.

Ví dụ, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các cặp sinh đôi giống hệt nhau có khả năng mắc chứng BPD cao hơn đáng kể so với các cặp song sinh cùng cha hoặc anh chị em không sinh đôi. Sự khác biệt được lưu ý giữa các cặp song sinh giống hệt nhau và anh em trong gia đình củng cố tuyên bố về trách nhiệm di truyền, nghĩa là sự phát triển của rối loạn có thể đã xảy ra ngay cả khi các cặp song sinh giống hệt nhau được tách ra. Tuy nhiên, chỉ có một số đặc điểm được phát hiện là di truyền (chủ yếu là tình cảm và tính không ổn định giữa các cá nhân) và người ta cho rằng những đặc điểm khác có thể là do tác động của các yếu tố môi trường độc đáo lên những người dễ mắc BPD.

Gen nào gây ra BPD?

Cho đến nay, hai gen được cho là góp phần vào BPD—DPYDvàPKP4—Nhưng không rõ bằng cách nào. Những gen này cũng có liên quan đến các bệnh tâm thần khác, bao gồm rối loạn lưỡng cực, MDD và tâm thần phân liệt.

Các yếu tố sinh học

Các yếu tố sinh học, bao gồm sự khác biệt về sự phát triển của não, rối loạn điều hòa trục HPA và tính chất chu kỳ của estrogen, cũng đã được xác định là các yếu tố góp phần tiềm năng.

Phát triển não

Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy một hồi hải mã nhỏ hơn (chịu trách nhiệm về trí nhớ và học tập), và trong một số trường hợp, một hạch hạnh nhân nhỏ hơn (chịu trách nhiệm điều chỉnh căng thẳng và phản ứng bay hoặc chiến đấu) ở những người bị rối loạn nhân cách ranh giới.

Vùng hải mã rất dễ bị ảnh hưởng bởi các hormone căng thẳng và dễ bị tổn thương bởi nhiều loại kích thích bên ngoài. Hippocampus teo (giảm khối lượng) có trong một số trạng thái bệnh, bao gồm bệnh Alzheimer, bệnh Cushing, chấn thương đầu và PTSD.

Điều này có thể giải thích một phần lý do tại sao bệnh nhân mắc chứng BPD có thể có một số suy giảm nhận thức nhất định, điều này có thể gây ảnh hưởng đến cách bệnh nhân ranh giới nhận thức thế giới xung quanh và có thể gây ra bất ổn về cảm xúc (ví dụ, hành vi cáu kỉnh và giận dữ).

Các hạch hạnh nhân cũng đóng một vai trò trung tâm trong việc đưa ra quyết định và phản ứng cảm xúc, bao gồm sợ hãi, lo lắng và hung hăng.

Một nghiên cứu cho thấy khả năng kết nối chức năng thấp hơn giữa hạch hạnh nhân và vỏ não giữa (một phần không thể thiếu của hệ limbic liên quan đến quá trình hình thành và xử lý cảm xúc), và kết nối này có liên quan chặt chẽ đến triệu chứng BPD.

Trục HPA

Trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA) đề cập đến hệ thống phản ứng căng thẳng trung tâm của cơ thể liên kết não và các cơ quan nội tiết. Nó bao gồm vùng dưới đồi, tuyến yên và tuyến thượng thận. Mỗi vùng của trục tác động lên vùng khác để cố gắng tạo ra cân bằng nội môi (cân bằng). Nó là một con đường trung tâm chịu trách nhiệm sản xuất và bài tiết hormone căng thẳng cortisol.

Căng thẳng mãn tính và chấn thương thời thơ ấu (một yếu tố nguy cơ của BPD) đã được chứng minh là dẫn đến rối loạn điều hòa trục này, và điều này đã được thấy ở những người bị BPD (tức là những người bị BPD cho thấy mức độ cortisol trong nước tiểu tăng lên so với nhóm chứng). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp khó khăn.

Estrogen

Trong khi nội tiết tố buồng trứng estrogen không gây ra BPD, nghiên cứu cho thấy tính chất chu kỳ xảy ra tự nhiên của estrogen trong chu kỳ sinh sản nữ có thể ảnh hưởng đến biểu hiện triệu chứng BPD và góp phần vào đặc điểm không nhất quán, không ổn định của BPD ở một số cá nhân.

Nhân tố môi trường

BPD có liên quan chặt chẽ với tiền sử lạm dụng hoặc bỏ rơi thời thơ ấu hoặc cuộc sống gia đình bị gián đoạn. Các ước tính rất khác nhau, nhưng nghiên cứu cho thấy BPD có liên quan đến lạm dụng và bỏ bê trẻ em nhiều hơn bất kỳ rối loạn nhân cách nào khác với phạm vi từ 30% đến 90% ở bệnh nhân BPD.

Các hình thức lạm dụng liên quan đến BPD bao gồm:

• Bỏ mặc
• Lạm dụng thể chất
• Lạm dụng tình cảm
• Lạm dụng tình dục
• Sớm tách khỏi người chăm sóc
• Sự vô cảm của cha mẹ

Mức độ nghiêm trọng của lạm dụng tình dục thời thơ ấu (bởi cha mẹ hoặc người mà bệnh nhân biết rõ hoặc bởi hai hoặc nhiều thủ phạm) có liên quan đáng kể đến mức độ nghiêm trọng của BPD và suy giảm tâm lý xã hội nói chung.

Nghiên cứu cho thấy lạm dụng thời thơ ấu ảnh hưởng trực tiếp đến não bộ. Căng thẳng mãn tính kích thích trục HPA, dẫn đến mức cortisol cao, do đó, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của não bộ ở trẻ em. BPD.

Các yếu tố dàn xếp

Một số yếu tố trung gian được cho là có thể làm tăng hoặc giảm tính nhạy cảm của một người dễ bị tổn thương đối với BPD, bao gồm:

• Chức năng điều hành: Khả năng giải quyết vấn đề, có thể làm trung gian cho sự nhạy cảm từ chối thường gặp ở những người bị BPD, đã được xác định là một yếu tố bảo vệ chống lại các đặc điểm của BPD. Do đó, củng cố các kỹ năng định hướng giải pháp có thể là một con đường giúp tăng khả năng phục hồi cảm xúc.
• Tương tác xã hội: Gia tăng tương tác xã hội và hòa nhập làm trung gian cho sự nhạy cảm trong mối quan hệ xã hội và tinh thần hóa (tạo cảm giác về bản thân và người khác) cũng như khả năng kiểm soát (tự điều chỉnh phản ứng và hành vi cảm xúc) ở những người mắc chứng BPD. Các chương trình trị liệu và làm việc nhóm có thể do đó cung cấp một môi trường cơ hội và có kiểm soát cho những người mắc chứng BPD, những người có tương tác xã hội hạn chế.

Một lời từ rất tốt

Các lý thuyết mới và sự hiểu biết sâu sắc hơn về các nguyên nhân phức tạp của BPD liên tục xuất hiện và phát triển. Do đó, vẫn còn rất nhiều điều để tìm hiểu về các yếu tố góp phần vào khả năng phát triển rối loạn nhân cách ranh giới của một người. Với những nghiên cứu mới về nguyên nhân đã mang đến những con đường mới để điều trị hiệu quả, giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc chứng BPD.